Цитологическая картина гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии

Цитологическая картина гиперплазии эндометрия

Своевременное определение патологии в женском организме благоприятное влияет на успешность лечения. Сложность диагностики гиперплазии на ранних стадиях заключается в том, что она не проявляется каких-либо серьезных симптомов на данном этапе.

Также нередко случается, что рост слоя эндометрия заканчивается самостоятельно, под воздействием каких-либо факторов, зачастую это гормоны, и болезнь проходит сама.

Тем не менее, когда пациента все же обращается к врачу и устанавливается диагноз гиперплазия эндометрия, то что это и как лечить определить можно только после проведения ряда анализов.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

  • Общий анализ крови;
  • Биопсия тканей матки;
  • Определение уровня гормонов в организме;
  • Биохимических анализ крови;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

УЗИ является достаточно точным способом диагностики гиперплазии. Во время проведения процедуры используется специальный датчик, который вводится внутрь влагалища.

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование может понять какой эндометрий при гиперплазии эндометрия, а если быть точнее, толщину его слоя, оно не может определить, где находятся полипы, а также очаги распространения болезни.

Для этого уже нужно проводить более детальный анализ ткани слизистой оболочки матки.

УЗИ применяется не только на первых этапах, но и в дальнейшем для контроля восстановления слоя в нормальное состояние. Частота проведения процедуры составляет 1 раз в 3 месяца, чтобы замечать серьезные изменения в процессе.

Гистология гиперплазия эндометрия: гистероскопия при диагностике

Для постановки точного диагноза нередко используют гистероскопию. Основной сутью данного процесса является введение специального прибора для исследования непосредственно в матку.

Именно при этой процедуре может проводиться диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия.

На данный момент, среди всех имеющихся диагностических методов именно этот является наиболее информативным и дает около 95% необходимых для диагностики данных.

Радиоизотопное исследование

Во время радиоизотопного исследования в организм через вену вводится малая доза радиоактивного фосфора. В итоге, изотопы скапливаются не в здоровых тканях, а в пораженных участках эндометрия. Минимальная доза фосфора в данном случае не навредит организму, но поможет обозначить вредоносные области, с которыми нужно будет бороться.

Гиперплазия эндометрия, гистология, в каких случаях ставится диагноз

При проведении всех исследований, одним из главных параметров, по которым и устанавливается диагноз гиперплазия, является толщина стенок матки.

При росте эндометрия она значительно увеличивается и даже какие-либо индивидуальные отклонения в размерах у каждой женщины не идут ни в какое сравнение с тем, насколько увеличивается слой при патологии. Если толщина составляет от 1,5 см и более, то уже можно диагностировать гиперплазию.

Когда толщина превышает 2 см, то здесь может речь идти о наличии опухолей. Это уже более серьезное заболевание, которое может привести к удалению матки.

Помимо того, что нужно определить наличие самого заболевания, требуется еще узнать его тип. Распространенными типами гиперплазии являются:

  • Железисто-кистозная;
  • Диффузная;
  • Очаговая;
  • Железистая;
  • Атипичная.

Только после определения типа можно назначать какое-либо лечение, так как в каждом случае оно будет иметь некоторые отличия.

Цитология, гиперплазия эндометрия: норма

Цитологические исследования зависят от менструального цикла. Материал для исследования получают либо за 5 дней до начала месячных, либо через неделю после их начала. Лучше всего рассматривать материал после менструации, так как в нем не будет дегенеративных изменений, который могут поставить ошибочный диагноз. Есть несколько способов для получения результатов. К ним относятся:

  • Смывы физиологическим раствором;
  • Аспирация полости матки;
  • Соскобы слизистой оболочки.

Чаще всего аспират из полости матки получаются при помощи шприца емкостью в 20 мл. Его вводят в полость матки и берут образец в тех местах, где предполагается очаг гиперплазии или раковых образований. Плотное соприкосновение отверстия шприца с полостью матки помогает получить нужный образец.

Диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия также обеспечивает получение необходимого материала для исследования. В отличие от лечебной процедуры, здесь берется лишь небольшая часть для исследований, тогда как там счищается практически весь слой.

В цитологических исследованиях может применяться более развитая процедура, которая выполняется при помощи устройства Эндопап. Это специальное приспособление в виде тонкого пластикового стержня, на конце которого находится шесть углублений. С каждой стороны стоит три углубления для сбора материала. Эндопап является одноразовым инструментом.

Многие параметры здесь зависят от информативности взятого материала. Если в мазке удалось найти только элементы крови и в нем большая часть клеток относится к многослойному плоскому эпителию влагалища и шейки матки, то такой материал будет мало информативен. Если взять материал для исследования не в ту фазу менструального цикла, то это также может привести к ошибочному диагнозу.

Любое диагностическое исследование имеет свои погрешности и не стоит забывать о человеческом факторе. Именно по этой причине враче применяют комбинированные дифференциальные подходы, чтобы получить более точную информацию.

Источник: https://giperplaziya-endometria.ru/diagnostika-giperplazii.html

Все о гиперплазии эндометрия: что является нормой и патологией, факторы, увеличивающие риск развития болезни, диагностика и лечение

Цитологическая картина гиперплазии эндометрия

Первый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?».

Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Нормальная и патологическая анатомия

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода.

А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Симптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше.

Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.

Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы.

Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу.

В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Гистероскопия

Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран.

В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную.

Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

При выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Профилактика

Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.

Источник:

Что такое гиперплазия эндометрия матки: причины заболевания и лечение

Часто женщины, у которых диагноз – гиперплазия эндометрия матки, начинают паниковать, думая, что у них онкология. Но это не так. Под данной патологией медицина подразумевает аномальное разрастание эндометрия матки.

Для того, что бы понять, как и почему возникает заболевание, следует немного представлять строение матки.

Внутренняя оболочка, выстилающая полость матки называется – эндометрием. Покров состоит из клеток слизистой, желез и сосудов. Нормальный рост происходит в первой фазе менструального цикла.

Необходимо это для проникновения плодного яйца на случай беременности. Если зачатие не произошло, то в дальнейшем эндометрий останавливается в росте, происходит отмирание.

Менструация наступает именно с выходом отмершего слоя.

Если в матке нет физиологических отклонений, то этот слой увеличивается приблизительно на 5 мм. При гиперплазии толщина оболочки достигает более пяти миллиметров, а также увеличивается количество клеток.

Изменение строения эндометрия многообразно, по — этому только при помощи гистологии можно отследить все происходящие в нем процессы.

Важно! ГЭ или гиперплазия эндометрия не относится к раковым патологиям, на фоне разрастания могут образоваться атипичные клетки.

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Цитологическая картина гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов.

В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности.

В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Может ли переходить в рак атипическая гиперплазия эндометрия

Цитологическая картина гиперплазии эндометрия

Онкология женской репродуктивной системы заслуживает особого внимания. Мне удалось предотвратить развитие рака матки благодаря своевременной диагностике разрастания тканей. У меня диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Узнайте, что необходимо сделать, чтобы вовремя обнаружить опасную патологию слизистой оболочки матки.

Что такое атипичная гиперплазия

Гиперплазия эндометрия с атипией считается следствием мутации эпителиальных клеток, выстилающих матку. Клетки разрастания имеют отличия от ткани, из которой начали развиваться. Результатом быстрого деления клеток стало утолщение слоя эндометрия. Характерной чертой атипической формы патологии считается тот факт, что делятся мутированные клетки.

Классификация

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Патология протекает в 2-х формах:

Простая

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Важно: в рак указанная форма способна перейти у 29% болеющих.

Диффузная

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Симптоматика

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Внимание: у молодых девушек патологическое разрастание «выстилки матки» зачастую сопровождается бесплодием.

Факторы развития

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

  • выскабливания;
  • аборты;
  • эндометрит.

Гистологическое исследование

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

Источник: https://endometriy.com/obolochka/giperplaziya/atipicheskaya

Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение

Цитологическая картина гиперплазии эндометрия

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия – в чём их принципиальная разница?

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой матки за счёт аномального размножения клеток эпителия маточных желёз и в редких случаях стромы.

Схема эндометрия

Болезнь сопровождается широким спектром нарушений структуры и функций эндометрия. Формы гиперплазии весьма разнообразны.
Современная бинарная классификация этой патологии исключает путаницу в гистологических заключениях и несёт высокую прогностическую ценность.

Формы гиперплазии эндометрия (новая классификация ВОЗ, 2014)

  • Гиперплазия эндометрия без атипии – это результат гормонального дисбаланса, точнее — эстрогении.

В случае типичной гиперплазии аномальный рост маточных желёз обусловлен чрезмерной эстрогенной стимуляцией эндометрия на фоне нехватки прогестерона.

Подробно о причинах абсолютной или относительной эстрогении, симптомах и лечении типичной гиперплазии эндометрия рекомендуем прочитать в статье: Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение.

  • Гиперплазия эндометрия с атипией — результат мутации клеток эпителия слизистой матки.

Принципиальное отличие атипической и неатипической гиперплазии эндометрия в том, что аномальный рост генетически изменённых (атипичных) маточных желёз не зависит от гормонального влияния.

Трансформированные клетки эпителия маточных желёз очень похожи на клетки высокодифференцированного рака эндометрия (аденокарциномы).

Атипическую гиперплазию эндометрия считают началом злокачественного процесса — предраком эндометрия. Без адекватного лечения болезнь может перерасти в рак. Частота злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия

Надо понимать, что атипическая гиперплазия эндометрия – не результат прогрессирования типичной формы заболевания.

Это — самостоятельная патология, которая возникает и на фоне простой (атипическая железистая гиперплазия эндометрия), и на фоне комплексной гиперплазии (сложная атипическая гиперплазия эндометрия), и на атрофическом эндометрии.

В большинстве случаев болезнь представляет собой очаговый процесс с локальным гормонально независимым ростом.

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия: различия

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Эндокринно-обменные нарушения: ожирение, диабет, атеросклероз, гипертония.
  • Иммунная или аутоиммунная патология.

Частота озлокачествления атипической гиперплазии эндометрия в старшем возрасте

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки: Величина М-Эха: — детородный период: ≥20-30 мм

    — постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия, обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.
  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.
  • Клеточная дисполярность: ядра в цитоплазме расположены хаотично.
  • Неправильная стратификация: нарушено чередование слоёв (этажность) многослойного эпителия.
  • Анизоцитоз: клетки эпителия различного диаметра.
  • Разноокрашенность клеточных ядер: в одной и той же железе клетки с гиперхромными (тёмными) ядрами чередуются с гипохромными (светлыми).
  • Полиморфизм ядер: увеличены, могут быть овальной, круглой, вытянутой, замысловатой формы.
  • Расширение вакуолей: цитоплазма эпителиальных клеток хорошо развита, полупрозрачна.
  • Эозинофилия цитоплазмы: жидкое содержимое клетки окрашивается в красно-розовый цвет.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.
Лечение Доза
/возможна индивидуальная коррекция/
Длительность
Прогестины:
Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера)
Внутрь: 0,2 до 0,6 г в день.
Внутримышечно: по 0,4-1 г 1 раз в неделю.
6 месяцев
Прогестины: Гестонорона капроат

(Депостат)

Внутримышечно: 0,2 г 1 раз в неделю 6 месяцев
Прогестины + Антиэстрогены: Тамоксифен +

+ 17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат)

По индивидуальной схеме 6 месяцев
Аг-РГ агонисты гонадотропных рилизинг гормонов:

Гозерелин (Золодекс)

3,6 или 10,8 мг подкожно,
1 раз в 28 дней
6 месяцев
Аг-РГ:
Лейпрорелина ацетат (Люкрин Депо)
3,75 мг внутримышечно или подкожно, 1 раз в месяц 6 месяцев
ЛНГ-ВМС Мирена
левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система
1-5 лет

Проверка эффективности консервативного лечения атипической гиперплазии:

  • Контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: каждые 3-6 месяцев на 7-10-й день после кровотечения отмены.
  • По окончанию курса гормонального лечения: диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
  • После эффективной гормонотерапии: контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 2 и более лет.

В случае рецидива атипической гиперплазии эндометрия показано радикальное хирургическое лечение.

2. Хирургическое лечение

Противопоказана резектоскопическая абляция эндометрия при атипической гиперплазии эндометрия.

Источник: https://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Консультация доктора
Добавить комментарий