Что покажет цитология бронхоскопия

Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)

Что покажет цитология бронхоскопия

[12-012] Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)

880 руб.

Исследование для определения количественных и качественных изменений клеток, наличия внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов в биоматериале, полученном при эндоскопии, которое используется для диагностики широкого спектра онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

Синонимы русские

  • Цитологическое исследование смыва, лаважа, браш-биопсии, тонкоугольной аспирационной биопсии, полученных при эндоскопии
  • Цитологический мазок
  • Мазок на цитологию

Синонимы английские

  • Cytopathology
  • Smear tests

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Общая информация об исследовании

Цитологическое исследование – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить качественные и количественные изменения клеток, наличие внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов. Метод нашел широкое применение в диагностике целого спектра заболеваний различных систем органов.

Для диагностики злокачественных новообразований, инфекционных болезней, аутоиммунных и идиопатических состояний цитологическому исследованию могут быть подвергнуты смывы, браш-биоптаты, лаваж, пунктаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и любой другой биоматериал, полученный при эндоскопическом исследовании.

В зависимости от того, каким способом был получен биоматериал при эндоскопии и с какой целью проводят цитологическое исследование, в образце оценивают следующие параметры: клеточный состав и его количественные изменения (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, эритроциты, эпителий, клетки Лангерганса), качественные изменения клеток (наличие многоядерных клеток, синцития, атипичных клеток эпителиального и неэпителиального происхождения), включения (“серные гранулы”, пылевые частицы, асбестовые тельца, PAS-положительный материал при альвеолярном протеинозе, амилоид), микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).

Цитологическое исследование показано при обследовании пациента с симптомами заболеваний дыхательной системы или при случайном выявлении новообразования, инфильтрата или полости в легких.

Результаты цитологического исследования пунктата, полученного при ТАБ, характеризуются большей точностью по сравнению с результатами цитологического анализа браш-биоптата или бронхоальвеолярного лаважа или смыва с бронхов.

При цитологическом анализе биоматериала, полученного от здорового человека, в норме обнаруживаются макрофаги, лимфоциты, клетки эпителия, а также нейтрофилы, эозинофилы и тучные клетки в небольшом количестве, фон мазка прозрачный.

Биоматериал, полученный от курящего пациента, характеризуется большим общим количеством клеток, а также большим количеством нейтрофилов. Поэтому при интерпретации результата исследования необходимо учитывать дополнительные анамнестические данные, в первую очередь курение.

Обнаружение большого количества лимфоцитов в мазке (лимфоцитоз) наблюдается при саркоидозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, гиперсенситивном интерстициальном пневмоните и лекарственном пневмоните. Выраженная нейтрофилия характерна для инфекционных заболеваний и острого респираторного дистресс-синдрома.

Отсутствие каких-либо изменений в мазке при цитологическом исследовании практически позволяет исключить активный саркоидоз, аллергический пневмонит, эозинофильную пневмонию, альвеолярный протеиноз, бериллиоз и диффузный альвеолярный геморрагический синдром.

Многоядерные макрофаги характерны для гранулематозных воспалительных процессов (туберкулез, саркоидоз, гиперсенситивные пневмониты), вакуолизация цитоплазмы макрофагов наблюдается при аллергических альвеолитах.

Обнаружение внутриядерных включений типично для заболеваний вирусной этиологии (пневмония, вызванная цитомегаловирусом, вирусом кори), а внутрицитоплазматических включений – для хронической сердечной недостаточности и альвеолярного кровотечения (гемосидерин), гистоплазмоза, асбестоза и других пневмокониозов, пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Цитологическое исследование позволяет выявить наличие внеклеточных включений, например асбестовых телец и аморфного PAS-положительного материала при альвеолярном протеинозе. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа является основным методом диагностики пневмоцистной пневмонии у пациентов со СПИД. Кроме P. jiroveci, большое значение в диагностике заболеваний дыхательной системы имеет обнаружение в мазке мицелия грибов рода Aspergillus и Mycobacterium tuberculosis.

Цитологическое исследование незаменимо при диагностике многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительный тракт может быть исследован практически на всем протяжении с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), ректороманоскопии и колоноскопии. Полученные при этом смывы, браш-биопсии и ТАБ могут быть подвергнуты цитологическому исследованию.

Этот метод особенно полезен в случае, если выполнение эксцизионной биопсии затруднено (например, при наличии стриктур), менее информативно (пациенты с метаплазией Барретта и неспецифическим язвенным колитом) или рискованно (риск кровотечения, перфорации, диссеминация опухоли).

Если планируется выполнение и браш-биопсии для цитологического исследования, и эксцизионной биопсии для гистологического анализа из одного и того же подозрительного участка слизистой, рекомендуется сначала произвести взятие биоматериала на цитологическое исследование, а только затем – на гистологическое.

Цитологическое исследование используют для выявления диспластических изменений эпителия различных участков слизистой ЖКТ и диагностики злокачественных новообразований. Кроме того, с помощью этого метода может быть диагностирован эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, а также обнаружен псевдомицелий Candida albicans.

Цитологический метод применяют для диагностики инфекции H. pylori (чувствительность 98 %). Дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка не могут быть визуализированы с помощью эндоскопии и поэтому цитологическому исследованию не подвергаются.  

Определенную роль цитологическое исследование играет при диагностике рака мочевого пузыря. Обнаружение атипичных клеток в смывах, полученных при цистоскопии, является специфичным признаком переходно-клеточной карциномы.

Следует отметить, что наибольшая чувствительность исследования показана в отношении низкодифференцированных, агрессивных новообразований с распадом ткани. При этом атипичный уротелий попадает в смыв и может быть выявлен в мазке.

Эпителий карциномы с низкой степенью злокачественности, как правило, не может быть получен методом смыва и не выявляется при цитологическом исследовании.

Цитологическое исследование является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований гортани. Его чувствительность уступает чувствительности гистологического метода.

Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие того или иного заболевания, так как находка иногда может быть обусловлена контаминацией образца при проведении эндоскопического исследования. Также нормальный мазок не позволяет полностью  исключить наличие заболевания. Результат цитологического исследования оценивается с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

Когда назначается исследование?

  • При проведении ФГДС, бронхоскопии, ларингоскопии, цистоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.

Что означают результаты?

Описывается микроскопическая картина + дается заключение по представленному материалу.

Обнаружение патологических признаков:

  • атипичные клетки: специфичный признак злокачественных новообразований;
  • многоядерные клетки: специфический признак гранулематозного воспаления (саркоидоз, туберкулез);
  • внутриклеточные включения (бронхоскопия): пневмокониозы, альвеолярное кровотечение или застойная сердечная недостаточность (гемосидерин), гистоплазмоз;
  • внеклеточные включения (бронхоскопия): “серные гранулы”, асбестовые тельца, альвеолярный протеиноз;
  • микроорганизмы (бронхоскопия): Pneumocystis, Toxoplasma, Legionella, Histoplasma, Cryptococcus, Mycobacterium tuberculosis, Influenza, RSV– инфекция;
  • микроорганизмы (бронхоскопия или ФГДС): бактерии, Herpes simplex, CMV, Aspergillus, Candida – инфекция или контаминация;
  • H. pylori (ФГДС) – геликобактериоз.

Отсутствие патологических признаков:

  • норма;
  • материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр).

Что может влиять на результат?

  • Способ взятия биоматериала на исследование (смыв, лаваж, браш-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия);
  • степень злокачественности опухоли;
  • контаминация образца микрофлорой;
  • наличие примеси крови, слизи.

Важные замечания

  • Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие заболевания;
  • нормальный мазок не позволяет полностью исключить заболевание;
  • результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[12-009] Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей) [12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве [12-006] Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка [02-021] Общий анализ мокроты [02-009] Копрограмма

Кто назначает исследование?

Врач-эндоскопист, врач общей практики, онколог.

Литература

  • Dionísio J. Diagnostic flexible bronchoscopy and accessory techniques. Rev Port Pneumol. 2012 Mar;18(2):99-106.
  • Conrad R; ShobhaCastelino-Prabhu, Cobb C, Raza A. Role of cytopathology in the diagnosis and management of gastrointestinal tract cancers.J Gastrointest Oncol. 2012 Sep;3(3):285-98.
  • Clark BD, Vezza PR, Copeland C, Wilder AM, Abati A. Diagnostic sensitivity of bronchoalveolar lavage versus lung fine needle aspirate. Mod Pathol. 2002 Dec;15(12):1259-65.
  • Flezar MS. Urine and bladder washing cytology for detection of urothelial carcinoma: standard test with new possibilities. Radiol Oncol. 2010 Dec;44(4):207-14.
  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. 

Источник: https://helix.ru/kb/item/12-012

Цитологическое исследование мокроты и препаратов, полученных при бронхоскопии: ход проведения, расшифровка результатов

Что покажет цитология бронхоскопия

Мокрота – патологическое вещество, отделяемое из легких, дыхательных путей при кашле или отхаркивании. Благодаря цитологическому обследованию можно изучить этот секрет и выявить различные заболевания. Чаще всего слизь получают при бронхоскопии.

Что такое

Цитологическое исследование мокроты позволяет изучить полученный секрет на наличие патогенных клеточных структур злокачественного характера. Во время анализа мазок специально окрашивается, после чего изучается опытным специалистом под микроскопом.

При малигнизации меняется строение клеток, которые в большинстве случаев выделяются вместе с мокротой. Из-за этого данный метод исследования нередко помогает установить точный диагноз.

Кроме злокачественных клеточных структур, цитология позволяет обнаружить воспалительные процессы в дыхательной системе, установить аллергическую или инфекционную причину заболевания. Если имеются подозрения на раковое поражение легкого, то даже отсутствие в секрете атипичных клеток не свидетельствует о том, что орган дыхания здоров.

Показания

Цитология мокроты назначается в следующих случаях:

  • При выделении крови во время кашля, отхаркивания, сердечной недостаточности застойного характера.
  • При наличии воспалительного процесса в бронхах или трахее.
  • Для распознания начального этапа злокачественного поражения легких.
  • Если рентгенография обнаружила опухолевидное формирование.

Еще данное обследование показано курильщикам со стажем, работникам вредных производств, если кто-то из близких родственников страдал от рака легкого. Подозрение на злокачественное новообразование возникает при постоянном кашле, частых пневмониях, общей слабости, снижении работоспособности, сильном снижении массы тела, лихорадке.

Иногда цитологию мокроты назначают, чтобы обнаружить бронхиальную астму, пороки сердца, легочный микоз, кровотечения из дыхательных путей.

Противопоказания

Цитологическое исследование секрета, выделяемого легкими, бронхами при кашле или отхаркивании считается безопасным методом диагностики. Это один из немногих способов изучения, который не имеет противопоказаний. Благодаря этому анализ мокроты применяется для обнаружения злокачественных клеточных структур.

Подготовка

Биологический материал для обследования необходимо собрать утром натощак в специальную стерильную емкость, которую больному вручает врач. Перед процедурой следует тщательно почистить зубы, прополоскать ротовую полость кипяченой водой. Это нужно для механического устранения пищевых остатков, слущенного эпителиального слоя.

После санации во время кашля секрет нужно сплевывать в контейнер. При этом важно собрать именно слизь из дыхательных путей, а не слюну из полости рта. Для проведения цитологии хватит от трех до пяти мл мокроты.

Если вещество плохо выделяется, то назначаются специальные отхаркивающие препараты в сочетании с обильным питьем за несколько суток до манипуляции. Это позволит повысить выработку секрета. После кашля необходимо в течение первых двух часов провести анализ, а до этого закрытую емкость можно хранить в холодильнике.

Какие болезни выявляет

В первую очередь цитологическое обследование мокроты используется для обнаружения злокачественных клеток. С помощью такого метода диагностики нередко удается выявить рак легкого на начальном этапе.

Кроме того, цитология секрета назначают с целью определения туберкулеза, пневмонии, бронхиальной астмы, хронического или гнойного бронхита, застойных процессов в дыхательных путях, абсцесса.

Еще микроскопическое изучение слизи выявляет легочную гангрену, бронхопневмонию, трахеит, бронхоэктатическую патологию, стафилококковую пневмонию, бронхоэктаз, сифилис, отек или инфаркт легкого, процессы нагноения, актиномикоз, а также механические повреждения органов дыхания.

Расшифровка результата

Чаще всего пациент узнает результат исследования спустя несколько дней после процедуры. Если были обнаружены злокачественные клетки, то назначаются дополнительные методы диагностики, чтобы точно установить месторасположение раковой опухоли, степень распространенности заболевания.

При этом отсутствие атипичных клеточных структур даже после пятикратного изучения мокроты под микроскопом не гарантирует отсутствие рака легкого. Поэтому цитологию нельзя назвать точным методом определения злокачественной опухоли.

Плюсы и минусы

Безопасное цитологическое обследование не обладает противопоказаниями, не требует специальных инструментов. Пациенту можно многократно проводить процедуру. Биологический материал содержит клеточные структуры из разных областей легких.

Кроме того, манипуляция крайне эффективна для обнаружения центральной опухоли, мелкоклеточного, плоскоклеточного рака органов дыхательной системы. Однако цитология отличается длительностью изучения мокроты, низкой результативностью выявления периферического поражения, доброкачественных формирований.

Несмотря на ряд недостатков, данный метод исследования отхаркивающегося секрета часто применяется. Анализ мокроты нередко помогает выявить злокачественное новообразование на начальном этапе, когда еще отсутствует клиническая картина.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/tsitologicheskoe-issledovanie-mokroty/

Бронхоскопия

Что покажет цитология бронхоскопия

Поскольку дыхательные органы являются полыми, есть возможность проводить их визуальный осмотр, не прибегая к хирургическим манипуляциям. Этот процесс осуществляется специальным прибором, который называется бронхоскопом (существует два вида – жесткий и гибкий), соответственно сам процесс называется бронхоскопией.

Метод бронхоскопии позволяет:

  • провести визуальную оценку анатомических особенностей дыхательных путей, состояние трахеи и бронхов;
  • в случае необходимости получения материала для гистологического (цитологического) исследования провести биопсию исследуемых участков трахеобронхиального дерева;
  • взять материал для цитологического (иммунологического, бактериоскопического) исследования с помощью аспирации промывных вод;
  • провести лечебный лаваж бронхов.

Показания для проведения бронхоскопии:

  • подозрение на рак легкого;
  • подозрение на трахеобронхиальную дискенезию, а также на рубцовые и компрессионные стенозы трахеи и бронхов;
  • инородное тело в трахее или бронхах;
  • уточнение источника легочного кровотечения;
  • получение аспирационного материала с целью уточнения этиологии заболевания;
  • введение с лекарственной целью лекарственных препаратов непосредственно в зону поражения;
  • лечебный лаваж бронхов.

Признаки нормальной визуальной картины трахеобронхиального дерева:

  • бледно-розовая окраска слизистой;
  • четко выраженный хрящевой рисунок трахеи и бронхов;
  • правильный округлый просвет бронхов;
  • секрет на стенках бронхов практически не определяется;
  • мембанозная часть трахеи и бронхов должна совершать нормальную амплитуду дыхательных движений.

Патологические изменения трахеобронхиального дерева, которые позволяет выявить бронхоскопия:

  • воспалительные процессы, протекающие в слизистой;
  • наличие трахиобронхиальной дискинезии мембранной части слизистой трахеи и бронхов;
  • наличие опухолей;
  • оценить степень стеноза бронхов;
  • наличие инородных тел в трахее и бронхах (главных, сегментарных; реже – субсегментарных);
  • источник легочного кровотечения.

Эндоскопические признаки воспалительных изменений слизистой трахеи и бронхов:

  • гиперемия слизистой оболочки;
  • отечность слизистой;
  • скопления патологического секрета (слизистого или слизисто-гнойного) или обильное гнойное содержимое в просвете бронхов.

Эндоскопическая картина опухолевых процессов, протекающих в легких, достаточно разнообразна, и во многом зависит от характера роста новообразования.

Например, эндобронхиальный рост опухоли не вызывает диагностических сложностей – в просвете бронха видно разрастание опухолевой ткани с бугристой поверхностью, цвет которой варьирует от розового до багрово-красного.

Перибронхиальные опухоли на слизстой бронха проявляются чаще только косвенно в виде локального утолщения слизистой, инфильтрацией бронхиальной стенки, которая имеет неровную, легко кровоточивую поверхность.

Цитологические признаки заболеваний, выявленных при исследовании биоптата, полученного во время бронхоскопии:

  • острые воспалительные изменения проявляются наличием аморфных некротических масс с большим кол-вом полиморфно-ядерных лейкоцитов, клетки эпителия претерпевают реактивные структурные изменения вплоть до атипии;
  • хронические воспалительные заболевания сопровождаются наличием в биоптате клеток воспалительного инфильтрата (полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов), реактивными изменениями в эпителиальных клетках бронхов, гиперплазией бокаловидных клеток;
  • туберкулез легких проявляется наличием некротических казеозных масс на фоне которых выявляются эпителиальные клетки, и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, достоверный цитологический признак туберкулеза легких – наличие микобактерий туберкулеза;
  • достоверно диагностировать рак легкого цитологическим методом возможно только высокодифференцированные варианты плоскоклеточного и железистого рака, а также мелкоклеточный рак; низкодифференцированный плоскоклеточный и железистый рак, а также недифференцированный крупноклеточный рак диагностировать методами цитологического исследования не всегда возможно.

Как проходит бронхоскопия

  • Бронхоскопию проводит специально обученный специалист в эндоскопическом кабинете, который оборудован необхоодимой для этого аппаратурой.
  • Перед началом процедуры пациенту вводят лекарственный препарат, обладающий бронхорасширяющим действием (атропина сульфат, эуфилин, сальбутамол).
  • Во время исследования больной находится в положении сидя или лежа на спине.
  • Шланг бронхоскопа вводится через нос или рот, поскольку вводимые трубки гораздо тоньше дыхательных путей, они практически не затрудняют дыхание.
  • Во время процедуры больной может испытывать неприятные ощущения в различных участках дыхательной системы, боли как таковой нет.
  • Врач последовательно осматривает гортань, ую щель, трахею и бронхи, тонкие бронхиолы и альвеолы легких не исследуются из-за их маленького диаметра.
  • Во время процедуры врач кроме осмотра может проводить ряд манипуляций: взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и проч.
  • После окончания бронхоскопии в течение получаса у пациента остается чувство онемения.
  • В течение двух часов после процедуры не рекомендуется принимать пищу или курить.

Противопоказания для проведения бронхоскопии:

  • Стеноз гортани и трахеи II и III степени.
  • Дыхательная недостаточность III степени.
  • Острый период бронхиальной астмы.
  • Аневризма аорты.
  • Инфаркт или инсульт, перенесенные менее 6 месяцев назад.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Непереносимость препаратов для анестезии.
  • Некоторые психические расстройства, а также состояние после черепно-мозговой травмы.

Бронхоскопию рекомендуется отложить при:

  • острых инфекционных заболеваниях;
  • месячных;
  • приступе бронхиальной астмы;
  • на второй половине беременности.

Бронхкоскопия с лечебной целью может проводиться в экстренных случаях даже при наличии противопоказаний.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/diagnostika/od-04-bronhoskopiya.html

Цитологическая диагностика заболеваний бронхолегочной системы

Что покажет цитология бронхоскопия

Исследование мокроты и мочи на атипичные клетки

Показанием к цитологическому исследованию служит необходимость установить (уточнить) природу неопухолевого заболевания или верифицировать процесс при наличии очаговых изменений в легких, выявленных лучевым методом диагностики.

Получение материала

Материалом для цитологического исследования может служить: материал бронхоскопии (пунктат опухоли, отпечаток с биоптата, соскоб щеткой, бронхиолоальвеолярный лаваж (БАЛ), чресбронхиальная пункция (под визуальным контролем или под контролем УЗИ).

При подозрении на опухолевый процесс и неудачах морфологического исследования этого материала выполняют трансторакальную пункцию. Кроме того, можно исследовать цитологическим методом материал, полученный при медиастиноскопии, торакоскопии, во время операции.

При необходимости установить степень распространения опухолевого процесса исследуют материал из внелегочных очагов (лимфатические узлы, выпотная жидкость). Самым простым методом является цитологическое исследование мокроты.

Преимущества этого метода – дешевый, легко повторяемый, недостатки – низкая выявляемость рака, сложности установления гистологической формы опухоли.

Из материала, полученного при бронхоскопии (торакоскопии, пункции) готовят традиционные мазки5 или, если получают жидкость или материал, помещают в контейнеры со стабилизирующим раствором (жидкостная цитология). В лаборатории с помощью цитоцентрифуги готовят тонкослойные препараты.

Мокрота – продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке. Свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в чистую сухую широкогорлую склянку.

Для получения полноценного материала должен быть “глубокий” кашель, собирать ее необходимо до еды, после чистки зубов. При подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии элементов рака при первом исследовании мокроту следует собирать три дня подряд.

Собранную мокроту сразу же необходимо доставить в лабораторию, где ее нужно исследовать немедленно или хранить до исследования в холодильнике.

Можно собирать мокроту в склянку с 40–50% спиртовым раствором (50 мл), в течение 3–5 дней, каждый раз после сбора тщательно встряхивая сосуд для того, чтобы мокрота перемешалась со спиртовым раствором.

Приготовление препаратов

Препараты готовят в лаборатории, распределяя отобранные под визуальным контролем комочки или, если мокрота собрана в спиртовый раствор, получают тонкослойные препараты с помощью цитоцентрифуги.

В связи с тем, что клетки в мокроте часто подвержены дегенеративным изменениям, интерпретация клеточного состава может быть затруднена, поэтому метод применяют, в основном, как метод скрининга при отсутствии данных о злокачественном поражении, а также при предположительном диагнозе опухоли у тяжелых ослабленных больных.

Окрашивают препараты с помощью метода Романовского в любой модификации или гематоксилин-эозином. При исследовании мокроты один препарат окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий.

Трактовка цитологического заключения

Согласно рекомендациям Рабочей группы по бронхоальвеолярному лаважу Европейского респираторного общества, нормальным считают следующий состав бронхиальной порции жидкости БАЛ: бронхиальный эпителий – 5–20%, в том числе: цилиндрический – 4–15%, плоский – 1–5% альвеолярные макрофаги – 64–88%, нейтрофилы – 5–11%, лимфоциты – 2–4% , тучные клетки – 0–0,5%, эозинофилы – 0–0,5%. БАЛ является методом выбора для диагностики: опп ортунистических инфекций респираторной системы, протеиноза, гемосидероза легких, гистиоцитоза Х, профессиональной патологии, связанной с ингаляцией аэрозольных частиц.

По составу клеток выделяют несколько вариантов БАЛ:

  • лимфоцитарно-макрофагальный (саркоидоз, туберкулез, экзогенный аллергический альвеолит, альвеолярный протеиноз, пневмокониоз, коллагеновые болезни);
  • нейтрофильно-макрофагальный (идиопатический фиброзирующий альвеолит, гранулематоз Вегенера, коллагенозы, пневмокониозы, инфекционные болезни, в т.ч. туберкулез);
  • с увеличением числа эозинофилов (экзогенный аллергический альвеолит, бронхиальная астма, аспергиллез, эозинофильная пневмония, аллергия на лекарственные препараты в БАЛ);
  • макрофагальный вариант (у здоровых лиц, часто у курильщиков, а также при различных заболеваниях легких).

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/tsitologicheskaya-diagnostika-zabolevaniy-bronkholegochnoy-sistemy/

Опухоли легких « Цитологическая диагностика опухолей

Что покажет цитология бронхоскопия

     Слизистая оболочка бронхов выстлана многорядным мерцательным призматическим эпителием с большим или меньшим содержанием бокаловидных клеток. В мелких бронхах эпителий становится двурядным и затем однослойным кубическим.

Эпителий альвеолярных бронхиол, ходов и альвеол содержит кроющие и секреторные клетки. Кроющие элементы — это полигональные клетки большого размера с овальными или округлыми ядрами.

Секреторные клетки небольших размеров кубической формы расположены между кроющими элементами поодиночке или небольшими группами. Ядра их округлые, лежат центрально. Цитоплазма негомогенная, зернистая. В собственном слое слизистой оболочки бронхов встречаются лимфоидные фолликулы.

В подслизистой оболочке располагаются секреторные отделы сложных желез смешанного характера. В полости альвеол находятся макрофаги (пылевые клетки).

     Лечение рака легких в Израиле – это современные эффективные и безопасные терапевтические методики.

Например, в Топ Ихилов опухоли легкого успешно удаляют не вскрывая грудную клетку и не нарушая целостность ребер с помощью щадящей торакоскопической операции.

Она проводится через 3 небольших разреза, благодаря чему кровопотеря сводится к минимуму, а сроки реабилитации значительно сокращаются. Узнайте подробнее заполнив заявку ниже.

     Цитологическому исследованию при поражении легких подвергается следующий материал: мокрота (лучше утренняя, собранная незадолго до исследования после обязательного тщательного полоскания полости рта), содержимое бронхов (полученное при бронхоскопии путем аспирации содержимого пораженного бронха или смыва с него), соскоб или отпечаток с пораженного участка бронха (полученные при проведении бронхоскопии), пунктаты опухоли легкого.

     В цитологических препаратах мокроты и материале, полученном непосредственно из бронха, присутствуют клетки всех слоев плоского эпителия бронха и клетки эпителия полости рта, носоглотки, гортани.

Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в мокроте при сильном кашле, непосредственно после бронхоскопии, а также в смывах и соскобах с пораженного бронха.

Они могут быть дегенеративно изменены, иногда теряют часть цитоплазмы, округляются.

     Бокаловидные клетки в исследуемом материале встречаются редко.

     Почти постоянно в мокроте присутствуют альвеолярные макрофаги. Это крупные, средние, иногда мелкие клетки округлой, овальной формы с эксцентрично расположенным небольшим ядром.

Хроматин в ядрах равномерно распределен, имеет мелко- или крупнопетлистый, стушеванный рисунок. Часто контуры ядер четко очерчены. Цитоплазма клеток хорэшо выражена, заполнена пылевыми частицами. Располагаются данные клеточные элементы обширными скоплениями.

В мокроте встречаются гистиоциты округлой формы, средних и мелких размеров, с небольшими ядрами.

     При туберкулезе в мокроте и смывах с бронхов могут обнаруживаться клетки Пирогова — Ланг-ганса и эпителиоидные, а при лимфогранулематозе — клетки Березовского – Штернберга

и атипичные ретикулярные клетки. Они обычно располагаются среди клеток весьма пестрого состава (лимфоидных элементов, эозинофилов, нейтрофилов, плазматических клеток и других составных элементов мокроты).

     Рак легкого возникает либо из покровного эпителия бронхов (цилиндрического или метаплазированного), либо из эпителия прилегающих желез.

     Различают экзофитный рак, когда опухоль растет в просвет бронха, и эндофитный, когда опухоль инфильтрирует стенку бронха.

По гистологическому строению различают дифференцированные (плоскоклеточные с ороговением и без ороговения и железистые раки) и недифференцированные анапластические раки, к которым относятся: недифференцированный круглоклеточный (лимфоцитоподобный) рак, недифференцированный овсяноклеточный рак и недифференцированный крупноклеточный рак с резко выраженным полиморфизмом клеток. Кроме того, выделяют аденоматоз легкого, который описывают под названиями: злокачественный аденоматоз, альвеолярный рак легкого, аденоматозный рак легкого и др. При микроскопическом исследовании в этом случае обнаруживают пролиферацию однорядного кубического или высокого призматического эпителия со светлой вакуолизированной цитоплазмой, часто с образованием сосочков.

     Плоскоклеточный рак.

Клетки плоскоклеточного рака с ороговением располагаются по препарату разрозненно, скоплениями, в виде микроскопически мелких тканевых клочков и чрезвычайно редко в виде луковиц среди элементов мокроты, слизи и бесструктурных масс, состоящих из остатков цитоплазмы, чешуек и клеток с исчезающими еле заметными ядрами. Клетки опухоли бывают мелких, средних и крупных размеров, самые разнообразные по форме — округлые, полигональные, вытянутые, лентовидные, в виде ракетки и т. д.

     Ядра их крупные, чаще всего гиперхромные, плотные, с грубым, неравномерно распределенным хроматином, неровными контурами, весьма разнообразные по форме (округлые, палочковидные, треугольные). Иногда они занимают небольшую часть клетки. В клетках, находящихся в состоянии некробиоза, ядра разрушаются, становятся еле заметными.

Иногда даже в четко очерченной клетке видны лишь контуры бывшего на этом месте ядра. Ядрышки определяются редко. Они небольшие и плохо просматриваются. Цитоплазма у многих клеток обильная, плотная, блестящая, часто с признаками жировой дегенерации. При плоскоклеточном раке с ороговением нередко отмечается раннее ороговение.

В таких случаях у молодых клеток небольшого размера с крупным нежным ядром цитоплазма представляется плотной, яркой и блестящей.

      Клетки плоскоклеточного рака без ороговения располагаются скоплениями в виде комплексов, реже разрозненно (рис. 3). Клетки крупных размеров преимущественно -округлой формы.

Крупные ядра занимают большую часть клетки, обычно в центре. Хроматин ядер нежный, точечный, мелко- или крупнопетлистый, распределен равномерно. Изредка встречаются множественные гипертрофированные ядрышки.

Цитоплазма клеток скудная и негомогенная.

     Железистый рак. При железистой форме рака клетки в препарате представлены в основном в виде железистых структур, округлых и папиллярных образований (рис. 4). Они крупных и средних размеров, округлой, овальной и призматической формы. Ядра округлые, овальные или бобовидные занимают большую часть клетки и расположены в ней эксцентрично.

Хроматин ядер нежный, мелкоглыбчатый или мелкопетлистый,  распределен равномерно. Встречаются дву- и трехъядерныс клетки. Часто в ядрах содержатся множественные и гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма в одних клетках лишь узким ободком окружает ядро, в других она обильная, вакуолизированная, а в некоторых клетках содержит очень крупные вакуоли.

     Аденоматоз. Клеточные элементы при аденоматозе располагаются в виде железистых округлых и папиллярных структур небольших размеров (рис. 5).

Клетки мелкие, кубической или призматической формы с крупными, занимающими большую часть клетки округлыми ядрами. Контуры ядер ровные, четкие. Нежный хроматин распределен по территории ядра равномерно.

Цитоплазма в одних клетках еле заметная, скудная, в других как бы вытянутая в одну сторону.

     Недифференцированный рак. При недифференцированном мелкоклеточном раке опухолевые клетки представлены в мокроте плотными группами, следующими друг за другом по тяжу слизи или отдельными скоплениями:

     Клетки небольших размеров, округлые, иногда по внешнему виду напоминают лимфоциты. Ядра их крупные, плотные, гиперхромные, занимают почти всю клетку и чрезвычайно редко содержат ядрышки.

Хроматин ядер компактный, фигуры митозов встречаются очень редко. Цитоплазма еле заметным ободком окружает ядро.

Наряду с клетками небольших размеров встречаются и более крупные, расположенные также разрозненно или в виде плотных структур.

     В комплексах вследствие крайне плотного расположения клеток, последние, сдавливая друг друга.

приобретают самые разнообразные формы (треугольную, палочковидную, полулунную и т. д.). Ядра таких клеток обычно принимают форму самих клеток.

     При недифференцированном полиморфноклеточном раке клеточные элементы расположены чаше разрозненно, реже скоплениями или отдельными группами.

Встречаются как небольшие по размеру клетки с полиморфными ядрами, так и гигантские, с крупными, занимающими почти всю клетку ядрами, а также иногда многоядерные клетки. Хроматин ядер компактный, часто смазанного рисунка, в некоторых ядрах просматриваются ядрышки.

Цитоплазма в одних клетках лишь небольшим ободком окружает ядро, а в других представляется обильной и вакуолизированной.

     При сопоставлении цитологических и гистологических заключений при раковых заболеваниях легкого выявляются определенные параллели.

Так, по цитологической картине аналогично гистологической классификации выделяют плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, железистый рак, аденоматоз, недифференцированный мелкоклеточный и недифференцированный полиморфно-клеточный рак.

В то же время установить недифференцированный овсяноклеточный рак и дифференцировать его от лимфоцитоподобного рака затруднительно, так как в мокроте изолированные клетки округляются, и на основании цитологической картины в таких случаях можно говорить только лишь о недифференцированном мелкоклеточном раке.

     Дифференциальный диагноз.

В мокроте и смывах с бронхов у отдельных больных с воспалительными процессами и доброкачественными  новообразованиями в легких (при астматическом бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, туберкулезе, пневмонии, гамартоме, хондроме, аденоме), которые сопровождаются сильным, надсадным кашлем, встречаются полиморфные метаплазированные клетки крупных размеров с выраженными признаками атипии. Они округлой формы, ядра их крупные с неровными контурами и содержат неравномерно-распределенный хроматин. Цитоплазма клеток чаще всего с признаками дистрофии и ороговения. Подобные клетки бывает трудно отличить от клеток плоскоклеточнщюдэлка…

     При воспалении легких могут встречаться отдельно лежащие клетки и железистоподобные структуры из укрупненных округлых клеток с очень нежными крупными ядрами, необильной цитоплазмой, которая узким ободком окружает ядро. Отличительным признаком таких клеток от клеток железистого рака является их мономорфность и нежное строение ядра.

При хронических воспалительных процессах в препаратах можно обнаружить округлые и железистоподобные структуры, состоящие из мелких клеток кубического и призматического  эпителия. При просмотре свежего нативного препарата можно увидеть движение ресничек.

В окрашенных препаратах реснички часто не сохраняются и описанные структуры могут быть приняты за комплексы раковых клеток.

     Гистиоидные элементы, альвеолярные клетки, имеющие крупное нежное ядро и вакуолизированную цитоплазму, моноцитоидные элементы с крупными бобовидными или лапчатыми нежными ядрами, приходится дифференцировать с клетками, принадлежащими железистому раку.

В таких случаях следует обращать внимание на окружающий фон и отыскивать клетки и структуры, характерные для рака, или, наоборот, скопления макрофагов или моноцитоидных элементов, имеющих морфологические признаки, сходные с трудно дифференцируемыми клетками.

     В цитограммах мокроты и смывах с бронхов у больных с воспалительными процессами в легких встречаются скопления лимфэидных элементов и цилиндрического эпителия, которые в результате дистрофии представляются округлыми, утратившими часть цитоплазмы. Подобные элементы трудно отличить от клеток недифференцированного мелкоклеточного рака.

Отсутствие в таких случаях плотных структур и комплексов, мономорфность ядер и их плотные ровные контуры нехарактерны для клеток рака.

Однако иногда дифференциальная диагностика оказывается весьма трудной, и тогда необходимо просмотреть несколько порций мокроты, чтобы судить о принадлежности обнаруженных клеток к лимфоидным элементам, цилиндрическому эпителию или к клеткам недифференцированного мелкоклеточного рака.

Источник: https://onkohelp.ru/opuxoli-legkix/

Консультация доктора
Добавить комментарий