Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Кольпоскопия – отзыв

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Приветствую вас, дорогие девушки!

В этом отзыве я хочу максимально откровенно поговорить о кольпоскопии шейки матки. Рассказать о своем опыте и о ключевых аспектах, которые мне удалось выяснить с момента постановки диагноза до его непосредственного лечения!

При обычном гинекологическом осмотре, врач не может дать точную оценку состоянию вашей шейки матки, поэтому если у него возникает хоть малейшее сомнение, то он ОБЯЗАН взять мазок на цитологию (он же Пап-тест, или мазок по Папаниколау) и направить вас на кольпоскопию.

Ключевой вопрос КОГДА?

Идеальным будет 3 день после окончания менструации, т.е. время первой фазы цикла. Вторая фаза не рекомендуется в виду того, что во время овуляции женским организмом выделяется большое количество слизи, которая мешает врачу все хорошенько рассмотреть. Плохо еще и то, что регенеративные процессы замедляются именно в этот период!

Ключевой вопрос А ЭТО БОЛЬНО?

При достаточной аккуратности врача, кольпоскопия – это не больно! Может быть неприятен факт наличия гинекологического зеркала внутри вас, но не более того.

Ключевой вопрос КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

За 2 дня до процедуры необходим половой покой, не спринцеваться и не пользоваться тампонами. С собой нужно взять ежедневную прокладку (а лучше на 2-3 капли, чтобы уж наверняка), медицинскую пеленку, т.к.

вы не можете точно знать будут ли они выдаваться при процедуре (этим грешат многие ЖК, гос. поликлиники и больницы).

Еще я всегда беру с собой чистые носочки, понимая что это некое проявление уважения к человеку который будет вас обследовать.

Ключевой вопрос КАК ПРОВОДЯТ?

Вообще, существует аж целых 6 (!!!) видов кольпоскопии, но, в большинстве случаев, необходима расширенная, без других “танцев с бубном”…

1. Простая – без применения медикаментозных средств.

2. Расширенная – осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами. Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого рисунка, который становится при этом более четким.

3. Хромокольпоскопия – производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность нормальных и измененных тканей к окрашиванию.

4. Кольпомикроскопия – подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.

5. Флюоресцентная – производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и предыдущая, требует особой подготовки.

6. Цервикоскопия – осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации и желез.

При расширенном варианте, вы усаживаетесь на гинекологическое кресло, врач устанавливает внутри вас “зеркало”, и, направляет кольпоскоп на шейку. Сначала смотрит под небольшим увеличением, потом под большим и через зеленый фильтр. Далее обрабатывает шейку раствором уксусной кислоты, наблюдая за реакцией сосудов, потом 3% раствором Люголя с глицерином.

Ключевой вопрос А РАСШИФРОВКА?

Я постараюсь описать основные сокращения, которые вы можете найти в протоколах кольпоскопии

ЗТ или зона трансформации (иногда может именоваться как ЗП – зона превращения)

Звучит пугающе, но на самом деле это место перехода внутреннего (цилиндрического) эпителия шейки матки в поверхностный (многослойный плоский).

НЗТ или нормальная зона трансформации

Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

ОЖ и ЗЖ

Открытые железы и закрытые железы, соответственно. Второй вариант формируется когда…

наружное отверстие оказывается закрытым, а внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление – возникают наботовы кисты или закрытые железы (Ovuli Naboti).

Появление следующих терминов говорит о аномальной кольпоскопической картине

ЙНЭ или йоднегативный эпителий (иногда пишут ЙНУ – йоднегативный участок)

В ходе кольпоскопии проводится проба Шиллера, которая заключается в обработке шейки матки 3 % раствором Люголя с глицерином. Йод, содержащийся в растворе Люголя, равномерно прокрашивает нормальные ткани эпителия шейки матки в темно-коричневый или грязно-зеленоватый цвет.

Однако некоторые участки эпителия могут не прокрашиваться йодом, оставаясь бледными. Именно такие участки эпителия шейки матки и называются йоднегативными зонами.

Наличие йоднегативной зоны свидетельствует о том, что именно на этом участке эпителия могут присутствовать атипические клетки, которые способны привести к развитию злокачественного новообразования.

АБЭ или ацетобелый эпителий

Определяется после обработки шейки раствором уксусной кислоты. Бывает плоским или плотным, с четкими или нечеткими границами.

Может проявляться медленно, умеренно или быстро, а также может сохранятся недолго, умеренно или длительно. АБЭ указывает на некие нарушения в структуре эпителия, в т.ч. дисплазию.

Считается, что чем белее эпителий и чем дольше сохраняется его побеление, тем серьезнее и глубже повреждение.

Лейкоплакия (врачи также называют её гиперкератозом)

Участок ороговевшего многослойного плоского эпителия. От АБЭ отличается тем, что его можно увидеть без применения раствора уксусной кислоты, имеет нечеткие границы. В запущенных состояниях как бы приподнимается над поверхностью, но может быть и на уровне ткани шейки матки. Биопсия при выявлении участков с лейкоплакией обязательна.

Пунктация и/или мозаика (не путать с пунктуАцией)

Наличие подобных участков, с большой долей вероятности, указывает на сосудистые нарушения в тканях.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать анализы на ВПЧ.

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

АС или атипичные сосуды

При проведении пробы с раствором уксусной кислоты не реагируют на него. Рекомендуется прицельная биопсия с достаточным изъятием материала из аномальной области. Здесь лучше оттяпать взять материала побольше, ибо можно прошляпать что-то очень нехорошее.

В заключении протокола, при аномальной кольпоскопической картине, гинеколог должна указать степень поражения L-SIL – легкая дисплазия (CIN-I) или H-SIL – средняя/тяжелая дисплазия (CIN-II или CIN-III). Но не поддавайтесь панике! Это предварительный диагноз! Все решит только качественно проведенная биопсия!!!

Если при проведении кольпоскопии выявлены “ломкие” сосуды, неровная поверхность, экзофитное поражение области некроза и изъязвления, то есть существенные подозрения на инвазию!!!

Отмечу еще и такое редкое явление, как истинная эрозия. Встречается она крайне редко

Также врач может обнаружить (не пугаться и не путать с проявлениями неоплазии!!!):

Кондилома – являются проявлением папиломавирусной инфекции.

Делятся на экзофитные…

Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже – широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров.

и эндофитные (плоские)

Характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.

Воспаление

Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия

Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

Эндометриоз шейки матки

При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз

Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

Немного о том, как это случилось у меня

Давно собиралась на прием к гинекологу в обычную государственную поликлинику, но к хорошему специалисту попасть не удалось – все забито. Пошла на свой страх и риск к её сменщице, которая сразу же закричала заветное слово ЭРОЗИЯ, и направила меня к себе же в платную клинику на кольпоскопию…

Во время её проведения, данный врач успела меня запугать онкологией, ничего толком не объяснив (да даже протокол исследования мне на руки не отдала!). Из кабинета я ушла чуть не плача. В итоге, мне пришлось забирать все мои бумаги через заявление главврачу, потому что данный гинеколог не вызвал доверия.

Тут же записалась в ЖК к врачу по рекомендации, которая работала в паре с отличным гинекологом-кольпоскопистом. Мне тогда понравилось, что со мной разговаривали на равных, хорошенько “прошерстили” мой анамнез, все объяснили, на все каверзные вопросы ответили.

И хоть тогда у меня было все не так уж и хорошо, но появилось ПОНИМАНИЕ того, что происходит.

Поэтому, подвожу итог:

Дорогие девушки! Ищите хороших специалистов и посещайте их как минимум раз в год! Никогда не откладывайте лечение! “Мне страшно, некогда или просто лень…” Потом может быть уже поздно, к сожалению.

Спасибо, вам всем за внимание к моему отзыву!

Берегите себя! =*

Источник: https://irecommend.ru/content/voznenavidela-etu-protseduru-s-pervogo-raza-no-eto-poroi-prosto-neobkhodimo

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, как и позитивный результат на ВПЧ высокого риска канцерогенеза, могут указывать на протекание патологического процесса. При визуальной оценке шейки матки многие изменения, сопровождающиеся атипией и активизацией ВПЧ, незаметны. В таком случае на помощь приходит кольпоскопия.

Все женщины с обнаруженными патологическими изменениями в результате цитологии шейки матки должны подвергаться более детальному обследованию в виде кольпоскопии.

Такое же метод диагностики ожидает пациенток с положительным результатом ПЦР на вирус папилломы человека.

Основная цель кольпоскопии состоит в своевременном обнаружении предраковых изменений, которые не видны невооруженным взглядом.

Перед проведением кольпоскопии для более точной ее последующей расшифровки и выбора тактики лечения, врач-гинеколог собирает анамнез.

Учитывается менструальная функция, контрацепция, количество беременностей и родов, курение, предыдущие патологические изменения в результатах цитологии и принятые меры, жалобы пациентки.

Если женщина принимает оральные контрацептивы, то прекращать их прием перед кольпоскопией не стоит – это не отразится на расшифровке.

Кольпоскоп представляет собой микроскопическое оптическое оборудование, снабженное подсветкой и увеличительными приспособлениями. Врач получает возможность в многократном увеличении (в 6-40 раз) рассмотреть поверхность шейки матки. Для первоначальной оценки и расшифровки выбирают малое увеличение, для уточнения сосудистого рисунка проводят увеличение в 20 и более раз.

Оптимальный временной промежуток для проведения кольпоскопии шейки матки — 10-14 день цикла. В овуляторный период цервикальная слизь не такая вязкая, что даст более точный результат. При подозрении на онкологию исследование проводят в любой день.

Алгоритм процедуры

На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии.

Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке.

Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.

Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.

После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.

Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим.

При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям.

В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:

  • время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
  • наличие беременности;
  • менопауза;
  • количество родов.

В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не приобретает белый цвет при пробе с уксусной кислотой, и становится темно-коричневым при смазывании йодом.

Если покровный эпителий наружной части шейки матки изменен, то при проведении кольпоскопических проб будут отмечены границы и характер патологий, что указывается в расшифровке.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала.

При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения.

Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки.

Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Переходная зона и метаплазия

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

  1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
  2. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
  3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • активизация вируса папилломы человека;
  • травмы;
  • влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями.

Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание.

Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

  • дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
  • метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
  • атрофия эпителия;
  • эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

  • дисплазия;
  • кондиломы при значительных их размерах;
  • плоские папилломы;
  • эритроплакия;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

В норме допускается нежная пунктация на небольших участках шейки матки, возникающая при метаплазии. Такое состояние наблюдают при беременности, у девушек, при приеме КОК. Окончательный результат можно получить после гистологического исследования.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

  • дисплазии;
  • рака;
  • атрофии;
  • цервицита.

Эктопия и цервицит

Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации.

Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР.

Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

  • слабоположительная проба Шиллера;
  • ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
  • контактные кровотечения;
  • гиперемия наружного зева с четкими границами;
  • повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования. 

Дисплазия и рак

Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза.

Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом.

Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком.

В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:

  • грубая мозаика и пунктация;
  • лейкоплакия;
  • атипичные сосуды;
  • позитивные пробы;
  • сосочковые выросты.

При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.

Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию.

Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии.

В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.

После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rezultaty-kolposkopii.html

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Нормальными симптомами после проведения кольпоскопии можно считать слабые (необильные) кровянистые выделения из влагалища, а в некоторых случаях могут появиться нездоровые выделения темного цвета. Симптомы после проведения кольпоскопии, такие как боли внизу живота (когда ноет живот или появились тупые боли внизу живота), часто принято считать нормальными, после проведения кольпоскопии.

Опасными считаются нестерпимые боли внизу живота, которые могут сопровождаться обильными кровянистыми выделениями из влагалища, когда подымается температур тала, тогда следует вызвать врача.

Если боли в животе после кольпоскопии терпимые, то такой дискомфорт притрется перетерпеть в течении пары дней.

Важно помнить о том, чтобы снизить вероятность появления осложнений или усиления боли в животе после кольпоскопии, не рекомендуется заниматься сексом в течение двух недель после проведения кольпоскопии. Врачи также не рекомендуют в течении 10-ти дней пользоваться вагинальными тампонами после кольпоскопии.

В некоторых случаях, после проведения кольпоскопии, могут появиться болезненные симптомы. В случае, если после кольпоскопии появились обильные кровянистые выделения из влагалища, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу.

Если поднялась высокая температура тела, если тупая или ноющая боль в животе нестерпима или низ живота болит очень сильно после кольпоскопии, следует обратиться за помощью к врачу, а при ухудшении самочувствия и появления обильных кровянистых выделений из влагалища, следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Также врач нужен после проведения кольпоскопии еще и тогда, когда у женщины обильные, с неприятным запахом, выделения из влагалища.

В некоторых случаях после этой процедуры у женщины могут появиться не очень обильные кровянистые выделения розового или коричневого цвета. Выделения обычно прекращаются на второй день после процедуры. В случае появления подобных выделений женщине стоит воспользоваться прокладкой. Тампон для этого лучше не использовать.

Половые контакты после кольпоскопии возможны, если специалист при этом не делал биопсию. Если же биопсия все-таки была, то женщине стоит воздержаться от сексуальных  контактов хотя бы на неделю.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелым (уксуснобелым) эпителием называют любой участок эпителия ШМ или другой локализации гениталий, который приобретает белый цвет той или иной интенсивности в ответ на импрегнирование раствором уксусной кислоты.

Белый эпителий считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. По мнению многих авторов, практически все участки, где происходит развитие CIN, проявляют различную интенсивность побеления после обработки раствором уксусной кислоты.

Этот признак является характерным для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является эпителий с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение и нарушение в структуре ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и т.д.).

Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет, которой имеет другую природу.

Следует помнить, что АБЭ может быть проявлением ВПЧ-инфекции, незрелой метаплазии, регенерации и репарации, врожденной ЗТ, воспаления, CIN, аденокарциномы, плоскоклеточного РШМ.

Беловатым может стать, например, атрофический эпителий, контуры которого будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным.

Интенсивность побеления обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса.

Нормальные сосуды при обработке уксусной кислотой, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

Кольпоскопическая картина

Признак появляется только после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты и характеризуется выделением с той или иной скоростью участков белого цвета с четкими контурами на поверхности эпителия. Равномерное неинтенсивное побеление больших участков плоского и цилиндрического эпителия не следует относить к аномальным признакам.

По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый эпителий; при этом он бывает плоский или папиллярный.

Первые два могут быть показателями как LSIL, так и других состояний: воспалений, цервицита и т.п. Последние более характерны для HSIL. Согласно классификации АБЭ может быть нежный и грубый. Грубый АБЭ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в беднейших странах.

кольпоскопическая характеристика этого признака в том, что чем интенсивнее белеет ткань после обработки уксусной кислотой и чем дольше сохраняет этот эффект, тем серьезнее и глубже поражение.

Четкие контуры белого эпителия, быстро проявляющаяся реакция, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствуют о высокой вероятности атипии.

АБЭ может появиться и вне ЗТ на фоне неизмененного МПЭ, что больше характерно для ПВИ или очагового цервицита. В таком случае прогноз более благоприятный. Чаще АБЭ появляется в пределах ЗТ, где почти всегда имеется МЭ разной степени зрелости, по-разному реагируют.

Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет которой имеет другую природу.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в разных формах. Это зависит от страны проживания и от клиники, в которой женщина проходила обследование.

Но и это не так важно, поскольку только специалист сможет верно расшифровать результаты обследования. Самостоятельно этого лучше не делать.

Ниже приведено описание некоторых терминов, которые наиболее часто встречаются в результатах кольпоскопии.

Важно помнить о том, что поставит точный диагноз на основе гинекологических анализов (в том числе и кольпоскопии), может только опытный врач гинеколог. Именно поэтому самостоятельно расшифровать результаты и понять точную картину происходящего очень сложно, следует в этом довериться специалистам.

Многослойный плоский эпителий (МПЭ)

Эти клетки считаются нормальными. Основная их функция заключается в том, что они накрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс / экзоцервикс).

Цилиндрический (железистый) эпителий?

Этот тип клеток считается нормальным. Основная их функция заключается в том, что они накрывают канал шейки матки (эндоцервикс).

Эктопия

В некоторых случаях цилиндрический эпителий можно обнаружить за границами канала шейки матки. В подобных случаях он накрывает кусочек влагалищной части шейки матки. Данный процесс носит название эктопия. Этот процесс так же можно назвать псевдоэрозией или врожденной эрозией.

1 у женщин, которые еще не рожали;

2 у женщин, которые пьют противозачаточные препараты;

3 у женщин, на ранних сроках беременности.

Данное состояние не считается опасным и терапия в подобных случаях нужна крайне редко.

Зона трансформации (ЗТ)

Шейка матки состоит их двух частей, каждая из которых покрыта клетками разных типов. Одну часть покрыта плоским эпителием, а другая — цилиндрическим эпителием. Зоной трансформации считается тот участок шейки матки, где происходит стыковка двух типов клеток.

У всех женщин есть зона трансформации. Но не у всех женщин можно увидеть эту зону при кольпоскопии. У девушек в возрасте до 25 лет зону трансформации можно увидеть на влагалищной части шейки матки.

У женщин в возрасте 25-35 лет зону трансформации можно увидеть в части наружного зева шейки матки.

У женщин, достигших 35-40 лет, зону трансформации увидеть нельзя, поскольку она расположена в канале шейки матки.

Обследованию зоны трансформации уделяют большое внимание. Ведь в ней чаще всего можно обнаружить симптомы заражения ВПЧ, а так же патологические изменения клеток (когда здоровые клетки становятся злокачественными).

Эти клетки считаются обычными и расположены в зоне трансформации. В этой зоне можно обнаружить метаплазированный эпителий разной степени зрелости. Так же можно обнаружить участки цилиндрического эпителия, наботовые кисты или обычный рисунок из сосудов.

Если метаплазированный эпителий незрелый, это может свидетельствовать о патологических отклонениях в шейке матки и женщине стоит пройти дополнительное обследование.

Этот тип эпителия можно обнаружить при расширенной кольпоскопии, когда специалист смазывает слизистую раствором уксусной кислоты. Под влиянием раствора некоторые участки шейки становятся белыми.

Если происходит подобная реакция, это может свидетельствовать о дисплазии или о наличии в организме женщины ВПЧ.

Для того, чтобы уточнить диагноз, женщине делают биопсию тех тканей, которые вызвали опасения.

Йод-негативные участки (ЙНУ)

Эпителий такого типа так же можно выявить при проведении расширенной кольпоскопии. Для этого специалист проводит пробы Шиллера: обрабатывает слизистую раствором Люголя.

Нормой считается, если после обработки шейки матки йодом, экзоцервикс равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В данном случае, это свидетельствует о том, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же этот участок окрасился неравномерно и на шейке появились более светлые участки, значит это йод-негативный эпителий.

Атипичные сосуды

Из кровеносных сосудов на поверхности шейки матки получается своеобразный рисунок. При осмотре специалист может его оценить и прийти к некоторым выводам. Атипичные сосуды — это сосуды, которые не похожи на обычные. К примеру, если у женщины диагностировали рак шейки матки, то сосуды никак не отреагируют на раствор уксусной кислоты. Именно в этом и проявляется их атипичность.

Нежная и грубая пунктуация и мозаика

Пунктуация и мозаика указывают на сосудистые нарушения на конкретном участке шейки матки.

Легкую пунктуацию и мозаику можно обнаружить в зоне трансформации. С целью исключения возможных осложнений, после того, как были обнаружены подобные отклонения, специалист посоветует женщине провериться на наличие ВПЧ.

Грубую пунктуацию и мозаику считают ярким доказательством того, что эпителий глубоко поражен, а вероятность развития дисплазии или рака шейки матки крайне велика. Как только специалист обнаружил подобные отклонения, он должен сделать женщине биопсию тех тканей, которые вызвали подозрения.

Йоднегативная зона (ИНЗ)

Данный термин, в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя.

ИНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производит придельную биопсию с этих участков.

ИНЗ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в малообеспеченных регионах.

После пробы Шиллера можно видеть патологически измененный эпителий, не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей, так называемый немой йоднегативный участок, который может принимать самые причудливые формы, внешне напоминая эпидермис.

Причем этот участок может в одних случаях не реагировать на предварительную обработку раствором уксусной кислоты и до нанесения раствора Люголя быть неотличимым от нормального МПЭ, в других случаях (более неблагоприятных) быть ацетобелым.

Следует обращать внимание на края и степень контрастности йоднегативного участка по сравнению с окружающим МПЭ. Если контуры нечеткие, а цвет нерезко отличается, частично прокрашивается, этот признак характеризует доброкачественный процесс.

Если цвет, контрастный, резко-серый, «устричный» или горчичный с резкими четкими контурами, то следует думать об атипии. На участки резко очерченных йоднегативных образований, особенно приподнимающихся над поверхностью МПЭ, следует обращать особое внимание ставить под прицельное наблюдение.

С.И. Роговская

Кондиломы

Кондиломы считаются неопасными новообразованиями. По внешнему виду они похожи на наросты белесоватого оттенка. Эти новообразования могут появится как на шейке матки, так и на иной части тела.

Главным фактором возникновения кондилом считается присутствие в организме вируса папилломы человека. Подробнее о том, что такое кондиломы и какие причины их появления существуют, можно прочитать в статье: остроконечные (генитальные) кондиломы, причины появления, симптомы и лечение.

Источник: https://womanginekol.ru/atsetobelyy-epiteliy-ginekolog/

Что такое ацетобелый эпителий шейки матки – Гинекология

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал. Эрозия шейки матки

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки ( INCGC )

Для получения дополнительной информации о состоянии шейки матки проведение простого осмотра шейки матки может быть дополнено тестом с уксусной кислотой. Это дает возможность врачу более точно дифференцировать нормальное и патологическое состояние шейки матки. Тест особенно полезен в ситуациях, когда нет возможности проведения кольпоскопии или ПАП-мазка.

Шейку матки обрабатывают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью шприца или ватного тампона. Примерно через 1 минуту после обработки проводят осмотр шейки матки. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременный спазм сосудов шейки матки, отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия.

Тест с уксусной кислотой не проводится в период менструации и во время лечения местными формами лекарственных препаратов. Тест нельзя применять при наличии на шейке матки большого участка повреждения, подозрительного на злокачественное.

Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Вид шейки матки в норме и при патологии после проведения теста с уксусной кислотой :

Нормальная шейка матки. На задней губе шейки матки участок, обработанный уксусной кислотой. Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Небольшая остроконечная кондилома на левой стенке влагалища. Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой.

Видна зона небольшой эктопии и небольшой участок ороговения. Четкая граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием. Светлая цервикальная слизь. Атрофический многослойный плоский эпителий шейки матки в менопаузе. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Полип цервикального канала. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой.

Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Эктопия в сочетании с метаплазией эпителия ( открытые крипты желез ) на передней губе шейки матки. На задней губе участок метапластического эпителия. По сторонам зева в виде белой округлой зоны видна зона трансформации. Выраженная эктопия. Отрицательный тест с уксусной кислотой.

Наботова киста на задней губе шейки матки. Атипический ацетобелый участок на передней губе, продолжающийся в цервикальный канал — визуализируется при кольпоскопии. Атипический участок на передней губе шейки матки. Лейкоплакия. Положительный тест с уксусной кислотой — повторное обследование через 6 месяцев.

Ацетобелый метапластический эпителий на передней и задней губе. Лейкоплакия. Мозаика. Остроконечная кондилома. На фоне метапластического ацетобелого эпителия открытые крипты желез Наботова киста ( желтого цвета ). Ложноотрицательный тест с уксусной кислотой. Нормальная шейка матки с ацетобелым участком метаплазии в зоне трансформации.

Ложноположительный тест с уксусной кислотой. Остроконечная кондилома на задней губе. На передней губе шейки матки ацетобелый участок метаплазии. Атипический ацетобелый участок, распространяющийся в цервикальный канал. Требуется проведение кольпоскопии и биопсии. Положительный тест с уксусной кислотой.

Возможно, состояние шейки матки в норме, но для исключения патологии требуется проведение биопсии шейки матки. Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но нарушение расположения кровеносных сосудов требует проведения биопсии.

Дисплазия легкой степени (CIN I) на передней губе шейки матки, зона метапластического эпителия на задней губе. Положительный тест с уксусной кислотой. Дисплазия легкой степени ( CIN 1 ), остроконечная кондилома. Положительный тест с уксусной кислотой. Умеренная степень дисплазии на передней губе шейки матки (CIN II).

Положительный тест с уксусной кислотой, тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). Участок метапластического эпителия на передней губе шейки матки. Лейкоплакия до обработки уксусной кислотой; возможно тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). Инфильтративный рак. Инфильтративный рак.

Источник:

Кольпоскопия: что такое ацетобелый эпителий?

Кольпоскопия важна для выявления многих аномальных факторов, одним из которых является ацетобелый эпителий. Он может быть признаком многих заболеваний, которые могут быть излечены только при своевременном вмешательстве.

Одним из основных диагностических методов исследования тканей шейки матки и половых органов в целом является кольпоскопия, по результатом которой можно выявить наличие многих видов поражений.

Обследование проводится с помощью специального приспособления – кольпоскопа, который действует по принципу микроскопа, но при этом обладает необходимыми маневренностью и мобильностью. . Степень его увеличения варьирует от двух до сорока раз. На конце инструмента находится источник света, который улучшает видимость.

Целью данного исследования является проверка тканей и состава клеток, обнаружение патологий. Нередко после данного обследования требуется биопсия для того чтобы подробней изучить полученные образцы. Специалист оценивает внешний вид и общее состояние половых органов по внешним признакам: цвету, сосудистому рисунку, форме желез, границе новообразований и в случае чего выявляет очаг поражения.

Кальпоскопия назначается в том случае, если на гинекологическом осмотре врач нашел спорные участки, которые нуждаются в более подробном изучении. Важно вовремя заметить изменения в тканях женских половых органов, среди которых могут быть онкообразования, кровотечения, а также подозрение на ацетобелый эпителий.

Процедура имеет амбулаторный характер и занимает в среднем четверть часа. Обследование не сильно отличается от обычного осмотра гинекологом, разве что использованием кольпоскопа. Происходит обработка исследуемых областей с помощью трехпроцентного раствора уксусной кислоты, которая позволяет сделать более различимыми патологические участки и ткани.

Далее проводится проба Шиллера, реагентом для которой является йод. Им покрывается область исследований, после чего проводится повторный осмотр с подбором разных углов и увеличений. Вступая в реакцию с йодом, нормальные покровы приобретают коричневый цвет, в отличие от патологических, которые окрашиваются в желтый или вовсе не реагируют на йод.

При выявлении патологий, специалист может взять пробу клеток и направить её на биопсию. Может потребоваться назначение повторного обследования через некоторое время.

Многим было бы интересно узнать, почему при анализах может быть выявлен ацетобелый эпителий, что это такое, и что при этом нужно делать. Для этого следует немного углубиться в теоретические сведения из области гинекологии.

Исходя из определения, так называются участки покровов гениталий, которые после обработки уксусной кислотой окрашиваются в белый цвет.

Он считается одним из признаков, по которым можно выявить неоплазию на её начальном этапе. Такая реакция отмечает те клетки, структура которых имеет некоторые нарушения.

В них может быть изменена структура ядра, которая поведет за собой дисфункцию отношений между ядром и цитоплазмой.

Такую же окраску имеет лейкоплакия, но её природа совершенно другая.

Женщинам, направленным на кальпоскопию, важно как можно больше узнать про ацетобелый эпителий. Что это, почему он появляется и показателем каких заболеваний может быть, можно узнать в полной мере в специализированной литературе.

Есть целый список болезней разной тяжести, признаком которых он может быть. К ним относится вирус папилломы, незрелая метаплазия, плоскоклеточный рак шейки матки и некоторые другие.

Белую окраску могут принимать части атрофического эпителия с расплывчаты, которые будут характеризоваться расплывчатыми очертаниями контура и коротким временем беления и его малой интенсивностью. Чем ярче белый окрас, тем тяжелым принято считать процесс поражения. Обработка с помощью уксусной кислоты способна выявить также ненормальные сосуды, которые, в отличие от типичных, не исчезают.

Для изучения ацетобелого эпителия, важно знать, что специалист может определить по кольпоскопической картине. Раствор через некоторое время выделяет участки белого цвета, обладающие четким контуром, на поверхности эпителия. Стоит отметить, что те участки, которые белеют равномерно и не интенсивно не являются аномалией.

Эпителий имеет несколько цветовых классификаций, и быть беловатым, белым, густым белым. По своей форме он может быть плоским или папиллярным. По составу делится на нежный и грубый.

Наиболее важными показателями при исследованиях является степень окрашивания в белый цвет и время, на которое он сохраняется. Чем явнее эти два фактора, тем серьезнее и глубже наблюдаемая аномалия.

Четкость контуров эпителия белого цвета, высокая скорость проявления реакции, тенденция к длительному сохранению тканями бело-серого цвета вместе свидетельствуют о подвышенном риске возникновения или проявления атипии.

Ацетобелый эпителий иногда возникает в удаленности от зоны трансформации, при чем многослойный плоский эпителий не обязательно при этом изменен. Эти признаки характерны в основном для таких отклонений как очаговый цервицит и вирус папилломы. В таких случаях прогноз в основном является благоприятным.

Из-за сходного оттенка иногда можно спутать ацетобелый жпителий с участком кератоза, которому также свойственно окрашивание в белый, но по другим причинам.

В большинстве случаев после кольпоскопии нет никаких ограничений по поводу физической активности. Исключением является взятие тканей и образцов на биопсию, что может сопровождаться неприятными ощущениями.

  • Иногда требуется дополнительная процедура, которая поможет установить причину возникновения аномалий, называющаяся конизацией.
  • Следует помнить о том, что данный метод исследования играет важную роль в выявлении многих опасных заболеваний, которые в дальнейшем могут привести к весьма неблагоприятным последствиям.
  • Вовремя назначенная медицинская процедура и правильное лечение являются залогом женского здоровья, что особенно важно при создании полноценной семьи во всех её проявлениях.

Источник:

Результаты кольпоскопии: расшифруйте и узнайте, есть ли повод для беспокойства

» Кольпоскопия » Расшифровка результатов кольпоскопии

27 марта 2017      Кольпоскопия

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный.

Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог.

Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

Как должна выглядеть здоровая шейки матки?

Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность.

Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма.

Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.

Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:

  • под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
  • при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.

Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.

Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму.

В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры.

Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).

При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала.

Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является.

Источник: https://cmsch71.ru/molochnitsa/chto-takoe-atsetobelyj-epitelij-shejki-matki.html

Консультация доктора
Добавить комментарий