Цитологический соскоб с шейки матки и цервикального канала

Соскоб из цервикального канала (эпителиальных клеток): что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят

Цитологический соскоб с шейки матки и цервикального канала

Соскоб из цервикального канала – это наиболее эффективный и информативный метод диагностического обследования, благодаря которому удается определить наличие опасных патологических процессов еще в начале их формирования. Данный анализ относится к плановым процедурам и может назначаться при плановом гинекологическом осмотре в целях профилактики.

  1. Что такое
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Подготовка
  5. Ход проведения
  6. Расшифровка

Что такое

Если говорить простыми словами, то соскоб из цервикального канала представляет собой взятие небольшого фрагмента ткани слизистой оболочки, который в дальнейшем подвергается микроскопическому исследованию.

Благодаря данному методу диагностики специалисты могут выявлять аномальные изменения половых органов, а также развитие предраковых патологических состояний.

В обязательном порядке процедуру назначают перед планированием зачатия, а также после прохождения курса терапевтических мероприятий, направленных на устранение какого-либо гинекологического заболевания.

Соскоб рекомендуется делать регулярно не менее одного раза в 12 месяцев. При обнаружении в тканях атипичных клеточных структур дополнительно проводят кольпоскопию и биопсию.

Показания

Выполнение соскоба из цервикального канала показано в следующих ситуациях:

  • часто нарушается течение менструального цикла;
  • попытки зачатия ребенка на протяжении полугода не приносят положительного результата;
  • развивается воспаление в маточном теле или на слизистой влагалища;
  • отмечаются регулярные влагалищные кровотечения в период между месячными;
  • возникает необходимость подготовить пациентку к проведению экстракопорального оплодотворения;
  • диагностирована эрозия шейки матки;
  • обнаружена микрофлора вирусной природы происхождения.

При своевременном обнаружении патологического процесса при помощи соскоба появляется возможность провести лечение еще на начальной стадии развития заболевания.

Противопоказания

Несмотря на эффективность диагностической методики, существуют определенные ограничения, когда соскоб проводить не рекомендуется. К ним относят наличие выделений, неприятного запаха, высыпаний и зуда.

При таких симптомах процедура откладывается до момента их полного устранения. Для получения максимально достоверных данных влагалище должно быть абсолютно чистым.

Подготовка

Чтобы выполнить соскоб из цервикального канала, какого-либо специального подготовительного мероприятия проводить не нужно. Данная манипуляция может проводиться даже в гинекологическом кресле во время очередного планового осмотра.

Диагностическая процедура не вызывает болезненных ощущений и не оставляет дискомфорта.

Чтобы получить достоверные данные, специалисты рекомендуют женщинам соблюдать ряд правил. В первую очередь за несколько дней до назначения процедуры необходимо отказаться от спринцевания.

Не менее важно провести обычные гигиенические мероприятия по уходу за половыми органами. Единственное, для подмывания не рекомендуется использовать какие-либо специальные гели и мыло. В этом случае лучше воспользоваться обычной водой комнатной температуры.

Также на некоторое время лучше отказаться от полового контакта. Такая необходимость возникает по причине сохранения естественной микрофлоры влагалища.

За несколько часов до совершения диагностической манипуляции стоит воздержаться от похода в туалет.

Ход проведения

Взятие соскоба осуществляется исключительно врачом-гинекологом. Для анализа берутся клеточные структуры слизистой оболочки из экзоцервикса. Для выполнения той задачи специалисты используют специальный инструмент, который называется шпатель Эйра.

Более современные клиники применяют для данной процедуры эндобраш. Благодаря ему за один раз удается взять необходимое количество материала для дальнейшего его исследования в условиях лаборатории.

Перед тем как провести соскоб из цервикального канала, специалист должен осмотреть пациентку в гинекологическом кресле с использованием зеркала. В ходе данной процедуры врач берет образец биологического материала, чтобы направить его на бактериологическое изучение.

Немного слизистого содержимого переносят на предметное стекло, после чего образец отправляется в лабораторию. К стеклу надежно прикрепляется записка, которая будет содержать всю необходимую информацию относительно возраста женщины, ее фамилии, имени и отчества, даты последних месячных, а также предварительно поставленный диагноз.

Данную диагностическую манипуляцию проводят без дополнительного введения обезболивающего препарата, поскольку боли она не доставляет и по продолжительности занимает несколько минут.

Расшифровка

Интерпретацией полученных результатов должен заниматься исключительно квалифицированный специалист. Как правило, на расшифровку уходит не менее 8 дней.

Результаты анализа цитологического исследования могут быть положительными или отрицательными. Как правило, второй вариант предполагает отсутствие каких-либо аномальных изменений в клеточных структурах. Клетки не меняются, а патогенная микрофлора в биоматериале отсутствует.

Положительный анализ соскоба указывает на наличие аномальных клеток в соскобе. Атипичные элементы могут отличаться друг от друга по размерам и форме. При получении такого результата специалист направляет пациентку на повторную процедуру. Дополнительно может быть назначена биопсия, кольпоскопия и тест вируса папилломы человека.

Кроме того, обязательно сдается венозная кровь для проведения развернутого анализа.

В том случае когда врач сообщает о плохой цитологии, это не всегда указывает на развитие онкологического процесса. Главное, знать, как правильно расшифровываются результаты лабораторного исследования.

Современная медицина предполагает несколько классов, к одному из которых будет относиться патологическое изменение в женском организме, в частности, в клеточных структурах слизистой оболочки цервикального канала.

Специалисты выделяют 6 основных групп:

  • нулевая – взятый в ходе диагностического обследования материал непригоден для дальнейшего его исследования, требуется повторное проведение процедуры;
  • первая – изученные клеточные структуры находятся в нормальном состоянии, ввиду чего какие-либо патологические отклонения отсутствуют;
  • вторая – в составе биологического материала присутствует небольшое количество аномальных клеток, что говорит о том, что патологический процесс находится в начале своего формирования;
  • третья – указывает на более серьезные признаки, в частности, свидетельствует о наличии дисплазии шейки маточного тела (данная болезнь имеет предрасположенность к прогрессированию, что может угрожать не только здоровью, но и жизни пациентки);
  • четвертая – расценивается как предраковое состояние (при выявлении 4-ой степени специалист назначит женщине дополнительное проведение диагностического обследования и подберет наиболее эффективную тактику терапевтических мероприятий);
  • пятая – данный класс относится к самым опасным, поскольку свидетельствует о наличии онкологического процесса.

На основании расшифровки полученных результатов врач ставит окончательный диагноз и назначает наиболее оптимальное лечение.

Соскоб из цервикального канала представляет собой диагностическую процедуру, благодаря которой можно выявить любое гинекологическое заболевание на раннем этапе его формирования.

В том случае когда болезнь имеет легкую форму течения, характерная клиническая картина может полностью отсутствовать или проявляться лишь незначительным появлением воспалительного процесса.

Данные признаки необходимо сразу принять во внимание и посетить своего лечащего врача, который назначит необходимое обследование.

Дисплазия может представлять серьезную опасность. Это объясняется тем, что часто такое состояние протекает бессимптомно.

В результате при отсутствии необходимых терапевтических мероприятий заболевание начинает прогрессировать. На фоне этого увеличиваются риски перерождения патологии вначале в предраковое заболевание, а затем в онкологическое.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/soskob-iz-tservikalnogo-kanala/

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Цитологический соскоб с шейки матки и цервикального канала

Основная проблема онкологии в целом – это диагностика опухолевого процесса на наиболее ранней стадии и своевременное лечение злокачественных новообразований. Для этого применяют современные методики диагностики, которые позволяют определить наличие атипичных клеток любой ткани организма.

Онкогинекология является важной частью сохранения репродуктивного здоровья женского населения. Диагностика злокачественных новообразований половых органов основная задача данного раздела медицины. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала является неотъемлемой частью постановки диагноза опухолей половой сферы у женщин. Но не все женщины знают:

  • какой специалист назначает исследование;
  • для чего и как оно проводится;
  • какие результаты можно получить;
  • как их интерпретировать.

Женщин, которым назначили такое обследование, волнуют и другие вопросы. Ответы на них можно получить при прочтении данной статьи.

Что такое цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала?

Цитологическое исследование – это метод лабораторного исследования в медицине, при котором оценивают морфологические характеристики клеточных элементов в цитологическом препарате для определения наличия или отсутствия опухолевого процесса и других изменений. Исследование проводят с помощью микроскопии биоматериала полученного и подготовленного специальными методами.

В гинекологии цитологию применяют, как исследование клеток поверхности шейки матки и цервикального канала. Назначают анализ врачи акушеры-гинекологи поликлиник, стационаров и женских консультаций и используют в качестве:

  • скрининга (массового обследования) пациенток;
  • для установления или уточнения диагноза;
  • контроля лечения уже известного заболевания;
  • раннего выявления излечиваемых заболеваний.

За большими и малыми половыми губами располагается преддверие влагалище, за которым непосредственно находится влагалище. Оно представляет собой полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Влагалище занимает положение между мочевым пузырем и уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Дистальным концом прикрепляется к шейке матки.

Шейка матки – анатомическое образование в нижнем сегменте матки. Цервикальный канал шейки – анатомическое сквозное отверстие, которое проходит через середину шейки и непосредственно соединяет ее и влагалище. Он может отсутствовать при неправильном эмбриогенезе, такое состояние называют атрезией.

В норме канал шейки матки заполнен слизью, которая защищает матку от проникновения микроорганизмов и других чужеродных агентов.

Чтобы понять сущность цитологического исследования, необходимо понимать, что на разных участках полового тракта органы покрыты разным эпителием.

На поверхности влагалища и влагалищной части шейки матки находится неороговевающий плоский многослойный эпителий, а в цервикальном канале – цилиндрический.

Если цилиндрический выходит за пределы канала – это называют эктопией, которая считается физиологической нормой и лечению не подлежит.

Показания для назначения цитологического исследования шейки матки

Цель соскоба цервикального канала – выявить атипичные клетки и диагностировать предраковые заболевания. Основные показания для назначения исследования:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Заболевания вирусной природы (ВПЧ – вирус папилломы человека, вирус герпеса 1 и 2 типа – генитальный герпес);
  • Бесплодие;
  • Эрозия, гиперплазия или эктопия шейки матки;
  • Боли шейки матки;
  • Патологические выделения из половых путей;
  • При планировании беременности;
  • При обращении в женскую консультацию при беременности;
  • Выявление патогенной микрофлоры (кокки, бактерии вызывающие заболевания передающиеся половым путем);
  • Скрининг всех женщин после 21 года.

Специальной подготовки исследование не требует, но есть несколько рекомендаций, которые необходимо выполнить, чтобы не получить ложный результат. Исследование нельзя проводить во время менструации. При воспалительных заболеваниях половых органов. Если в момент исследования женщина испытывает боль, зуд или жжение во влагалище.

ВАЖНО! Нельзя проводить спринцевание перед исследованием, необходимо воздержаться от половых контактов минимум на 48 часов и на 2 часа до проведения гемотеста необходимо воздержаться от мочеиспускания. Если не соблюдать эти правила результаты могут быть неточными или измененными.

Проведение процедуры

Сначала врач акушер – гинеколог производит осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах-расширителях и оценивает состояние слизистых оболочек, пальцевое гинекологическое обследование до мазка делать не следует. Если эпителий покрывает большое количество слизи, ее необходимо удалить.

Затем производят соскоб с шейки матки (экзоцервикс), для этого используют шпатель Эйра. После него берут соскоб из цервикального канала (эндоцервикс), производят забор материала с помощью специальной цитощетки (Cervix Brash). Ее вводят в канал, производят 4-5 циркулярных движения.

После взятия полученный материал наносят на стекло, мазок высушивают на воздухе и фиксируют спиртом или специальным препаратом (для исследования по Папаниколау). Затем полученные препараты помещают в контейнер и доставляют в лабораторию.

Если производят жидкостную онкоцитологию, то щетку погружают в жидкий фиксатор, ополаскивают ее и наконечник щетки снимают и оставляют в фиксаторе.

Следующий этап исследования – лабораторный. Лаборанты регистрируют полученные образцы. Затем производят окрашивание мазков специальными красителями (по Лейшману). Препараты для жидкостной цитологии центрифугируют или фильтруют.

Готовые препараты отправляют на аналитический этап, который проводится при помощи микроскопии. Критериями оценки являются:

  • Тип клеток;
  • Размеры клеток;
  • Включения в клетках;
  • Зрелость;
  • Особенности и изменения ядер;
  • Цитоплазма.

После оценки результатов лаборатория выдает заключение, которое отправляется лечащему врачу.

Расшифровка результатов

Классификация цитологических изменений по Папаниколау:

  • 1 класс – отрицательный результат (норма – атипичные клетки отсутствуют, клетки имеют одинаковую форму и размер);
  • 2 класс – обнаружены морфологические изменения, появившиеся под влиянием воспаления влагалища или шейки матки;
  • 3 класс – есть подозрение на наличие злокачественного процесса, обнаружены единичные клетки с морфологическими аномалиями;
  • 4 класс – отдельные клетки с злокачественными изменениями;
  • 5 класс – обнаружены признаки злокачественных изменений ткани.

Что может показать цитологическое исследование?

  • Нормальный результат – нет измененных клеток, возможны явления кандидоза или бактериального вагиноза. Можно обнаружить неизмененные эпителиальные клетки, умеренное количество нейтрофилов, лейкоцитов и бактерий;
  • Обнаружение неопределенных атипичных клеток – такие изменения вызывают инфекции передающиеся половым путем, ВПЧ, дисплазия, постменопаузальная атрофия поверхности слизистой. Необходимо сдать анализ на наличие ВПЧ и пройти цитологию повторно через год;
  • Низкая степень изменения плоского эпителиального покрова – возможна дисплазия или инфицирования ВПЧ. Рекомендации те же;
  • Наличие атипичных клеток – предрак 2-3 степени или начало злокачественного процесса. Для дальнейшей диагностики проводится кольпоскопия (осмотр стенок влагалища и видимой части шейки матки при помощи специального оптического прибора);
  • Высокая степень плоскоклеточных изменений – высокий уровень дисплазии, возможен рак шейки матки. Необходимо провести кольпоскопию, биопсию тканей, если возраст женщины старше 25 лет, возможно проведения диагностической эксцизии (удаление части слизистой с дальнейшей гистологией ткани);
  • Наличие атипичных железистых клеток – дисплазия эпителия 1-3 степени, рак шейки матки или эндометрия. Рекомендации – кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Аденокарцинома in situ (на месте), плоскоклеточная карцинома – высокая степень дисплазии или раковые изменения шейки матки. Назначаются кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Доброкачественные железистые изменения – гиперплазия эндометрия. Если у женщины до менопаузального периода нет неменструальных кровотечений, миомы матки или прочих патологических процессов, то такие изменения можно отнести к норме.

При проведении цитологического исследования, есть возможность попутно провести микробиологическую диагностику. На ее основании нельзя поставить окончательный диагноз, но можно заподозрить инфекционные заболевания половых путей.

  • Трихомонадный кольпит – при обнаружении трихомонад;
  • Кандидоз (более известная, как молочница) – при обнаружении грибов рода Candida;
  • Бактериальный вагиноз – снижение лактофлоры (нормальная флора влагалища), обнаружение кокков, гонококков, палочек или смешанной флоры;
  • Хламидиоз – обнаружены хламидии;
  • Изменения эпителия под воздействием ВПЧ.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительные исследования:

  • Микробиологический метод – посев флоры с последующим определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ПЦР – диагностика (полимеразная цепная реакция) – современный метод диагностики, основанный на определении ДНК возбудителей инфекционных заболеваний.

Кроме онкоцитологии существуют другие исследования для подтверждения опухолевых заболеваний женской половой системы. К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование – проводится при помощи аппарата УЗИ, позволяет обнаружить изменения органов малого таза;
  • Гистеросальпингография (ГСГ) – способ обследования матки и маточных труб, при котором их полости заполняются контрастным веществом и проводится рентгеновское или ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить непроходимость и структурные изменения органов;
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Преимущество метода в том, что из диагностической может перейти в лечебную (позволяет выполнять небольшие хирургические вмешательства, например полипэктомию или биопсию);
  • Иммуногистохимический анализ – лабораторный метод определения необходимых клеток, при помощи маркированных антител;
  • Определение онкомаркеров в крови – веществ, которые выделяют опухолевые клетки и не встречаются в норме.

Онкоцитология шейки матки и цервикального канала важный метод диагностики в онкогинекологии, хотя и не является единственным. Анализ имеет множество применений, в том числе и массовый скрининг здоровых женщин.

Метод простой, не имеет противопоказаний и может проводиться в амбулаторной практике. Все эти преимущества позволили цитологическому исследованию занять передовые позиции в медицинской практической работе.

Спасибо за внимание.

: цитология эпителия – введение

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/citologicheskoe-issledovanie-smeshannogo-soskoba-shejki-matki/

Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала

Цитологический соскоб с шейки матки и цервикального канала

В праздничные дни расписание лабораторных отделений изменится. Уточняйте информацию по телефону 8 (800) 550-13-13.


Биологический материал:
Соскоб с шейки матки и цервикального канала

Цитология (греч. – клетка, – наука) – наука о клетке. Изучает строение и функции клеток, их связи и отношения в органах и тканях, исследует клетку как важнейшую структурную единицу живого. Диагноз цитолога может звучать «атипические клетки не обнаружены» – это норма. Атипические клетки – это измененные по форме, размерам, строению ядер клетки. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением.

Цитологический метод исследования является одним из наиболее точных методов диагностики патологии шейки матки (предраковых и раковых процессов).  Мазки на цитологическое исследование соскоба шейки матки должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных. Частота цитологического исследования определяется врачом – гинекологом (не реже 2 раз в год).

Материал для цитологической диагностики получают различными способами (аспирацией и соскобом содержимого заднего свода влагалища, шейки матки или получением мазка-отпечатка). При наличии клинически выраженных патологических изменений шейки матки клеточный материал берется прицельно. Взятые клетки с определенного участка шейки матки распределяют и фиксируют на стекле.

 

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации.

По Клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2017г) женщины 21 – 29 лет обследуются 1 раз в 3 года, с 30 до 69 лет – ежегодно, при трехкратном получении нормального мазка (3 года подряд) обследование проводится далее  раз в 3 года. Женщинам старше 69 лет скрининг не требуется, если результаты двух последних исследований были отрицательными.

  Рак шейки матки по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки). Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы 16, 18, 31, 33, 45 и т.д.

), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Для приготовления обычного мазка на цитологию и определения атипии не применяются фиксаторы и используются  простые красители. Исследуется соскоб, полученный при помощи специальной цитощетки из эндоцервикса и экзоцервикса . В мазок должен попасть материал из зоны трансформации.

При выполнении мазка на онкоцитологию также могут быть выявлены признаки инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия. При правильном заборе материала в препарате обнаруживается оба типа эпителия.  Адекватным считается мазок, содержащий 8-12 тыс.

клеток многослойного плоского эпителия (включая клетки метаплазированного эпителия); Количество клеток эндоцервикального эпителия и/или метаплазированного эпителия (из зоны трансформации) должно быть не менее 10 клеток (одиночных или в кластерах). Если более 75% клеток многослойного плоского эпителия покрыто эритроцитами, лейкоцитами и т.д., то качество мазка считается неудовлетворительным.

  • Взятие биоматериала не проводится во время менструации.
  • У женщин репродуктивного возраста необходимо брать мазки не позднее, чем за 5 дней до начала менструальных выделений и не ранее 5 дней после их окончания
  • В течение 24 часов перед исследованием не следует проводить спринцевание, внутривагинальную терапию (свечи, тампоны) , исключить половой контакт.
  • Мазки берутся до бимануального  исследования и кольпоскопии.

Необходимо заполнить бланк направления на цитологическое исследование

При регулярном профилактическом обследовании всех женщин начиная с возраста 21 год, либо через 3 года от начала половой жизни.

Женщины 21 – 29 лет обследуются 1 раз в 3 года, с 30 до 69 лет – ежегодно, при трехкратном получении нормального мазка (3 года подряд) обследование проводится далее  раз в 3 года.

Женщинам старше 69 лет скрининг не требуется, если результаты двух последних исследований были отрицательными. 

Не принимаем: возраст до 18 лет, у девственниц, беременных при угрозе не вынашивания, с 22-30 недели -если нет угрозы берет врач акушер- гинеколог по записи, после 30 недели только принесенный материал.

  -За 3 дня исключить все влагалищные формы лекарственных средств.

-За сутки исключить половой контакт

-Не должно быть менструальных выделений (рекомендовано либо за 5 дней до начала менструации, либо через 5 дней после окончания.)

Результаты исследования

В возрасте моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Искаженный результат может быть получен, если были нарушены правила подготовки (мазки на цитологию взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови; в препаратах присутствуют сперматозоиды; мазок загрязнен спермицидными и  кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ)  до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование 

не правильно выполнено приготовление мазка на онкоцитологию.

1. Цитограмма без особенностей – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме. 2. Воспалительные изменения эпителия – увеличенное количество лейкоцитов, при инфекции – значительное количество кокков, палочек. Возможно обнаружение инфекционных агентов . 3.

Подозрение на злокачественное образование. 4. Отдельные злокачественные клетки. 5. Большое количество злокачественных клеток, злокачественное новообразование. 6.

При выявлении минимальных изменений или при подозрении на злокачественное образование рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

  • 8.14. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) (карцинома шейки матки, носоглотки, пищевода, уха и др. локализаций)

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/onkodiagnostika/tsitologiya/soskoby-s-sheyki-matki-i-tservikalnogo-kanala/issledovanie-soskobov-s-sheiki-matki-i-cervikalnogo-kanala/

Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (с описанием цитограммы), 1 стекло, окраска по Лейшману

Цитологический соскоб с шейки матки и цервикального канала

У женщин репродуктивного возраста рекомендуется забирать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

  • ранее 48 часов после полового контакта;
  • во время менструации;
  • ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
  • в период лечения урогенитальных инфекций
  • ” [“opisanie”]=> string(6889) “Цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Исследование цитологических препаратов, полученных из цервикального канала и влагалищной части шейки матки включает оценку качества полученного материала, определение наличия и характера поражения шейки матки в соответствие с общепринятой системой оценки, в том числе системой Бетесда.Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.Для окраски мазков используют различные методы. Метод Папаниколау является самым распространенным способом окраски мазков в мире. В России также используют окрашивание по Романовскому в модификации Лейшмана.Показания к назначению исследований:

    • скрининговые исследования для выявления онкологической патологии шейки матки;
    • мониторинг состояния шейки матки после терапии.

    Результат цитологического исследования, проводимого в CMD, может носить только формализованный характер в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014 г.

    (с окраской по Лейшману без описания цитограммы — исследования 120015, 120016) или дополнительно может включать описательную часть (с окраской по Лейшману и по Папаниколау с описанием цитограммы — исследования 120001, 120002, 120003, 120004).

    Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) была разработана в 1988 г. в г.

    Бетесда (США, Maryland) в связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в генезе рака шейки матки и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий клиницистам, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений. TBS наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена в большинстве стран мира.

    Терминологическая система Бетесда, 2014 основные терминологические характеристики и сокращения

    Аббревиатура Английское значение Перевод
    AGCAtypical glandular cellsАтипичные железистые клетки
    AGC favor neoplasticAtypical glandular cells favor neoplasticАтипичные железистые клетки, похожие на неопластичные
    ASCAtypical squamous cellsАтипичные клетки плоского эпителия
    ASC-USAtypical squamous cells undertermined significanceАтипичные клетки плоского эпителия неясного значения
    ASC-HAtypical squamous cells cannot exclude HSILАтипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
    CIN I, II, IIICervical intraepithelial neoplasia grade I, II or IIIЦервикальная интраэпителиальная неоплазия I, II или III степени
    CISCarcinoma in situРак in situ
    HSILHigh grade squamous intraepithelial lesionВысокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
    LSILLow grade squamous intraepithelial lesionНизкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
    NILMNegative fоr intraepithelial lesion or malignancyНегативные в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности
    NOSNot otherwise specifiedБез дополнительного уточнения
    SILSquamous intraepithelial lesionПлоскоклеточноe интраэпителиальное поражение
    TBSTerminology Bethesda SystemТерминологическая система Бетесда

    ” [“serv_cost”]=> string(3) “860” [“cito_price”]=> NULL [“parent”]=> string(2) “33” [10]=> string(1) “1” [“limit”]=> NULL [“bmats”]=> array(2) { [0]=> array(3) { [“cito”]=> string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(51) “Соскоб из экто/эндоцервикса” } [1]=> array(3) { [“cito”]=> string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(36) “Соскоб из влагалища” } } [“add”]=> array(4) { [0]=> array(2) { [“url”]=> string(37) “hlamidija-opredelenije-dnk-pcr_010001” [“name”]=> string(96) “Хламидия (Chlamydia trachomatis), качественное определение ДНК” } [1]=> array(2) { [“url”]=> string(53) “mikoplazma-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010102” [“name”]=> string(124) “Микоплазма (Mycoplasma genitalium), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } [2]=> array(2) { [“url”]=> string(66) “tipirovanije-ureaplazmy-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010107” [“name”]=> string(127) “Уреаплазма (U.urealyticum / U.parvum), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } [3]=> array(2) { [“url”]=> string(55) “mikroskopicheskoje-issledovanije-zhenskogo-mazka_110305” [“name”]=> string(149) “Микроскопическое исследование мазка из влагалища, цервикального канала и уретры” } }}

Источник: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/citologicheskoje-issledovanije-s-zakluchenijem-po-terminologicheskoj-sisteme-betesda_120001/

Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

Цитологический соскоб с шейки матки и цервикального канала

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки.

Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин.

 Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций.

Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.

Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев.

Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора.

Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др).

На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные.

Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму.

Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией.

Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют.

Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме.

Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«.

Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии.

Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят.

Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
ЭндоцервиксОтсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформацииКлетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Оценка качества мазка
Материал полноценныйСодержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материалСкудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаленияДегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
АтрофияКлетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами.

Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.

Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет.

В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.

HSIL (CIN I-II)Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение.

Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.

AGC (atypical glandular cells)Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.

Опухолевые изменения
Плоскоклеточный ракЗлокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый ракЗлокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный ракЗлокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класснорма
II классдоброкачественная атипия (реактивные изменения)
III классдисплазия (предопухолевые изменения)
IV классcancer in situ
V классинвазивный плоскоклеточный рак

Источник: https://gynpath.ru/cytology/

Консультация доктора
Добавить комментарий