Что такое цитологическая картина фолликулярной опухоли — АНТИ-РАК

Как предотвратить возникновение фолликулярной неоплазии щитовидной железы

Что такое цитологическая картина фолликулярной опухоли — АНТИ-РАК

Щитовидная железа является одним из важных органов. Она синтезирует множество гормонов, участвующие во многих процессах в организме. При нарушении процесса репродукции гормональных веществ начинают формироваться опухоли различного типа, в том числе фолликулярная.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидки

Фолликулярная опухоль является промежуточным диагнозом, который устанавливается после получения результатов цитологического исследования новообразования щитовидной железы. Дальнейший диагноз устанавливается по результатам диагностических мероприятий.

Фолликулярная опухоль в соответствии с классификацией bathesda 4 категорию. Затруднение в постановке диагноза обусловлено несовершенством тонкоигольной биопсии. С помощью метода удается изучить под микроскопом только клетки, но не срез ткани.

Неоплазия щитовидки может иметь два пути развития. В первом случае она доброкачественная. Отличается плотной оболочкой, которая прощупывается при пальпаторном исследовании. Новообразование также носит название аденома.

Во втором случае опухоль имеет злокачественное течение. Носит название карцинома. Может развиваться из доброкачественного образования. Разрастается опухоль достаточно медленно, а метастатические поражения попадают отдаленные органы на поздних стадиях.

Причины

Неоплазия (фолликулярная опухоль) возникает в первую очередь на фоне недостатка йода в организме.

Также специалисты полагают, что провоцирующими факторами могут являться наследственность, сниженный иммунитет, а также воздействие ионизирующего облучения.

Провокаторами развития опухоли могут стать узловой и диффузный зоб, поражающий щитовидную, воспалительный процесс, распространяющийся на тканях органа. Большую роль могут сыграть стрессы, вредные привычки.

Клиническая картина

Фолликулярная опухоль щитовидки не имеет специфических симптомов. В первую очередь пациенты отмечают изменение голоса, появление охриплости. Возникает дискомфорт, чувство наличия кома в горле.

С течением времени наблюдаются аритмия, раздражительность, быстрая перемена настроения. При больших размерах новообразования может возникать боль в горле.

Признаком наличия фолликулярной опухоли, которая формируется на тканях щитовидной железы, могут являться метастазы. Они распространяются через кровеносную систему и поражают отдаленные органы.

Также к признакам наличия фолликулярной опухоли относится дрожь в руках, повышенная потливость, снижение веса.

Диагностика

При возникновении симптомов неоплазии щитовидной железы пациенту следует обратиться к эндокринологу.

Диагноз устанавливается на основе цитологической картины после проведения тонкоигольной биопсии.

С целью определения причины развития заболевания используется ряд диагностический мероприятий. Специалист в первую очередь устанавливает имеющиеся признаки заболевания, время их возникновения.

Для установления уровня гормонов назначается лабораторное исследование крови. В данном случае важны показатели Т4, Т3, ТТГ. Так же показано проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

По результатам УЗИ определяется наличие округлого эхогенного новообразования. По периметру определяется гипоэхогенный ободок. Структура увеличенного фолликула однородная, присутствует большое количество кровеносных сосудов.

Когда пациент длительное время не получал лечения, по результатам ультразвукового исследования устанавливается поражение трахеи, гортани.

В случаях, когда на основе биопсии у специалиста возникают подозрение на развитие злокачественного образования, назначается проведение МРТ или КТ. Методики позволяют определить наличие метастатических поражений в ближайших и отдаленных органах.

Лечение

В случае установления фолликулярной опухоли щитовидной железы лечение зависит от стадии и характера течение новообразования.

Когда заболевание установлено на первой или второй стадии развития, в случаях, когда образование имеет злокачественное течение, показано оперативное вмешательство. Во время операции удаляется часть органа, так как отсутствует поражение соседних структур.

При диагностике фолликулярной опухоли на третьей стадии развития проводится резекция щитовидной железы и окружающих тканей. Метастатические поражения в отдаленных органах отсутствуют.

При 4 стадии курс лечения зависит от тяжести течения патологии. В случаях когда метастазов небольшое количество, они полностью удаляются.

Проводится резекция щитовидной железы. При наличии множественных метастатических поражений назначается курс химиотерапии, и используются лекарственные препараты для облегчения состояния пациента.

После хирургического вмешательства используется йодотерапия. Процедура назначается с целью предотвращения рецидива и развития осложнений.

При наличии доброкачественного образования операция проводится только в случае достижения больших размеров. Если опухоль не превышает 1 см в диаметре, пациенту показано регулярное наблюдение.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии возникают определенные последствия. В первую очередь наблюдается изменение голоса, охриплость.

Самым тяжелым последствием фолликулярной опухоли является перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Прогноз

Если пациент получил лечение на начальной стадии заболевания, прогноз благоприятный. Выживаемость пациентов составляет 100%. На второй стадии полного выздоровления достигают 98% больных.

У 80% пациентов при третьей стадии удается избавиться от заболевания. Самый неблагоприятный прогноз отмечается на последнем этапе. Даже после терапии выживает не более 30% больных.

Профилактика

С целью снижения риска развития новообразования, поражающего щитовидную железу, необходимо соблюдать ряд общих мер профилактики.

Пациентам рекомендовано отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Важно, чтобы в рацион входило достаточно продуктов с содержанием йода. Это особенно важно для людей, проживающих в отдаленных от моря районах.

Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, травм шеи, своевременно лечить воспалительные заболевания горла, поддерживать иммунитет. При работе на вредном производстве нужно пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Также следует регулярно проходить профилактические осмотры, ежегодно сдавать кровь на установление уровня гормонов. Своевременная диагностика позволит провести лечение еще на ранних стадиях развития.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы может быть как злокачественной, так и доброкачественной. При своевременном лечении прогноз в обоих случаях благоприятный.

Сложность диагностики заключается в отсутствии явных признаков патологии. Симптомы не выражены ярко и пациенты зачастую не обращают на них внимание. Именно поэтому следует регулярно проходить профилактические осмотры и при возникновении неприятных симптомов обращаться к врачу.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/follikulyarnaya-opuhol-schitovidnoy-zhelezy/

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и лечение

Что такое цитологическая картина фолликулярной опухоли — АНТИ-РАК

Гормональный фон человека зависит от правильной работы органов, отвечающих за выработку секрета. Щитовидная железа принимает непосредственное участие в формировании баланса гормонов в теле человека. Поэтому нарушение в органе способно вызвать развитие негативных последствий – новообразований внутри.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – это новообразование, формирующееся внутри органа за счёт фолликулярных клеток (bethesda 4). В международной классификации болезней указанное заболевание находится под кодом МКБ-10 группа Е05 и группа D34. Развитие опухоли возможно в двух направлениях:

  • Формирование аденомы – это образование носит доброкачественный характер.
  • Образование карциномы – злокачественная опухоль.

Как правило, заболевание диагностируется чаще у женщин. Это связано с большими колебаниями в гормональном фоне, в отличие от мужчин. Опухоли рассматриваемого вида образуются из тироцитов. При этом поражение распространяется на обе половины щитовидки.

Аденома – это структура с плотной оболочкой, проявляющаяся при проведении ультразвукового исследования. Заболевание не выходит за пределы образованной капсулы, не метастазирует.

Формирование карциномы определяется, когда заболевание выходит за пределы щитовидного узла. Происходит прорастание в ткани органа. Врачи дали название указанному процессу – инвазия узловой капсулы. При проведении операции определяется вид новообразования.

Причины развития заболевания

Как сказано выше, в группе риска развития опухоли щитовидной железы находятся женщины в возрасте от 45 до 60 лет. Причина возникновения новообразования связана с изменениями в гормональном фоне. В указанный период у женщин наступает климакс, провоцирующий сбой в работе эндокринной системы. Часто беременность воздействует на выработку гормонов.

В медицине отмечаются и другие факторы, приводящие к развитию неполадок в щитовидной железе:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка, связанная с повышенным радиологическим фоном. Отмечается, что после аварии на Чернобыльской атомной электростанции в 1986 году количество заболевших онкологией щитовидной железы увеличилось в пятнадцать раз.
  • Прохождение лучевой терапии, направленной на устранение рака в области головы, шеи.
  • Предрасположенность. Учёные выделили, что человек носит в себе ген, отвечающий за образование опухоли в органе. Если в роду есть или были больные с неполадками в работе щитовидки, то риск повышенной активности указанного гена возрастает.
  • Регулярное получение дозы ионизирующего облучения. Также опасность несёт неоднократный контакт с тяжёлыми металлами, вызванный производственной необходимостью. Как правило, в зоне риска находится медицинский персонал, работающий в диагностирующих центрах.
  • Стресс и депрессии. Постоянное нахождение в стрессовом состоянии приводит к нарушению работы иммунной и эндокринной системы. Также потребление алкогольных напитков в результате депрессии приводит к неспособности организма бороться против онкологии.
  • Заболевания хронического вида. Как правило, это болезни, связанные с женскими половыми органами, яичниками, молочными железами. Также провокаторами неполадок становятся полипы, образовавшиеся в кишечном тракте. Влияние оказывает всё, что способно нарушить баланс гормонов.
  • Недостаток йода в организме. Это значит, что потребляемая пища и вода бедны соединением йода.

Симптоматика при фолликулярной опухоли щитовидки

Для определения заболевания особое внимание уделяют тому, какие симптомы беспокоят пациента. Первый признак, определяющий необходимость обращения за консультацией к врачу – это появившиеся изменения размеров эндокринного органа.

На приёме врач проводит первичный осмотр и пальпацию подозрительных мест, где ощущается небольшое уплотнение, способное перекатываться под пальцами. При надавливании пациент не ощущает боли.

Постепенно размер узелка увеличивается, образуется доброкачественная опухоль. Однако отсутствие лечения приводит к тому, что клетка перерождается, формируется фолликулярная опухоль щитовидной железы – карцинома. Поэтому при первых признаках следует обратиться за медицинской помощью.

Также обращают внимание на следующие симптомы:

  • болевой синдром, ощутимый в шее и в ухе;
  • трудно дышать, ощущение кома в горле, мешающего глотать;
  • меняется голос, становится осиплым;
  • появление кашля, не связанного с простудными заболеваниями или проявлением аллергии;
  • возникает одышка;
  • в области шеи наблюдаются набухшие кровеносные сосуды.

Дополнительный дискомфорт связан с тем, что больной быстро устаёт, повышается артериальное давление, негативно реагирует на жару. Указанные симптомы говорят о прогрессировании заболевания.

Гормональные нарушения, провоцирующие развитие фолликулярной опухоли, вызывают следующие симптомы:

  • быстрое снижение веса больного;
  • дрожащие руки и ноги;
  • нестабильность настроения;
  • увеличенное потоотделение;
  • резкое повышение температуры;
  • нарушение работы сердца, тахикардия;
  • расстройство кишечника.

Стадии развития

Если внутри органа растёт опухоль злокачественного характера, до начала лечения следует определить стадию заболевания.

Как правило, первые две стадии болезни протекают без проявления симптомов, что делает невозможным начать оперативное лечение.

Больной приходит в больницу, когда опухоль находится в запущенной форме, что делает терапию малорезультативной. Стоит отметить, что карцинома не считается распространённым недугом, но опасность болезни велика.

Существует 4 стадии развития злокачественного недуга с перечислением признаков:

  • Первая стадия. Размер новообразования из фолликул не превышает 2-3 см. Симптомы отсутствуют, однако можно самостоятельно почувствовать, что есть уплотнение.
  • Вторая стадия. Узел растёт, достигая 5 сантиметров. За пределы железы не выступает. Присутствует дискомфортное состояние. Опухоль хорошо прощупывается и визуально видна. Если больной посетит врача, то назначенное лечение будет иметь положительные результаты.
  • Третья стадия. Скорость увеличения новообразования развивается, выходя за пределы органа. Дискомфорт становится сильнее, мешая пациентам жить полноценной жизнью. Голос меняется под давлением на связки, появляется хрип. Трудно глотать, дышать. Любое физическое усилие приводит к одышке. Не исключено, что на указанной стадии больной страдает приступами удушья. Редко, когда симптоматика отсутствует. Задача отоларинголога – правильно определить причину дискомфорта. В этом помогают увеличенные лимфоузлы.
  • Четвёртая стадия. Больной плохо себя чувствует, температура тела увеличивается. Метастазы проникают в находящиеся рядом органы, ткани. Продвигаясь дальше, поражают дистанцированные ткани. Результативность проведения терапевтических мероприятий зависит от степени повреждения органов метастазами, какие подверглись атаке. Прогнозы неутешительные.

Диагностирование болезни

Регулярное проведение медицинского осмотра позволяет вовремя обнаружить заболевание, назначить адекватное лечение. Врач-эндокринолог пальпацией определит наличие новообразования в щитовидном органе. Однако чтобы врач поставил точный диагноз, требуется диагностика с дополнительным клиническим исследованием:

  • Собрание анамнеза, какие жалобы беспокоят. Пациент находится под наблюдением онколога и доктора – отоларинголога.
  • УЗИ щитовидки. Посредством проведения указанного исследования определяется, есть или нет образования. Благодаря прибору обнаруживаются небольшие места уплотнения, имеющие размер до 2 миллиметров. Однако прибор не даёт понимания характера опухоли, поэтому требуется дополнительное обследование.
  • Взятие биопсии. С помощью аппарата УЗИ и тонкой иглы у пациента берётся пункция из той области органа, где есть подозрительное уплотнение. Затем собранный биоматериал отправляется на гистологическое исследование, дающее точный ответ на вопрос о характере образования. Теперь становится понятна цитологическая картина, нужно понять, с какой формой онкологии будет проходить борьба.

Здесь выделяют два вида рака, способные обнаружиться при проведении анализа:

  • Низкодифференцированный. Указанная форма при проведении стандартных исследований практически не определяется. Это связано с тем, что формирование недуга происходит на клеточно-фолликулярном уровне. Лечение проходит тяжело и долго. Метастазы быстро распространяются по телу. Особенно часто миграция происходит в кровь и лёгкие. Опасность заключается в диагностировании на последних стадиях, когда терапия имеет незначительные положительные результаты. Прогноз для больного – не больше двух месяцев жизни.
  • Высокодифференцированный. Диагностирование указанного вида онкологии происходит на ранних стадиях, что даёт больше шансов на выздоровление. Врачи обращают внимание на метастазы, способные быстро распространяться. Для определения высокодифференцированного вида рака берётся анализ крови на содержание гормонов, общий анализ мочи для понимания в каком состоянии пациент. Проводится обследование на аппарате МРТ, КТ и рентген. Указанное оборудование даёт возможность увидеть поражённый орган и опухоль в объёмном изображении. Рентген позволяет определить распространение метастазов.

С помощью медикаментозных средств

Врач назначает аптечные средства в связи с тем, что после проведения облучения организм нуждается в восстановлении, как и гормональный баланс для поддержания здоровья.

Многочисленные исследования показали результативность применения гормональных веществ.

Происходит торможение продуцирования гормонов, отвечающих за работу гипофиза, указанное действие снижает риск возвращения заболевания, развитие перерождённых клеток снижается, прогнозы становятся более оптимистичными.

Хирургия

Для проведения операции нужно определиться, какой способ удаления наиболее результативен:

  • Лобэктомия. Здесь действия хирурга направлены на сохранение щитовидки. Поражённая часть органа удаляется. При указанном виде операции удалению подлежит перешеек, используемый для соединения обеих половин органа. Если щитовидная железа после операции остаётся на месте, то применять препараты с гормонами не обязательно.
  • Тиреоидэктомия. Здесь во время операции удаляется полностью орган. Это позволяет избежать возвращения болезни. Однако пациенту нужно принимать таблетки с гормональной основой. Для больных фолликулярной формой злокачественной опухоли врачи делают положительные прогнозы на выздоровление.
  • Удаление лимфоузлов щитовидки. Когда метастазы проникли в лимфатические узлы, то единственное правильное решение – это удалить элементы эндокринной системы. В результате у пациента снижается риск возвращения неприятного заболевания.

Дополнительные методы

Нередко доктора предлагают дополнительные способы лечения:

  • Терапия с помощью радиоактивного йода. Указанный метод необходим для уничтожения патогенных клеток, проникших в другие органы и ткани.
  • Химиотерапия. Внутрь организма вводятся специальные медикаменты, направленные на уничтожение раковых образований.
  • Лучевое облучение. Метод позволяет уничтожить раковые клетки, остановить их размножение и рост. Способ даёт положительный результат, если раковая опухоль дала метастазы. Облучение происходит на протяжении 2-3 минут.

Альтернативные способы терапии

В послеоперационный период больному требуется восстановить силы. Для этого используют альтернативные источники, позволяющие восстановить активность процессов внутри организма, пациенту вернуться к нормальной привычной жизни. задача альтернативных средств – это предотвращение возврата болезни. Что предлагает нестандартная медицина:

  • питание;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • травяные чаи и настойки.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания позволяет предотвратить заражение при соблюдении следующих условий:

  • Снизить процент поступления внутрь организма табачных изделий и спиртосодержащих напитков.
  • Полноценное питание.
  • Витамины.
  • Стараться избегать прямых солнечных лучей. Нужно отказаться от солярия.
  • Рекомендуется проживать в районе, где имеется чистый воздух.
  • Регулярно появляться в больнице для планового осмотра.

Фолликулярная опухоль: выход из тупика!

Что такое цитологическая картина фолликулярной опухоли — АНТИ-РАК
Понятие о «фолликулярной опухоли» было создано не эндокринологами, а морфологами (эти специалисты изучают строение тканей органов в норме и при заболеваниях).

При исследовании кусочков ткани щитовидной железы, взятых при пункционной биопсии, морфологи стремятся в разнообразии изменений выявить закономерные признаки, присущие определённым болезням. В реальности, не всегда удаётся чётко различить «отклонения от нормы» и дать им конкретные названия.

Усложняет диагностическую задачу два условия:

1) ограниченность материала, ведь у пациента при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) удаётся получить из железы лишь малое количество материала,

2) доброкачественные и злокачественные процессы имеют общие признаки.

С помощью микроскопов морфологи внимательно изучают всё то, что удалось изъять при ТАПБ. Видят изменения, но не всегда могут однозначно оценить их.

задача цитологического исследования при узлах щитовидной железы ― выявить или исключить присутствие рака.

Но как должен поступать морфолог, если он сомневается? Как назвать процесс в узле щитовидной железы, если отсутствует совокупность характерных признаков рака, но есть изменения, которые встречаются при злокачественности также, как и при доброкачественных процессах? Для таких случаев около двух десятилетий назад была создана формулировка «фолликулярная опухоль».

Фолликулярная опухоль (ФО) ― это понятие, включающее признаки изменений в узлах щитовидной железы, характерные как для доброкачественных, так и для злокачественных процессов. Этот термин было принято использовать для заключений в «Протоколе цитологического исследования».

«Фолликулярная опухоль» не является названием конкретной болезни щитовидной железы. Это словосочетание обобщающее. Поэтому оно не может применяться для диагноза и служить абсолютным показанием для выбора лечения.

Не путайте и не подменяйте два разных понятия: заключение и диагноз. Заключение ― это вывод одного исследования.

Диагноз ― это обобщенный вывод по результатам многих исследований (обследования), объединённый на основании представления механизма развития болезни, сущности болезни и прочих критериев патологического процесса. Заключение не является частью диагноза, но влияет на него.

   Термин «фолликулярная опухоль» должен применяться только в медицинском документе «Протокол цитологического исследования». Это исследование врачи часто именуют сокращенно цитологией. Например, говорят: «При цитологии было выявлено…».

В этом протоколе после указания номера и места изъятия материала (биоптата) из щитовидной железы всегда должно быть ОПИСАНИЕ всех элементов ткани, полученных при пункционной биопсии. Это важное и обязательное условие! За описанием следует ЗАКЛЮЧЕНИЕ, представляющее собой краткий вывод о выявленных признаках.

Рисунок. Протокол цитологического исследования (ФИО пациента и специалиста удалены). Документ оформлен правильно. Присутствует указание места изъятия материала из щитовидной железы, описание и заключение. Результат оценен по современной системе Bethesda (см. ниже). Особой ценностью этого документа являются снимки, позволяющие врачу ориентироваться не только на описание, но и на цитологическую картину. Документ содержит указание на прилагаемые к протоколу предметные стёкла (От нашей Клиники этот протокол получает наивысшую оценку за оформление в России).

В реальной практике морфологи часто пренебрегают указанным порядком оформления документов. В России некоторые специалисты и медицинские организации не описывают цитологическую картину узла и ограничиваются лишь заключением. Но из заключения совершенно не следует описание, что создает сложность понимания клиницистом-эндокринологом особенностей болезни.

Ещё бОльшую сложность для диагностики и принятия решения о выборе лечения представляют результаты цитологической диагностики без описания с заключением, содержащим неконкретную формулировку «фолликулярная опухоль».

В некоторых протоколах цитологической диагностики с заключением о фолликулярной опухоли, кроме отсутствия описания, приходится видеть совершенно неуместный текст: «Показано оперативное лечение».

Возникают вопросы: «Почему по ограниченным и неполноценным данным назначается операция? Почему нарушено оформление медицинской документации (назначение приводится в цитологическом протоколе)? Кто заинтересован в такой ситуации?».

Современная эндокринология стремится сделать заключения разных исследований чёткими и унифицировать их, насколько это возможно. Поэтому для морфологического, ультразвукового, рентгено-радиологического и прочих направлений в диагностике создаются новые классификации. Они позволяют точнее передать представление специалистов о выявленном изменении. Для цитологического исследования щитовидной железы в 2007 г. была создана специальная классификация ― The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC). Авторы системы Bethesda, конечно, не повысили достоверность цитологической диагностики. Тем не менее, эта система улучшила взаимопонимание между врачами разных специальностей и включила более точное предположение о злокачественности.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

Диагностическая оценкаВероятность рака, %Тактика врача*
I.

Недиагностический или неудовлетворительный материал

1-4Повторная пункционная биопсия
II. Доброкачественный процесс0-3Наблюдение
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения5-15Повторная пункционная биопсия
IV.

Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль

15-30Операционное удаление доли щитовидной железы
V. Подозрение злокачественности60-75Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли
VI.

Злокачественность

97-99Расширенное удаление всей щитовидной железы

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Статистическая классификация из Батесды (город в штате Мэрилэнд, США) заменила потребность в термине «фолликулярная опухоль». С 2015 года эта классификация начала активно применяться в России. Но не всеми морфологами.

Специалисты вправе использовать понятие «фолликулярная опухоль», но могут вместо него применить более точное обозначение, указав 3, 4 или 5 категорию по Bethesda, что соответствует 15%, 30% и 75% вероятности рака.

Статистике известно, что 96% узлов щитовидной железы доброкачественные. Вместе с тем, следует уточнить, что каждый узел щитовидной железы представляет собой опухоль, так как в период первой стадии (развития) происходит размножение клеток внутри узлов. Это дополнительное образование клеток, независимо от их добро- или злокачественности, в научной медицине называется опухолью. Поэтому каждый щитовидный узел ― это опухоль.

Размножение клеток в ткани вне узлов называется регенерацией. Это естественное обновление ткани внутри щитовидной железы. Абсолютно такой же процесс обновления ткани внутри узлов принято обозначать другим термином ― пролиферация. На стадии развития в узлах может происходить интенсивно. Величина активности пролиферации не является признаком рака.

Обычная ткань щитовидной железы состоит из фолликулов (групп клеток, охватывающих коллоид), поэтому словосочетание «Фолликулярная опухоль» служит обозначением участка в щитовидной железе с типичным устройством. Важно отличать «фолликулярную опухоль» от «фолликулярной карциномы».

Только последний термин является названием морфологического варианта рака. Поэтому фолликулярная опухоль не может и не должна ассоциироваться со злокачественностью. Заключение о фолликулярной опухоли ― это ещё не показание к операции.

Термины «фолликулярная неоплазия» и «фолликулярное новообразование» можно рассматривать как синонимы фолликулярной опухоли.

1. Морфологическому термину «фолликулярная опухоль» интернет-копирайтеры придали образ болезни и назначили симптомы. В действительности, у обобщающего цитологического термина «фолликулярная опухоль» не может быть никаких симптомов. Более того, почти у всех узлов нет никаких ощущаемых симптомов, кроме внешней заметности крупных узлов или узлов средней величины, расположенных в перешейке щитовидной железы.

Ощущения давления, удушения, кома в горле, покашливания, изменения голоса, усталости/утомляемости, аритмии, боль и пр. не провоцируются узлами. Все они могут наблюдаться при отсутствии узлов. О механизме возникновения этих явлений поясняется в специальной статье «Ком в горле и щитовидная железа».

2. Заинтересованность привести пациента с фолликулярной опухолью к хирургу и прооперировать создала миф о перерождении или трансформации доброкачественных узлов в злокачественные. Процесс перехода фолликулярной опухоли в карциному не подтвержден исследованиями. Научных публикаций (статей, монографий, руководств, диссертаций) о таком явлении в щитовидной железе не существует.

3. Также не существует научно обоснованных представлений о компенсированных и декомпенсированных опухолях (новообразованиях) щитовидной железы.

Признак незаметности (бедной симптоматики) не является критерием компенсации, так как при значительно истощенной и разрушенной ткани узла также нет никаких симптомов.

Гипертиреоидный узел или гипертиреоз не относятся к декомпенсации, так как функциональная способность узла при этом не уменьшена.

К сожалению, важные базовые знания о компенсации не преподаются должным образом в ВУЗах и системе послевузовской подготовки. «Общая патология человека» как фундаментальная медицинская наука, изучающая компенсацию, или не преподаётся, или преподносится ограниченно. Кроме того, знание о компенсации недостаточно полно представлено в научных публикациях. Поэтому странное представление о компенсировано-декомпенсированных узлах однотипно переписывается копирайтерами. Существуют классификации TNM, цитологические, гистологические, ультразвуковые, клинические (по величине, отношению к доле, течению, стадиям, состоянию, количеству и пр.), статистические, этиологические, патогенетические, синдромные.

4. Не существует причин болезни для цитологического термина «фолликулярная опухоль», но есть причины и условия образования узлов щитовидной железы. Имеются индивидуальное устройство щитовидной железы, предрасполагающее к узлам при определённых обстоятельствах.

Также имеется индивидуальный характер структуры ткани железы и величина её компенсации, от которых зависит процесс в узлах, принимаемый в одних случаях за доброкачественный процесс, а в других случаях ― вызывающий сомнение и потребность применять обозначение «фолликулярная опухоль».

Если при цитологическом исследовании узлов щитовидной железы была выявлена ФО, то основное направление диагностики должно быть ориентировано на уточнение характера ткани в узлах ― исключение или подтверждение доброкачественности или злокачественности.

В определении злокачественного процесса в щитовидной железе КТ и МРТ не помогут. Поэтому не следует надеяться на сверхвозможности этих исследований. Также не поможет гормональный анализ крови. Гормональные показатели не способны сориентировать в вероятности рака. Отсутствует реальная польза от биохимического анализа крови.

Не существует маркеров рака щитовидной железы. Величина тиреоглобулина может быть увеличена при доброкачественных узлах, находящихся на стадии истощения. Величина кальцитонина не подскажет присутствие папиллярного рака, более частого среди всех злокачественных процессов в узлах.

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) не способно различить большинство вариантов рака щитовидной железы. Но в некоторых онкологических случаях болезни это исследование, проводимое с помощью специальных методик, оказывает реальную диагностическую помощь.

Что же остаётся? Наиболее реальными в России являются лишь два исследования:

1. Проведение повторной пункционной биопсии с цитологической диагностикой в другом медучреждении у других специалистов. Оценка предметных стёкол у нескольких морфологов.

2. Профессиональное клиническое УЗИ щитовидной железы с количественной эластографией ткани узлов. При показании и возможности ― УЗИ с контрастированием.

Очень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие ненужность УЗИ. Проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно обратиться к другому врачу … Далее →

Достоверность всех исследований не превышает 90%. Безусловно, всегда остаётся 10%-ная вероятность ошибки. Тем не менее, если отсутствуют явные признаки злокачественности при УЗИ в режимах В, ЦДК, ЭД, эластографии и не подтверждается злокачественность при цитологической диагностике биоптата, то нет абсолютного показания к операционного удаления части или всей щитовидной железы. Поскольку нет болезни «фолликулярная опухоль», то не существует особых видов лечения при ней. Не следует забывать, что ФО ― это лишь цитологический термин, не исключающий вероятность злокачественности и никак не подтверждающий его. Поэтому выявление ФО не является однозначным показанием к операции.

Если дополнительные исследования покажут высокую вероятность злокачественного процесса, то в соответствии с показанием может быть выбран операционный путь лечения. Удаление же доброкачественного узла вместе с полезной гормонообразующей тканью не относится к лечению (Нередко врачи по привычке называют «лечением» другие действия ― помощь и даже вред).

Выбор тактики лечения при подтверждении доброкачественности (отсутствии явных признаков злокачественности) зависит от клинических особенностей узлового процесса.

Поскольку узлы отличаются по величине, стадии, структуре, состоянию, течению, гормонообразованию, отношению к внеузловой ткани и пр., то выбор наиболее оптимального лечебного пути всегда индивидуален.

Задача определения рационального варианта лечения решается с помощью компетентного врача-эндокринолога.

+7 (495) 346 20 38
Ответы на вопросы

Источник: http://www.dr-md.ru/follicular-tumor.html

Консультация доктора
Добавить комментарий