Беспигментная невусоклеточная меланома цитология

Бесцветная меланома

Беспигментная невусоклеточная меланома цитология

Сама сложная задача при раковых заболеваниях — выявить начало их развития на самой ранней стадии. Бесцветная меланома относится к таким злокачественным образованиям кожи, которые практически невозможно выявить на ранних этапах. А ее стремительное и агрессивное развитие чаще всего заканчивается летальным исходом.

Этиология и группы риска

Этот вид рака не часто встречается, и относится к трудно диагностируемым. Меланома возникает в результате злокачественного преобразования меланоцитов, ответственных за пигментацию, это могут быть невусы или бесцветные родинки.

Эти преобразования трудно заметить, они одного цвета с кожей, при пальпации можно нащупать еле заметные возвышения на кожном покрове. Особенность меланомы заключается в том, что она рано начинает метастазировать в лимфатическую систему.

Наиболее агрессивная форма — эпителиоидноклеточная меланома, она агрессивно и быстро пускает метастазы в лимфоузлы и отличается изменением цвета новообразования.

Локализуется меланома на открытых участках тела, на спине, голенях, стопах и руках. Но встречаются и поражения глазного яблока, вульвы, ушных раковин. Факторы, влияющие на появление новообразований до конца не изучены. Возможные причины появления меланом:

  • светлая кожа, веснушки;
  • существование язв и шрамов;
  • полученные в детстве солнечные ожоги;
  • длительное пребывание на солнце;
  • врожденная пигментная ксеродермия;
  • наличие невусов с приподнятыми темными пятнами;
  • наследственная предрасположенность.

Симтоматика заболевания

Частый зуд в одном и том же месте, может быть причиной проявления беспигментной меланомы, которая имеет несколько подвидов.

Существует несколько видов беспигментной меланомы:

  • узелковый;
  • куполообразный;
  • бугристый;
  • плоский;
  • грибовидный.

Чтобы выявить новообразование, нужно периодически осматривать кожу. Меланома имеет вид небольшой конической возвышенности над кожным покровом или может развиваться из невусов или родинок. Поскольку симптоматика заболевания смазана и не особо выражена, то следует обратить внимание на такие показания и немедленно обратиться к врачу:

  • зуд или боль на уплотненном участке;
  • трансформация границ;
  • бугристость или зазубренность;
  • кровоточивость;
  • диаметр новообразования более 5 мм;
  • краснота и припухлость на коже;
  • увеличение лимфоузлов;
  • изъявления.

Методы диагностики

При обращении к врачу он проводит первичный осмотр и при подозрении на меланому назначает такие исследования:

Диагностирование включает в себя забор крови для биохимического анализа, а также для теста на онкомаркеры.

  • Дерматоскопия. Проводится осмотр кожи при помощи специальной лампы поляризированного света.
  • Биохимический анализ крови.
  • Тест на онкомаркеры.
  • Биопсия, гистологическое и цитологическое исследование тела меланомы.
  • Диагностическая лимфаденэктомия.
  • МРТ и КТ мозга.
  • УЗИ брюшной полости на выявление лимфоузлов.
  • Рентген грудной клетки.

Методы лечения

Лечение новообразования происходит так же, как и терапия любого ракового заболевания. При меланоме беспигментной применяют такие способы:

  • Хирургический. Опухоль удаляют вместе с близлежащими тканями. Это травматичный метод с длительным восстановительным периодом.
  • Микрофическая хирургия. Используется метод MOHS, при котором проводится иссечение пораженного участка только в направлении возможного развития злокачественных клеток. Отличается отсутствием рубцов и шрамов после операции.
  • Химиотерапия. Лекарства, подавляющие рост атипичных новообразований. Вводится внутривенно или в таблетированной форме.
  • Лучевая терапия. Проводится облучение пораженных участков кожи. Обычно назначается на 4 стадии заболевания при обширных метастазах.
  • Криодеструкция. Развитие раковых новообразований подавляется жидким азотом.
  • Иммунотерапия. Используется как дополнительный способ к традиционным методам лечения. Больному вводят препараты, похожие на вещества производимые иммунной системой для уничтожения патогенных клеток, — цитокины.
  • Фотодинамическая терапия. При помощи световых лучей высокой мощности точечно воздействуют на онкологические клетки, в результате чего образуется некроз, который уничтожают макрофаги. Показан на первых стадиях поражения.

После полного удаления меланомы возможны рецидивы в зонах рубцов или шрамов.

Профилактические меры и прогноз

В качестве профилактики появления недуга, необходимо использовать солнцезащитные крема, особенно тем, кто находится в зоне риска.

Профилактика заболевания состоит в регулярном осмотре и пальпации своей кожи, использовании солнцезащитного крема, отказаться от посещения соляриев, носить закрытую одежду. Это особенно касается тех, кто входит в зону риска.

При малейшем подозрении необходимо обратиться к врачу, ранняя диагностика дает шанс на излечение меланомы.

Прогнозы выживаемости зависят от этапа меланомы. Вовремя начатое лечение на первой стадии проходит успешно, пятилетний порог преодолевают 85—96% больных.

Последующие периоды заболевания намного хуже поддаются терапии, так на 2 стадии выживает 57—67% пациентов, на 3—10—24% заболевших в течение 10 лет с момента установления диагноза.

А при 4 степени лечение не дает эффекта и выживаемость составляет 5%.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/tipy/ml/bespigmentnaya-melanoma.html

Цитологическая диагностика меланомы * My dermatology

Беспигментная невусоклеточная меланома цитология

Цитологическая диагностика меланомы кожи.

Цитологический метод нашел широкое применение вдиагностике меланом кожи.

При подозрении на меланому биопсия противопоказана из-заопасности стимуляции роста опухоли и ее диссеминации, поэтому в периодобследования больного цитологическое исследование является по существуединственным морфологическим методом верификации клинического диагноза.

 Объектами цитологического исследования примеланоме служат:

– мазки-отпечатки

– соскобы с мокнущей , изъязвленной или мацерированнойповерхности опухоли кожи,

– пунктаты опухоли и лимфатических узлов, подозрительныхна метастатичское поражение.

Простое прикладывание предметного стекла к изъязвленнойповерхности не всегда позволяет получить достаточно информативный материал.

Лучшие результаты дает соскоб пораженной поверхностидеревянным шпателем или острым краем хирургического инструмента послепредварительного снятия гнойного налета с помощью марлевого тампона, смоченногофизиологическим раствором.

При сухих корочках, не отделяющихся при легкомприкосновении, можно на 3-4 часа приложить к опухоли салфетку с индифферентнойантисептической или метилурациловой мазью, после этого корочки легко удаляютсяи с поверхности опухоли делают отпечатки или легкий соскоб.

Пункцию опухоли при подозрении на меланому производяттонкой иглой непосредственно перед операцией или лазертерапией.

Реже объектом цитологического исследования при меланомемогут стать пунктаты метастатических лимфатических узлов, когда первичный очагмеланомы не выявлен, и клинический диагноз не ясен или ошибочен.

Предпочтительнымметодом окраски мазков при цитологической диагностике меланом кожисчитается окраска азурэозином, что позволяет более четко выявить пылевидныегранулы меланина в цитоплазме опухолевых клеток, что особенно важно длядиагностики в тех случаях, когда меланина в опухоли мало.

Наличие в цитоплазме опухолевых клеток пигмента меланинаявляется весьма существенным признаком меланом. При окраске азурэозином меланинпредставляется в виде различной величины гранул или капель, реже – в видепылевидной зернистости от серого до черного цвета (при окраске гематоксилином иэозином – от коричневого до черного цвета).

Количество пигмента в клетках опухоли различно. Иногда онполностью заполняет цитоплазму клетки, в связи с чем рассмотреть ядро и другиедетали строения невозможно. Пигмент может располагаться и внеклеточно в видегранул различной формы и величины.

В других случаях меланин имеется в небольших количествахлишь в отдельных клетках или отсутствует.

В случаях т.н.беспигментных меланом при возникновении диагностических трудностей можетбыть полезна ДОПА-реакция, котораяспособствует выявлению бесцветного предшественника меланина – пропигментатирозина в виде гранул коричневого или черного цвета или пылевиднойзернистости.

Однако наиболееинформативными для постановки цитологического диагноза меланомы являютсяцитоморфологические особенности самих опухолевых клеток.

В зависимости отпреобладания в мазках опухолевых клеток с теми или иными цитоморфологическимиособенностями выделяют 4 основных типа меланом:

– эпителиоподобный,

– веретеноклеточный,

– невусоподобный,

– смешанно-клеточный.

Такие же 4 основные клеточные типы определяются и пригистологическом исследовании.

Определение клеточного типа меланом кожи прицитологическом исследовании имеет определенное клиническое значение, т.к.различные типы меланом имеют различные тенденции к местному распространению ирегионарному метастазированию и сведения о типе опухоли ориентируют хирурга припланировании оперативного вмешательства на первичном очаге.

Однако ведущее значение в определении прогноза меланомимеет глубина инвазивного роста, которая может быть определена лишь при гистологическомисследовании удаленной опухоли.

В последнее время появилась тенденция к более подробнойцитологической характеристике меланом с выделением помимо основных клеточныхтипов различных их вариантов.

Такая подробная цитологическая классификация меланомимеет определенное значение при проведении дифференциальной цитологическойдиагностики, однако клиническое и прогностическое значение различных выделенныхвариантов не известно.

Эпителиоподобныйтип меланомы характеризуется преобладанием в мазках опухолевых клетококруглой, неправильно округленной или овальной формы, расположенных разрозненноили в виде рыхлых скоплений и имеющих сходство с эпителиальными клетками. Вряде случаев опухолевые клетки довольно однородные, но чаще отмечаетсязначительный их полиморфизм, они отличаются друг от друга по величине и форме,интенсивности окраски, количеству ядер и ядрышек, структуре хроматина.

Встречаются отдельные опухолевые клетки с очень крупнымиинтенсивно окрашенными ядрами, двуядерные и многоядерные клетки. Ядра многихклеток – лопастные, бобовидные, имеют неровные контуры, иногда отмечаетсяпочкование ядер и их фрагментация, встречаются фигуры митотического деления.

Структура хроматина ядер относительно равномерная,мелкозернистая или петлистая, во многих клетках в ядрах имеется по 1-2, аиногда и более гипертрофированных, неправильной формы ядрышек.

Цитоплазмаклеток – то более, то менее обильная, с ровными или фестончатыми контурами. Водних случаях она окрашивается резко базофильно, в других – слабее, а иногда -прозрачная и почти сливается с фоном препарата.

Количество меланина вопухолевых клетках может быть различным, в некоторых случаях его очень много. вдругих он определяется с трудом.

Клеткибеспигментной эпителиоподобной меланомы нередко очень похожи на клеткижелезистого рака. В отличие от клеток меланомы клетки железистого рака, какправило, расположены в виде групп и комплексов тесно связанных друг с другомклеток и окрашиваются более интенсивно.

Приверетеноклеточной меланоме опухолевые клетки имеют вытянутуюверетенообразную форму и располагаются разрозненно, скоплениями, переплетаясьотростками цитоплазмы, а также в виде пучков и тяжей. Ядра – округлые иовальные, в некоторых клетках имеют удлиненную вытянутую форму.

Цитоплазма окрашивается базофильно, имеет отростки разнойдлины, иногда простирающиеся на значительное расстояние. Пылевидные гранулымеланина наиболее сконцентрированы в отростках цитоплазмы, что придает имзернистый вид. Наличие пигмента в клетках позволяет дифференцировать веретеноклеточныйтип меланомы от других соединительнотканных опухолей (саркома, невринома).

Цитограмманевусоподобной меланомы характеризуется наличием изолированно расположенныхопухолевых клеток средних и даже мелуих, имеющих разнообразную форму (овальную,отростчатую, полигональную) и напоминающих элементы пигментного невуса.Встречаются единичные крупные клетки, а также двуядерные и многоядерные клеткисредней величины. Ядра клеток полиморфны, часто содержат увеличенные ядрышки.

Цитоплазма клеток базофильная, иногда вакуолизированная. меланина различно.

Цитологическая диагностика этого типа меланомы можетпредставить значительные трудности из-за сходства опухолевых клеток с клеткаминевусов, и заключение о наличии меланомы часто дается лишь в предположительнойформе.

Отличительными цитологическими особенностями невусовявляются следующие:

-монотонная микроскопическая картина,

-отсутствие полиморфизма ядер,

-отсутствие клеток с другими признакамизлокачественности.

Присмешанноклеточной меланоме в мазках имеются опухолевые клетки разнообразнойвеличины и формы и трудно выделить какой-либо преобладающий тип клеток.

Одинаково часто встречаются опухолевые клетки округлой,овальной, веретеновидной и полигональной отростчатой формы.

Определение клеточного типа меланом при цитологическомисследовании возможно лишь при наличии в мазках достаточного количестваинформативного материала.

Нередко отмечается несовпадение клеточных типов меланом,определенных при цитологическом и гистологическом исследовании.

Это может бытьсвязано с субъективностью суждения о преобладании в цитологическом илигистологическом препарате опухолевых клеток той или иной формы, а также с тем,что опухоль в разных участках может иметь неоднородное строение и мазок,полученный с небольшой ее поверхности может не отражать клеточный составопухоли в целом.

При цитологическом исследовании мазков, взятых изувеличенных лимфатических узлов, могут быть выявлены метастазы меланомы принеизвестной первичной локализации опухоли. Опухолевые клетки меланомырасполагаются среди лимфоидных элементов изолированно, в виде групп ископлений.

При наличии в цитоплазме клеток пигмента диагноз обычноне вызывает трудностей, однако при беспигментной эпителиоподобной меланомеопухолевые клетки могут ошибочно расцениваться как элементы железистого рака.

Наличие в мазках гигантских многоядерных клеток можетнавести на мысль о лимфогранулематозе, т.к. эти клетки могут быть ошибочноприняты за клетки Березовского-Штернберга.

В пользу меланомы говорит раздельное расположениеопухолевых клеток, отсутствие переходных форм между ними и лимфоиднымиклетками, мелкозернистая структура ядерного хроматина, слабобазофильная окраскацитоплазмы с нечеткими расплывающимися контурами.

Источник: https://dermatology.my1.ru/publ/dermatoscopy/1/170-1-0-534

Беспигментная меланома: как так – родинки нет, а меланома есть?

Беспигментная невусоклеточная меланома цитология

Меланомы – это злокачественные опухоли с участием специализированных клеток – меланоцитов. Они вырабатывают пигмент меланин и обнаруживаются в коже, слизистых оболочках, радужке глаза, а также в надпочечниках и мозге. Такие новообразования рано метастазируют, и метастазы начинают неконтролируемо расти. Заболеваемость этим видом рака сейчас растет.

Основные характеристики

Амеланотическая, или беспигментная меланома – редкая разновидность злокачественного кожного образования, клетки которой не содержат темного пигмента меланина. Она составляет около 10% случаев всех меланом, которые, в свою очередь, встречаются в 5-8 раз реже истинного рака кожи.

Часто меланому обнаруживают именно при изменении цвета участка кожного покрова. При беспигментной форме такие изменения незаметны. Патологический участок может иметь розоватую или красноватую окраску, или быть телесного цвета. Клетки некоторых разновидностей этой опухоли расположены слоями в неизмененных кожных слоях.

Такой тип новообразования трудно диагностировать из-за отсутствия изменений цвета.

Помимо поверхностно распространяющейся формы выделяется узловая беспигментная форма. Это наиболее злокачественный вариант, характеризующийся очень быстрым метастазированием.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 30 до 50 лет, однако другие группы людей также подвержены этой патологии.

Симптомы

Беспигментная меланома наиболее узнаваема по красноватому, розоватому или почти бесцветному окрашиванию небольшого пораженному участку. Поражается обычно кожа лица, конечностей, спина.

Симптомы возникают на теле внезапно, на месте здорового участка кожи. Очаг медленно увеличивается и может менять форму. Его поверхность шероховатая, бугристая, безболезненная, может немного шелушиться. Опухоль может приобрести форму небольшого шрама с неровными краями, полипа, узелка или быть совершенно плоской, сливающейся с поверхностью эпидермиса.

Для самодиагностики новообразования подходит тест ABCDE. Он более эффективен при окрашенной опухоли, однако может быть полезен и для выявления ахроматической:

  • А (Asymmetry) – асимметричная форма. Родинки, подозрительные на меланому, обычно асимметричны, их половины не имеют одинакового размера, формы или рисунка.
  • B (Border) – граница. Злокачественные образования обычно не имеют четкой границы с окружающей кожей.
  • C (Colour) – цвет. Опухоли меняют окраску с течением времени, или она становится неравномерной.
  • D (Diameter) – диаметр. «Подозрительные» пятна, как правило, имеют диметр более 6 мм и со временем увеличиваются.
  • E (Evolution) – развитие. С течением времени форма, размер и цвет новообразования меняется, на нем могут сформироваться изъязвления, покраснение и отечность окружающей кожи.

Как определить злокачественную родинку

При обнаружении подозрительного образования необходимо обратиться к дерматологу. В сложных случаях специалист выполнит биопсию пятна, чтобы подтвердить или исключить наличие меланомы.

Опухоль может изъязвляться или кровоточить, иногда вызывает зуд. Ее метастазы клинически проявляются в зависимости от пораженного органа:

  • при локализации в головном мозге больных беспокоит головная боль и судороги;
  • при поражении легких вероятна одышка, слабость;
  • при вовлечении костей возникают боли и патологические переломы.

Причины и факторы риска

Как и большинство раковых заболеваний, причиной возникновения меланомы является взаимодействие генетических и экологических факторов. Общепризнано, что мутации, индуцированные ультрафиолетовым светом, в меланоцитах являются одним из наиболее важных факторов окружающей среды в этом процессе.

  • Новообразование развивается при повреждении генетического материала (ДНК) в клетках кожи. Эти нарушения связаны с воздействием ультрафиолетового облучения. Долгое пребывание под солнечными лучами увеличивает риск развития меланомы, в том числе и беспигментной.
  • Риск увеличивается при ежедневном посещении солярия в течение получаса и более.
  • Альбинизм (врожденное отсутствие меланина) – одна из главных причин развития ахроматической формы патологии.
  • Наконец, не исключена роль генетической предрасположенности. Некоторые из таких генов идентифицированы. Они отвечают за 20% случаев развития болезни.

Опасными являются случаи, когда на теле пациента имеется много родинок (более 50), а также угнетение иммунитета.

Возможно, имеется связь между развитием патологии и такими состояниями:

  • беременность в возрасте более 30 лет;
  • лишний вес;
  • гиперэстрогения у женщин;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • работа на вредном производстве (угольная, химическая, фармацевтическая отрасли);
  • механические повреждения родинок и доброкачественных образований кожи;
  • различные нарушения пигментации кожи (пигментная ксеродерма и другие).

Диагностика

Ахроматическая меланома может развиться на любом участке кожи, в том числе на ладонях, подошвах, волосистой части головы, под ногтями.

Для диагностики применяется дерматоскопия – исследование с помощью портативного устройства, использующего увеличение и поляризованный свет.

Подозрительные повреждения путем биопсии или полного иссечения удаляются врачом, и передаются патоморфологу, который исследует материал под микроскопом. Диагноз ставится тогда, когда патологоанатом выявляет определенные микроскопические признаки, характерные для беспигментной меланомы.

Если диагноз будет подтвержден микроскопически, патологоанатом также опишет толщину опухоли в миллиметрах, насколько глубоко она проникла в кожу, есть ли какое-либо повреждение нервов или кровеносных сосудов, и оценит ее митотическую активность (скорость деления, то есть злокачественность).

В современных клиниках доступен новый молекулярно-генетический тест DecisionDx-Melanoma, который помогает в выявлении опухолей, способных к особо раннему метастазированию. Мутации в генах braf и МЕК указывают на чувствительность опухолевых клеток к определенным химиопрепаратам.

Стадии патологического процесса

Лечение беспигментной, равно как и обычной меланомы, зависит от стадии заболевания на момент диагностики.

  • Стадия 0: образования расположены исключительно в пределах эпидермиса и не проникают ниже базальной мембраны – так называемая опухоль in situ (локализованная, «на месте»). Небольшие новообразования на этой стадии вырезаются с захватом здоровой кожи на 1 см. В специализированных клиниках применяется операция Мооса – послойное удаление очага поражения скальпелем или лазером с постоянным микроскопическим контролем, чтобы как можно меньше травмировать здоровые клетки.
  • Стадия I: меланомы имеют толщину до 1 мм и не метастазируют. Они требуют хирургического удаления с запасом здоровой ткани 2 см. Если опухоль изъязвила или клетки быстро делятся, патологически может быть определена стадия IB.
  • Стадия II: опухоли, которые составляют 1-2 мм и могут изъязвляться, но без признаков распространения за пределы первичного очага.
  • Стадия III: новообразование любой толщины, которое распространилось локально на соседние участки кожи или близлежащие дренирующие лимфатические узлы.
  • Стадия IV: патологический процесс распространился на отдаленные участки тела. На этой стадии распознается до 20% случаев заболевания, с чем связан его плохой прогноз.

Метастазирующая меланома

Более крупные образования или те из них, которые распространились на другие части организма, имеют гораздо более плохой прогноз.

Для меланомы промежуточной толщины (обычно ≥ 1 мм) без признаков метастатического распространения используется методика под названием «биопсия дозорных лимфатических узлов», которая полезна при определении стадии заболевания. Она выполняется путем введения безвредного красителя в зоне опухоли и прослеживания его до близлежащих лимфатических узлов, в которые попадают первые микрометастазы злокачественных клеток.

После обнаружения эти лимфатические узлы удаляются и исследуются патологоанатомом, чтобы определить, были ли они поражены микрометастазами. Отсутствие опухолевых клеток является признаком ранних стадий болезни.

Принципы терапии

Лечение беспигментной меланомы кожи обычно проводится с помощью хирургического вмешательства. Врач удаляет область поражения и часть здоровой кожи вокруг нее. Такое вмешательство выполняется быстро и не требует длительной госпитализации. Однако подобная операция возможна только при отсутствии метастаз в лимфоузлы и отдаленные органы.

Опухоль может распространиться на ближайшие лимфатические узлы. В этом случае требуется их хирургическое удаление или лучевая терапия. Также облучение применяется при метастазировании в мозг или кости.

Метастазирование беспигментной меланомы может нуждаться в лечении химиотерапией. Препараты при этом методе лечения вводятся внутривенно или в форме таблеток.

Наконец, современным способом дополнительного лечения опухоли является биотерапия. Эти лекарства активируют собственную иммунную систему организма для уничтожения злокачественных клеток. Могут использоваться Пембролизумаб, Ипилимумаб, а также препараты, помогающие ослабить сами раковые клетки, – Траметиниб или Вемурафениб.

Беспигментная меланома 4-ой стадии сопровождается появлением отдаленных метастазов в костях, позвоночнике, мозге, легких. Для ее лечения используются паллиативные (вспомогательные) операции, массивная химио- и лучевая терапия.

Наблюдение после лечения

Последующее наблюдение за пациентом должно быть особенно тщательным, чтобы не пропустить рецидивирования. Больной должен регулярно посещать врача. Также для исключения метастазов ему назначаются рентгенография органов грудной клетки, компьютерная или магнитно-резонасная, а также позитронно-эмиссионная томография. Любое подозрительное кожное образование подвергается биопсии.

Также в разделе: Предраковые заболевания кожи

Профилактика

Несколько советов для профилактики беспигментной меланомы:

  • наносить солнцезащитный крем каждый раз при выходе на улицу в течение более получаса; это особенно важно, если планируется пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • использовать солнцезащитные средства даже в пасмурные дни, так как ультрафиолет проникает через облака;
  • носить одежду, закрывающую руки и ноги;
  • избегать посещения соляриев.

Необходимо регулярно осматривать свое тело для выявления новых пятен или родинок, по крайней мере 1 раз в месяц. Следует обращать внимание на признаки ABCDE.

Беспигментная меланома способна распространяться на другие органы гораздо быстрее, чем другие типы меланом. Поэтому нередко пациенты обращаются без выявленного очага с метастазами, то есть на поздней стадии болезни.

Исходы заболевания

Прогноз зависит от стадии злокачественного процесса. На 1-ой стадии лечение обычно успешно, и затем пациент может продолжать обычную жизнь без каких-либо осложнений. Однако в этом случае не исключен рецидив или появление новых очагов на новом участке кожи.

По мере увеличения степени тяжести патология хуже поддается лечению. При 2-й и 3-й стадиях шансы на полное устранение заболевания составляют 50%. Однако вероятность выздоровления низкая при образовании метастазов, то есть при 4-й стадии.

Выживаемость в течение 10 лет после установки диагноза, в зависимости от стадии:

Источник: https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/bespigmentnaya-melanoma.html

Беспигментная меланома: фото начальной стадии, симптомы и лечение

Беспигментная невусоклеточная меланома цитология

Меланома считается одним из опасных и угрожающих жизни видов рака кожи. Это агрессивная и опасная болезнь, поражает здоровые клетки меланоциты, отвечающие за пигментацию волос, ногтей, цвета глаз и т.д. Бесцветная меланома отличается от других видов отсутствием пигмента меланина, локализующегося в образованиях на коже.

Амеланотическая, или беспигментная, меланома – это редко встречающийся вид опухолевых новообразований кожи. На её долю приходится 10% всех видов меланом.

Плохо диагностируется на ранних стадиях, так как главным признаком считается цвет образования, структура. В болезни этого вида отсутствует пигмент.

Появляется подобная меланома резко, на здоровой коже становится видно шелушащееся новообразование, абсолютно плоское либо возвышающееся узелком на коже.

Характеристики

Это редкое заболевание характеризуется, по сравнению со стандартной меланомой, бледно-розовым окрасом. Окрас беспигментный. Бугристые уплотнения нелегко распознать и понять, что это раковое заболевание. Меланома выделяется быстрым распространением метастазов по телу, даже на начальной стадии, что уменьшает шансы на благоприятный прогноз лечения болезни.

На теле обнаружить трудно. Опухоль опасная, маскируется отсутствием пигмента, поэтому попросту сложно заметить на коже на ранних стадиях.

У женщин среднего и пожилого возраста чаще других диагностируют рак кожи, и выявляется малопигментная меланома.

Причины

Меланоме свойственна мутация клеток, подверженных ультрафиолетовому излучению. Любой рак кожи провоцируется долгим пребыванием под прямыми лучами солнца. Причиной становятся травмированные невусы, бородавки и прочие образования на теле. Катализатором могут послужить уже ранее выявленные изменения в структуре пигментации кожи.

Факторы риска

  1. Люди с бледным типом кожи, трудно загорающие, с веснушками.
  2. Чрезмерное увлечение солярием, долгое пребывание по времени за сеанс.
  3. Пренебрежение методами защиты от ультрафиолетовых лучей.
  4. Большое количество родинок на теле, когда их насчитывается больше 50 шт.
  5. Генетическая предрасположенность, которую уже удалось идентифицировать, в 20% случаев клетки мутируют из-за генетического сбоя.
  6. Отклонения в правильной пигментации кожи.

    Наличие невусовхориоидеи может провоцировать возникновение меланомы в будущем.

  7. Солнечные ожоги могут спровоцировать возникновение упомянутого вида рака кожи. Полученные ещё в детстве либо на курорте под солнцем, они способны стать катализатором к возникновению болезни.

  8. Врождённое отсутствие пигмента меланина в коже, альбинизм.

Виды и формы

Этот необычный, редко встречающийся вид болезни, бывает разных типов и форм. Беспигментная меланома коварна, маскируется и её не так просто обнаружить.

  1. Узловая признана предельно опасной, образуется сначала возвышение, небольшой узелок, который начинает быстро расти, возвышаться над кожей. Практически моментально даёт метастазы, исход лечения неблагоприятный. Поражает в основном пожилых людей.
  2. Акральная. Долго маскируется и приобретает вид пятна с размытыми границами. Акральной меланоме подвержены смуглые люди, прогноз по выживаемости самый благоприятный.
  3. Веретеноклеточная. Появляется в виде купола, возвышается на коже рук, ног, шеи и голове. Исход благоприятный при обнаружении на ранних стадиях.
  4. Эпителиоидноклеточная. Самый распространённый вид. Онкологи диагностируют в 70% случаях, вначале как доброкачественную опухоль. Затем она может мутировать в злокачественную и прорастать вглубь, давая метастазы.

Как выявить беспигментную меланому на ранних стадиях

Беспигментная опухоль трудно поддается диагностированию, имеет нетипичный вид, белая по цвету, не пигментирована.

Светлая опухоль на ранних сроках течения появляется, когда болезнь определяется визуально, возникают подозрительные возвышения на коже. Также ахроматическая меланома появляется из родинки и бородавки, может встречаться на любой части тела. Онкологу трудно вычленить из большого количества невусов, какие именно новообразования отправлять на биопсию и исследовать.

Главные признаки, настораживающие при первичном осмотре кожного покрова:

  1. Появление необычного возвышения вместо плоского пятна.
  2. Бородавки и невусы начинают беспричинно увеличиваться в размере.
  3. Границы новообразования размываются и теряют цвет.

Человеку сложно определить такой светлоклеточный вид рака самостоятельно, лучше обратиться за консультацией к специалисту.

Популярным методом в диагностике начальной стадии болезни является дерматоскопия, когда исследуется подозрительная клетка с помощью поляризованного света на портативном устройстве.

Врач-онколог интересуется сроками обнаружения проблемы со здоровьем, наследственными и генетическими факторами. После забора всех анализов медик ставит диагноз, определяет стадию и степень тяжести болезни и назначает лечение.

Зона локализации

Беспигментная меланома может появиться в любом месте на теле человека, но в первую очередь в тех местах, которые попадают под влияние внешних агрессивных факторов:

  • Руки.
  • Ноги.
  • Спина.
  • Ступни.
  • Голени.
  • Поражение ногтя.

Стадии

В онкологии выделяют 4 стадии, когда появляется ахроматический вид меланомы:

  • Для первой стадии характерно появление безболезненных уплотнений до 1 мм, без пигмента. Это начальная фаза.
  • На второй стадии бугорок уплотняется, начинает разрастаться вглубь кожи, становится больше 2 мм, но метастазы не появляются.
  • На третьей стадии начинает поражаться лимфатическая система, лимфоузлы начинают опухать, а само новообразование чесаться, кровоточить и болеть. Происходит поражение соседних тканей. Операция позволяет удалить опухоль вместе с соседним участком кожи в пределах одного сантиметра.
  • На четвёртой стадии уже появляются метастазы, злокачественный невус разрастается до трёх сантиметров. Покрывается наростами, язвами и может темнеть до чёрного цвета. Выживаемость на такой стадии практически равна нулю: быстро распространяются метастазы, особенно когда заболевание обнаруживается на последней стадии.

Поэтому посещение онкодерматолога предписывается, чтобы болезнь не обнаружилась уже в запущенной форме.

Лечение

Врач-онколог выявляет стадию заболевания и назначает лечение после проведения диагностики, процедуры биопсии, когда производится гистология.

В первую очередь производится оперативное вмешательство и удаляется сама опухоль и здоровая кожа вокруг. Если болезнь обнаружена на поздней стадии и затронута лимфатическая система, то удаляют воспаленные лимфоузлы.

Затем назначается лучевая терапия для облучения поражённой метастазами области. Также назначается химиотерапия для купирования неумолимо распространяющегося процесса метастазирования в мозг, кости.

На последней стадии даже с помощью агрессивной химиотерапии до конца вылечить болезнь трудно, так как вероятен риск возникновения рецидивов.

На начальной стадии вероятность положительного исхода и прогноз полного выздоровления в течение пяти лет равен 85%, а при последней шансов только 5%.

Меланома кожи часть II

Беспигментная невусоклеточная меланома цитология

Одним из ведущих методов в адекватной диагностике первичной меланомы кожи является цитологическое исследование.

Поскольку еще совсем недавно ножевая биопсия первичной опухоли считалась строго противопоказанной, длительное время цитодиагностика являлась единственным морфологическим методом верификации диагноза до начала лечения больного.

К настоящему времени специалистами всего мира накоплен большой опыт получения цитологического материала из опухоли, проведения цитологического исследования и оценки его результатов.

Для клинициста-онколога наиболее важно представлять себе способы получения (забора) цитологического материала для последующего исследования и адекватно оценивать эффективность цитологического метода в диагностике первичной меланомы кожи.

Описание различных окрасок мазков, особенности гистохимических реакций, методика цитологического исследования и цитоморфологическая характеристика меланомы кожи изложены в соответствующих руководствах по цитологической диагностике опухолей человека, методических рекомендациях и научных работах (Агамова и др.

, 1972; Агамова, Никитина, 1976; Агамова, Гладунова, 1985; Кирюшкина, 1985; Новик, 1987).

Различают следующие способы забора цитологического материала из первичной опухоли:

  1. мазки-отпечатки и соскобы с изъязвленной, мокнущей поверхности меланомы;
  2. пункция опухоли тонкой иглой (пункционная биопсия) с последующим нанесением (разбрызгиванием) пунктата тонким слоем на предметное стекло.

Очевидно, что в подавляющем большинстве наблюдений пункционная биопсия становится необходимой только при отсутствии изъязвления эпидермиса над опухолью.

Однако простое прикладывание предметного стекла к изъязвленной поверхности меланомы не всегда позволяет получить достаточно информативный материал. Лучшие результаты дает легкий соскоб изъязвленной поверхности опухоли деревянным шпателем или острым краем хирургического инструмента с последующим нанесением материала тонким слоем на стекло.

При наличии гнойного воспаления в опухоли и окружающих ее тканях целесообразно перед исследованием снять гнойный налет с поверхности опухоли с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором.

Крайне нежелательно травмировать поверхность опухоли перед забором цитологического материала, так как при появлении кровоточивости неизбежно попадающие в мазок клетки крови значительно затрудняют микроскопический анализ цитограмм.

Поэтому, если поверхность опухоли покрыта сухими корочками, не отделяющимися при легком прикосновении, допустимо на несколько часов приложить к поверхности опухоли повязку с какой-либо индифферентной мазью и только после этого произвести забор цитологического материала.

В настоящее время следует считать окончательно установленным, что пункционная биопсия первичных меланом кожи не ухудшает прогноза заболевания и может быть использована для морфологической верификации диагноза в случае отсутствия изъязвления эпидермиса над опухолью (Паплиян и др., 1972; Агамова и др.

, 1972; Бирбраер, Бражникова, 1990). В доступной нам литературе встретилось только одно сообщение (Титинер, Караева, 1972) 23-летней давности о прогрессировании опухолевого процесса у 3 больных меланомой кожи после пункционной биопсии опухоли.

Очевидно, в данном случае имело место временное совпадение пункционной биопсии и метастазирования меланом.

Таким образом, необходимость и важность использования цитологического метода исследования в диагностике первичных меланом кожи сегодня несомненны, что подтверждается работами многочисленных авторов (Селюжицкий, 1993; Dascalopoulou et al., 1993; Volkenandt et al., 1994).

В НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова диагностическая пункция опухоли с последующим забором цитологического материала используется в течение последних 30 лет. Ни у одного из наблюдаемых нами пациентов не было отмечено прогрессирования опухолевого процесса или ухудшения прогноза заболевания вследствие пункционной биопсии.

Согласно методике, используемой в Институте, пункционная биопсия должна производиться в „чистой” перевязочной стерильной тонкой иглой со шприцем. Игла при этой процедуре должна быть введена в поверхностные слои опухоли на глубину 1-2 мм после чего производится 3-4-кратная аспирация клеточного материала в иглу.

При этом нужно стараться избежать движения введенной в опухоль иглы в горизонтальной плоскости.

По данным К. А. Агамовой с соавт. (1972), различают 4 типа цитограмм меланом кожи:

  1. эпителиоидноклеточный
  2. веретеноклеточный
  3. невусоподобный
  4. смешанный

В свое время придавалось большое значение точной идентификации клеточного типа меланомы, так как предпринимались попытки определить зависимость прогноза заболевания и тактику предстоящего лечения от цитологического строения первичной опухоли (Раков, Хачатурян, 1971, 1972; Липова, Хачатурян, 1975).

Однако сегодня установлено, что течение заболевания лишь в незначительной степени зависит от клеточного строения меланомы. Кроме того, тип той или иной цитограммы не всегда бывает объективен, т. е. не во всех случаях отражает действительное морфологическое строение опухоли.

Это объясняется, во-первых, субъективностью методики забора цитологического материала и, во-вторых, биологическими особенностями меланомы кожи. Так, по мнению В. А. Липовой и Л. М. Хачатуряна (1975), веретенообразные клетки меланом имеют более прочное сцепление друг с другом, чем клетки других типов опухоли, и в силу этого попадают в мазок в меньшем количестве.

Кроме того, опухоль в различных ее участках может иметь неоднородное строение и мазок, полученный с небольшой ее поверхности, может не отражать клеточный состав меланомы в целом.

Основные и наиболее постоянные цитоморфологические особенности первичной меланомы кожи заключаются в следующем: слабые межклеточные связи и полиморфизм, вакуолизация цитоплазмы, эксцентричность ядер, двухъядерность, внутриядерные включения и неровность ядерной мембраны (Новик, 1987; Layfied, Ostrzega, 1989; Turbat-Herrera et al., 1993).

Опубликованные в литературе результаты цитологической диагностики еще раз подтверждают надежность этого метода для морфологической верификации диагноза первичной меланомы кожи. Так, по данным В. А. Липовой и Л. М.

Хачатуряна (1972), точность цитодиагностики составила 70 %, по сообщению Н. П. Паплияна с соавт. (1972), достоверность была равна 85.5 %, а В. М. Бирбраер и Е. И. Бражникова (1990) приводят данные о том, что она соответствует 91.3 %.

На материале этих специалистов ложноположительных заключений не наблюдалось, а частота ложноотрицательных заключений составила 8.7 %. Согласно наблюдениям И. В. Селюжицкого (1993), информативность метода достигает 90 %. Наконец, на материале Хавстрём с соавт. (Hafstrom et al.

, 1980) ложноотрииательные результаты цитологической диагностики первичных меланом кожи имели место только в 6 % наблюдений.

С целью определения эффективности цитологической диагностики первичной меланомы кожи сотрудником нашего Института д. м. н. В. И. Новиком был проанализирован материал цитологической лабора тории НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова за 10 лет (с 1976 по 1985 гг.

) Из 287 цитологических наблюдений меланомы кожи, впоследствии верифицированных гистологически, в 24 (8.4 %) случаях цитологические мазки были очень скудные и неинформативные.

Из остальных 263 случаев, в которых удалось получить информативный клеточный материал, при цитологическом исследовании злокачественная природа поражения была правильно определена в 250 (95 %) наблюдениях.

У остальных 13 (5 %) из 263 больных при цитологическом исследовании ошибочно были диагностированы пролиферирующий невус (10 наблюдений), ангиофиброма (2) и фиброксантома (1 наблюдение). Частота ложноотрицательных цитологических заключений составила только 5 %. Ложноположительных результатов на нашем материале не наблюдалось.

Из всех 263 цитологических наблюдений меланома кожи была диагностирована у 243 больных (92.4 %). Таким образом, на материале НИИ онкологии чувствительность цитологического метода исследования составила 95, а его точность – 92.4 %. Основные клеточные типы меланом кожи приведены на рисунках, любезно предоставленных нам д. м. н. В. И. Новиком (рис. 43-46).

Исследователями предпринимаются попытки улучшить (оптимизировать) методику и результаты цитологической диагностики первичных меланом кожи. Моришима с соавт. (Morishima et al., 1986) сообщил о возможности быстрой диагностики меланомы с помощью контрольно-флюоресцентного метода непосредственно во время операции.

Авторами разработана специальная аппаратура для флюоресцентно-микроскопической цитодиагностики меланом, основанная на контактном выявлении опухолевых клеток.

Методика апробирована на 9 больных первичной меланомой кожи, 3 больных метастатической беспигментной меланомой и, в качестве контроля, – у 26 пациентов с пигментированными немеланомными опухолями кожи. Флюоресцирующие клетки выявлены у всех больных меланомой.

У пациентов контрольной группы флюоресцирующие клетки были обнаружены только при пигментированной базалиоме. Авторы считают целесообразным использовать этот метод для рутинной цитодиагностики меланом кожи во время операции. Это говорит о том, что для повышения эффективности цитологического метода диагностики необходимы дальнейшие поиски.

Таким образом, цитологическое исследование является одним из наиболее эффективных методов диагностики первичных меланом кожи.

Однако даже среди опытных цитоморфологов ведущих онкологических учреждений страны частота ложноотрицательных результатов составляет 5-9 %.

Поэтому клиницистам следует помнить о том, что отрицательное заключение цитоморфолога о цитограмме опухоли еще не позволяет со стопроцентной вероятностью исключить диагноз меланомы кожи.

Источник: http://www.onkologkozha.ru/melanoma_II13.htm

Консультация доктора
Добавить комментарий