Цитологическое и гистологическое исследование при опухолях

Цитологический и гистологический метод диагностики рака

Цитологическое и гистологическое исследование при опухолях

Большое значение имеет также широкое применение во время операций биопсий и цитологических исследований. До настоящего времени дебатируется вопрос относительно возможностей цитоло­гического и гистологического методов. Однако между ними нет принципиальной разницы. Эти методы призваны дополнять друг друга.

Цитологией должен заниматься квалифицированный мор­фолог, сочетая работу в этом направлении с гистологическими исследованиями. Только таким путем можно добиться повышения квалификации морфолога в области цитологии, поскольку перво­начальные данные уточняются путем более полных гистологиче­ских данных.

Следует отметить, что квалифицированный морфолог одновременно является и цитологом, особенно это касается опреде­ления ранних форм злокачественных опухолей и предопухолевых процессов. Существует неправильное представление, что цитолог ставит диагноз по отдельным клеткам.

В действительности же ци­тологическое исследование является по существу своеобразной биопсией, благодаря которой могут быть исследованы отдельные клетки и их комплексы, составляющие «фон», на котором разви­вается опухоль. У такой биопсии есть определенные преимущест­ва, так как она весьма доступна, безопасна.

Кроме этого, материал для исследования удается получить из большого количества мест.

При исследовании цитологических мазков, так же как и при ги­стологическом исследовании, необходимо применять различные гистохимические окраски в зависимости от характера исследуемого материала (окраска по методу Романовского—Гимза при исследова­нии лимфоузлов и органов кроветворной системы, окраска по спо­собу Папаниколау при исследовании отделяемого шейки матки, легких и других органов, где имеется покровный многослойный плоский эпителий, окраска на слизь). Это дает возможность проводить гисто­химический анализ нарушений обмена веществ в клетках.

Специально следует остановиться на раке типа Бовена. Очаги прединвазивной формы рака встречаются либо в виде единично­го очага начальной малигнизации, либо в виде множественных очагов, иногда на значительном расстоянии друг от друга. Изуче­ние микропрепаратов и наблюдение за больными показали, что гииперпластические, регенераторные процессы и хроническое вос­паление должны быть предметом внимания как клиницистов, так и патологоанатомов.

Начальные формы рака представляется возможным определять в желудке, кишечнике, матке, придаточных полостях носа.

Известно, что гигантоклеточные опухоли костей могут быть источ­ником развития саркомы; из смешанных опухолей околоувшой железы развиваются раковые опухоли; при лимфогранулематозе возможен переход в ретикулосаркому; тератомы могут быть источ­ником развития злокачественных опухолей различного строения и сами, имея доброкачественное гистологическое строение, могут метастазировать.

В ряде органов еще ясно не очерчена четкая морфологическая картина таких начальных форм злокачественных опухолей, хотя, конечно, прединвазивная форма имеет место при любых локализа­циях. Однако при этом необходимо как можно тщательнее иссле­довать их с целью выявления ранних форм и предупреждения за­пущенных форм опухолей.

Диагностировать предраковые заболевания и злокачественные новообразования нередко чрезвычайно трудно, а иногда устано­вить природу и характер опухоли без гистологического и цитоло­гического исследований вообще невозможно.

Врачи-патогистологи должны учитывать, что проводить гисто­логический анализ присылаемого на исследование материала нуж­но как можно быстрее (естественно, не в ущерб качеству), так как всякое промедление при уточнении характера заболевания резко ухудшает прогноз заболевания в случае наличия опухолевого про­цесса.

В последнее время широкое применение с целью ранней диаг­ностики рака нашел цитологический метод исследования. Этот метод основан на изучении групп клеточных элементов, содержа­щихся в выделениях слизистых оболочек органов, пораженных опухолями.

В настоящее время имеется уже значительное количество ис­следований, которые показывают, что в начальных стадиях рако­вое поражение длительное время остается в пределах эпителиаль­ного покрова.

В процессе канцеризации клетки еще до деструктив­ного роста приобретают свойства злокачественных, по которым их можно распознать (интраэпителиальные, интраканаликулярные формы рака).

Деструктивный рост проявляется уже на более позд­них стадиях развития опухоли.

Цитологический метод успешно применяется при диагностике заболеваний пищевода, легких, желудка, прямой кишки, моче­вого пузыря, шейки матки, ротовой полости. В ряде случаев, особенно тогда, когда невозможно произвести биопсию, трудно правильно поставить диагноз без цитологического метода иссле­дования.

Болезнь Бовена является классическим примером поверхност­но протекающего интраэпителиального рака, при котором лишь в дальнейшем можно наблюдать погружной рост и метастазирование в лимфатические узлы.

На почве мастопа­тии развиваются интраканаликулярные формы рака молочной железы, начинающиеся и развивающиеся в каналах с последую­щим деструктивным ростом.

Аналогичные примеры наблюдаются и при раковых опухолях шейки матки, при так называемых интраэпителиальных формах, когда распространение опухоли происходит по плоскости, а клет­ки отличаются полиморфизмом, но не распространяются за пре­делы покровного эпителия и только в дальнейшем обнаруживают­ся признаки инфильтративного роста.

Как в норме, так и при патологии постоянно наблюдается оттор­жение отдельных клеток и их групп.

Отторжение элементов опу­холи происходит на различных стадиях злокачественного роста, что помогает еще до распада опухоли при исследовании выделений распознать процесс даже в тот период, когда клиническая карти­на еще не дает возможности поставить правильный диагноз.

Та­ким образом, при помощи изучения морфологических особенностей злокачественных клеток, встречающихся в выделениях, можно осу­ществлять раннюю диагностику злокачественных новообразований.

Впервые цитологический метод исследования начал применять­ся в конце прошлого столетия основоположником харьковской школы патологов В. Б. Крыловым и его учениками, которые раз­работали метод исследования нативных (неокрашенных) препа­ратов с целью диагностики злокачественных опухолей.

Исследование в нативном виде нередко бывает затруднено, особенно при ранних формах злокачественного роста.

В последнее время более достоверным методом цитологического исследования считается предварительное изучение материала в нативном виде с дальнейшей фиксацией и окраской мазка различными красками, среди которых наиболее распространенными являются окраски по Романовскому — Гимза, Папаниколау. Несмотря на то, что при фиксации и окраске клеточные элементы до некоторой степени изменяют свою форму, все же имеется возможность более тонкого изучения клеточной структуры.

Выделения, собранные для цитологических исследований, на­носят на предметное стекло, после чего немедленно (чтобы избе­жать высыхания препарата) их погружают для фиксации в смесь спирта с эфиром, взятых в одинаковых количествах (смесь Никифорова), которая обеспечивает сохранение формы клеточных элементов.

Для цитологической диагностики необходимо достаточное ко­личество материала. При его отсутствии прибегают к повторным, иногда многократным исследованиям.

О злокачественном превращении клеток можно судить на осно­вании совокупности признаков, характеризующих клетки ново­образования и их взаимоотношения с другими клетками.

К таким признакам, в первую очередь, относятся резко выраженная сте­пень атипии, полиморфизм величины и формы клеток, ядер и яд­рышек, увеличение ядра сравнительно с размерами клеток, обра­зование гигантских ядер и в дальнейшем клеток с изменением сети хроматина, отличающегося интенсивной окраской, базофилией протоплазмы.

Однако целый ряд перечисленных признаков встречается при воспалительных и регенераторных процессах, а поэтому всегда необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Злокачественному превращению обычно предшествуют пред­опухолевые изменения и при цитологическом исследовании не­обходимо учитывать «патологический фон», на почве которого возникла раковая опухоль.

Только на основании комплексного цитологического анализа, то есть при учете всех клеточных эле­ментов (атипического эпителия, лимфоцитов, лейкоцитов, мезотелия).

характерных для предшествующих раковому превращению патологических изменений, можно поставить правильный диагноз.

Стремление провести дифференциальную диагностику доброка­чественных процессов от злокачественных привело к тому, что не­которые исследователи пытаются при диагностике, например, хронического воспалительного процесса, следить за динамикой дальнейшего течения заболевания с тем, чтобы уловить самую на­чальную стадию малигиизации. В настоящее время возникла не­обходимость не только с достоверностью устанавливать нали­чие злокачественной опухоли, но и исключать наличие малигнизации клеток.

Даже при самых на­чальных процессах регенерации путем цитологического исследова­ния отделяемого шейки матки и полости рта можно обнаружить гипохромные и гиперхромные клетки, гипертрофированные клетки, от­личающиеся некоторым полиморфизмом и вакуолизацией прото­плазмы.

При дальнейшем развитии процесса появляются зернис­тые вакуолизированные глыбчатые клетки. При возникновении рака в мазках имеется большое количество «голых» ядер с измене­нием ядрышек, с появлением гигантских клеток и ядер, с обра­зованием синтициальных форм и вакуолизацией протоплазмы. Иногда наблюдаются митозы и явления цитофагии.

При развитых злокачественных опухолях матки в мазке отмечаются характер­ные формы лейкоцитов — разбухшие, лизированные или же раз­мазанные в препарате, в виде тяжей и нитей ядерного вещества. Фагоцитоз при этом отсутствует. В клинике Киевского научно- исследовательского рентгено-радиологического и онкологическо­го института А. В.

Руденко предложила классификацию атипичных эпителиальных клеток при предраковых и начальных раковых поражениях шейки матки. При этом установлено, что изменения соотношений в размере протоплазмы и ядра клеток эпителия удает­ся наблюдать у больных с воспалительными изменениями шейки матки.

Использование этой классификации на практике облегчает отбор больных, требующих дальнейшего наблюдения. По материа­лам нашей клиники, правильные цитологические диагнозы, под­твержденные в дальнейшем гистологическими исследованиями при раке шейки матки, были получены почти в 100% случаев.

Этим методом диагностируются также ранние стадии рака шейки матки даже у тех больных, у которых невооруженным глазом не удается обнаружить каких-либо изменений в органе и отсутствуют клини­ческие симптомы заболевания.

Методика цитологического исследования дает возможность уловить атипию эпителиального покрова шейки матки, предшествующую росту раковой опухоли, а при повтор­ных наблюдениях за такими больными — обнаружить самые ран­ние интраэпителиальные стадии рака.

О высокой эффективности цитологического метода исследова­ния свидетельствуют данные Львовского онкологического диспан­сера, где при обследовании 108 больных совпадение цитологиче­ских и гистологических диагнозов наблюдалось в 88,3%.

По дан­ным Института акушерства и гинекологии, раковые элементы обнаруживаются в мазках у больных раком шейки мат­ки в 96,7% (Б. И. Желсзнов).

При наблюдениях за 136 больными с подозрением на рак цервикального канала цитологический метод позволил у 65 из них установить раковое заболевание.

В клинике А. И. Савицкого цитологический метод с успехом используется для исследования выделений из легкого, молочной железы и других органов. H. Н.

Шиллер-Волкова при изучении выделений из шейки матки показала, что признаком малигниза ции являются крупные эпителиальные клетки в мазках с крупным молодым ядром, с выраженным полиморфизмом и вакуолизацией протоплазмы.

Клеточные группы имеют вид синтициальных образо­ваний без четких границ отдельных клеток, с большим количест­вом тесно прилегающих друг к другу полиморфных ядер.

Обсле­дование 158 женщин цитологическим методом дало возможность обнаружить у 14 больных изменения, подозрительные в смысле ракового заболевания, что в дальнейшем было подтверждено гис­тологическим исследованием. При этом у 11 больных не было никаких клинических признаков, свидетельствующих о раковом процессе.

Особенно важное значение приобретает цитологический метод для диагностики новообразований легких, наличие которых до настоящего времени очень трудно распознать. Методы цитологиче­ской диагностики при раке легких достигли высокого совершенства.

В клинике онкологического института имени А. П. Герцена при исследовании 230 больных раком лег­ких положительный диагноз был поставлен в среднем в 89,6%. причем при центрально расположенных раковых новообра­зованиях — в 94,7%, а при периферически расположенных — в 83%.

Также применяется метод получения отделяемого слизистой бронхов и микроскопических кусочков опухолей при помощи вакуумпритяжения тканей, что достигается путем введения специальной резиновой трубки непо­средственно в бронх к очагу поражения (метод бронхо-аспирационной биопсии). Если при рентгенологическом исследовании опухоль диагностировалась у 77% больных, при бронхоскопии — у 84,6%, то при помощи указанного метода исследования бронхогенный рак распознается у 94,8% больных.

При исследовании больных различными заболеваниями пище­вода мы пользовались методом аспирационной биопсии, применяя подведение специального зонда к очагу поражения в пище­воде. При этом достоверные диагнозы установлены в 92%.

В клинике Киевского научно-исследовательского рентгено­радиологического и онкологического института Н. П. Булич. исследуя промывные воды желудка, получаемые разработанным ею методом сифонирования через двойной дуоденальный зонд, проводила дифференциальный диагноз между раковыми и другими заболеваниями желудка. Достоверный диагноз при раке получен автором в 69%.

Ци­тологический метод исследования нашел свое применение и при других локализациях, в частности при раке прямой кишки, носо­вой полости, гортани, при исследовании спинномозговой жидко­сти.

Накопленный опыт показывает, что этот метод исследования в комплексе с клиническими, рентгенологическими, гистологиче­скими и гистохимическими данными является весьма эффективным диагностическим приемом.

Важное преимущество его заключается в быстроте исследования, доступности, безопасности, что дает возможность широко применять его в амбулаторной практике и при групповых профилактических осмотрах населения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/citologicheskij-i-gistologicheskij-metod-diagnostika-raka.html

16. Цитологической исследование в диагностике злокачественных опухолей

Цитологическое и гистологическое исследование при опухолях

Гистологическая и цитологическаядиагностика. Прижизненное морфологическое(гистологическое и цитологическое)исследование является одним из наиболеедостоверных методов диагностики; егороль в современных лечебно-профилактическихучреждениях резко возрастает, особеннов онкологии.

Заключение патоморфолога(гистолога, цитолога) помогает клиницистув правильном распознавании заболеванияи тем самым служит руководством кдальнейшим лечебным воздействиям,определяет характер и объем операции,сигнализирует о рецидивах, метастазах,эффективности предыдущего лечения,индивидуальных свойствах опухоли.

Неоценима роль патоморфолога в выявлениипредопухолевых процессов и раннихстадий злокачественныхопухолей. Гистологическая диагностикановообразований основывается на изученииклеток и тканевых структур, наблюдаемыхв опухоли и патологически измененнойткани. Основными гистологическимикритериями злокачественностиновообразования служат атипия клеток,инфильтративный и деструктивныйрост.

Цитологическая диагностикаосновывается на изучении морфологическихпризнаков отдельных клеток и комплексовс учетом взаиморасположения в нихклеток. Основными критериямизлокачественности опухолевой клеткиявляются атипия и полиморфизм.

Приобоих методах диагностики в качествесравнительных эталонов служат ткани иклетки в различные периоды их развития(например, эмбриональном) и при различныхфизиологических и патологическихсостояниях (гормональные сдвиги,регенерация, воспаление и др.).

Широкомуиспользованию цитологическогоисследования в онкологической практикеспособствовали следующие положительныекачества метода: 1 – возможностьраспознавания рака в самой начальной(преклинической) стадии; 2 – доступностьи безопасность получения материала излюбой ткани и органа; 3 – возможностьповторного исследования и динамическогонаблюдения за очагом поражения,подвергающимся или не подвергающимсялечебным воздействиям; 4 – обеспечениесрочности выдачи заключений; 5 – простотаприготовления препаратов, несложностьоснащения лаборатории и низкая стоимостьисследований. Метод цитологическогоисследования оказался одним из тех, вкоторых остро нуждается профилактическаяонкология, в частности в обеспечениимассовости онкологического обследованиянаселения, ибо метод обладает высокойинформативностью, дешевизной исследованийи возможностью массового охватанаселения. Использование цитологическогометода при профилактических гинекологическихосмотрах в и зарубежных странах повысиловыявляемость рака шейки матки в 4 – 6, апредраковых изменений – в 15 – 20раз. Морфологическому исследованиюподвергается биоптический, операционный,секционный материал, а также секреты иэкскреты человеческого организма.Биопсия может быть открытой – эксцизионной(иссечение патологически измененногоучастка полностью, в пределах здоровыхтканей) и инцизионной (частичное иссечениеопухоли или очага поражения) или закрытой- пункционной. Закрытая биопсия являетсяценным и незаменимым методом обследования,обеспечивающим получение материаладля гистологического и особенноцитологического анализа практическииз любой части организма. Одновременноеисследование материала биопсиигистологическим и цитологическимметодами является наиболее результативными целесообразным, ибо методы дополняютодин другой. Немедленное микроскопическоеисследование в течение 15 – 20 мин иссеченнойво время операции ткани носит названиесрочной биопсии и служит для установленияточного диагноза и решения вопроса охарактере и объеме оперативноговмешательства. Срочная микроскопическаядиагностика требует высокой квалификациипатоморфолога. В последнее время с этойже целью используют методы цитологическогоанализа, обеспечивающие ту же достоверность,но в еще более короткий срок – 3 – 5мин. Объектами цитологическогоисследования могут быть материалыбиопсий аспирационной, пункционной,отпечатки с оперативно удаленных тканей,а также различные выделения человеческогоорганизма (мокрота, влагалищный секрети др.). По способу получения материалана исследование клиническая цитологияподразделяется на: пункционную – изучениепунктатов; эксфолиативную – исследованиесекретов и экскретов, экскохлеационную- изучение соскобов с очагов поражения;аспирационную – исследование аспиратовиз закрытых полостей (плевральная,брюшная и другие полости) и полых органов(пищеварительных, мочевыводящих идр.). Для обеспечения полноценногоморфологического исследования материалдолжен быть получен в достаточномколичестве, непосредственно из очагапоражения, причем из жизнеспособной(не некротизированной) ткани, а длягистологического препарата – на границес окружающей здоровой тканью. Всопроводительном направлении помимоосновных сведений о больном, клиническомдиагнозе сообщается о локализации иглубине расположения очага поражения(опухоли), предпринимавшихся (и какихименно) лечебных воздействиях, гормональномсостоянии организма, методе полученияматериала (пункция, соскоб, биопсия,радикальная операция и др.). Абсолютнонедопустимо разделение иссеченнойткани или пунктата на несколько частейи отправление их в различные лаборатории.Чем более ранняя стадия злокачественногоновообразования имеет место, тем большиетребования предъявляются к забору,обработке и последующему микроскопическомуисследованию материала. Результатыгистологической и цитологическойдиагностики опухолей в значительнойстепени зависят от метода забора икачества получаемого на исследованиематериала. По препаратам правильновыполненной биопсии и оперативноудаленных тканей гистологический методобеспечивает 96 – 100% достоверных заключений.Правильные цитологические заключениядля опухолей разных органов и тканейсоставляют 50 – 95%. Это связано с рядомобстоятельств, среди которых важнаяроль принадлежит способу взятия,обработки, окраски материала и опытуврача. Ошибки морфологическихзаключений делятся на гипердиагностическиеи гиподиагностические. Избыточнаядиагностика приводит к неоправданными небезопасным вмешательствам.Гиподиагностика при раке опасна упущениемсвоевременного срока лечения и переходаопухоли в запущенное состояние. Причиныошибочных морфологических заключениймогут быть связаны с рядом обстоятельств:1) неполноценность полученного наисследование материала; 2) неполноеиспользование имеющихся морфологическихметодов исследования; 3) пределы метода;4) своеобразие опухоли, когда имеетсянесоответствие между морфологическимипризнаками и биологической потенциейопухолевых клеток; 5) неполнота инечеткость клинических данных; 6) степеньподготовки специалистов. Существующиегистологические классификацииновообразований различных органов итканей еще несовершенны. Комитетом ВОЗразработаны и рекомендованы к использованию16 международных гистологическихклассификаций опухолей. Цитологическаяклассификация опухолей еще не разработана.Предложенная международная цитологическаяклассификация по опухолям матки (1973)представляет собой фактическигистологическую классификацию, и в нейсохранено разделение рака на инвазивнуюи неинвазивную формы, чего до настоящеговремени практически по цитограммамосуществить невозможно. При разработкецитологических классификаций, помимоосновных критериев злокачественности,следует учитывать те изменения, которыепретерпевают клетки, отделившиесясамопроизвольно (отделяемое влагалища,мокрота) или насильственно (при пункции,соскобе), тенденция к округлению, сдвигив тинкториальных и биохимическихсвойствах и др. При оформленииморфологического заключения следуетпользоваться международной гистологическойклассификацией, в нем требуется отразитьне только нозологическую форму, но игистологический вариант опухоли,отметить степень анаплазии, распространениепроцесса, реакцию окружающих тканей, вчастности присутствие лимфоидно-гистиоцитарногоинфильтрата в очаге и по соседству сопухолью. По цитологическим препаратамне на все поставленные вопросы можноответить. Судить об инфильтративномросте – важном признаке злокачественногопроцесса – цитологу можно лишь покосвенным признакам. В гистологическоми цитологическом заключении должныбыть описательная часть и диагноз, чтопозволит клиницисту избрать правильнуютактику ведения больного. Морфологможет воздержаться от окончательногодиагноза лишь в случаях неполноценногоили недостаточного количества материала,доставленного на исследование. Приопределении степени злокачественностиопухоли учитывают ряд критериев: 1 -степень сходства опухолевых клеток сих материнскими аналогами – чем болеезлокачественна опухоль, тем в меньшеймере они похожи на материнские; 2 -сохранение опухолевыми клетками свойстваформировать структуры нормальныхпрототипов; 3 – утеря или извращениефункции (выделение секрета, образованиекератогиалина); 4 – степень митотическойактивности – признак условный, он различендля опухолей разных тканей, органов идаже форм опухолей одной и той жеткани. Дальнейший прогрессгистологической диагностики опухолейсвязан с обогащением ее даннымигистохимических, энзимологических,иммунологических, цитогенетических,электронно-микроскопических исследований.Возможности цитологического методатакже далеко еще не раскрыты. Егосовершенствование будет продолжатьсяза счет выявления цитоморфологическихпризнаков не изученных или мало изученныхопухолей, а также дополнения даннымицито- и энзимохимического, цитогенетического,иммунологического анализа,фазово-контрастной, суправитальной,люминесцентной, ультрафиолетовой,инфракрасной микроскопии уже изученныхопухолей и благодаря совершенствованиюклинических способов забора полноценногоматериала.17. Методы морфологическойдиагностики рака

Морфологическое обследование на рак

В современной онкологии установлениехарактера патологического процессапроводят с обязательным использованиемморфологических методов. Онкологическийдиагноз всегда должен быть верифицированморфологически.

Особое значение в настоящее времяприобрело цитологическое обследованиена рак, позволяющее быстро и эффективноверифицировать процесс без оперативноговмешательства.

С конца 1960-х гг. цитологическая диагностикаполучила широкое распространение вразличных областях медицины и преждевсего в онкологии и хирургии.

Клиническая практика доказала высокуюинформативность цитологического метода.Совпадение цитологических и гистологическихзаключений при опухолях основныхлокализаций достигает 93 – 99 %.

Дополняяи обогащая традиционное патогистологическоеисследование, цитологический методимеет свою специфику и преимуществапрежде всего потому, что объектомисследования являются не ткани, а клетки,которые легко получить без оперативноговмешательства относительно простымиспособами: пункцией тканей тонкой иглой,взятием соскобов или отпечатков споверхности патологического образованияи т.п. Это исключает опасность поврежденияорганов и делает доступными дляисследования практически все анатомическиеобразования.

При опухолях наружных локализацийприменяют инцизионную или эксцизионнуюбиопсию, диагностическую пункцию, взятиесоскоба, отпечатков с поверхности язви ран.

Информативный материал для цитологическогоисследования можно получить с помощьюэксфолиативной биопсии при исследованиипатологических выделений: мокроты,мочи, асцитической и плевральнойжидкостей, самостоятельных выделенийиз соска молочной железы и т.п.

С появлением эндоскопической техникидоступными для биопсии стали внутренниеорганы (желудок, кишечник, легкое,гениталии и др.) во время диагностическихпроцедур (гастроскопия, лапароскопия,бронхоскопия, колоноскопия).

Можно выделить пять этапов морфологическойдиагностики в онкологии.

Первый этап {амбулаторный) на основецитологического исследования позволяетсформировать три группы больных: 1) сдоброкачественными процессами; 2) сподозрением на рак; 3) со злокачественныминовообразованиями.

Второй этап {клиническая диагностика)предназначен для уточнения параметровуже выявленной опухоли (гистотип, степеньшфференцировки, наличие метастазов врегионарных лимфатических узлах,определение характера экссудатов ит.п.). Эти пока-(атели являются решающимипри выборе оптимального плана лечения(операция, предоперационное илисамостоятельное лучение лечение,химиотерапевтическое или гормональноевоздействие).

Третий этап (интраоперационный) являетсяважным во всех отношениях. Экспрессноеинтраоперационное цитологическоеисследование помогает решить нескольковопросов:

  • определить анатомическую форму роста опухоли;
  • верифицировать распространение опухолевого процесса на соседние органы;
  • исследовать все регионарные лимфатические узлы;
  • путем изучения отпечатков с краев резецированного органа составить объективное представление о радикальности хирургического вмешательства;
  • исследованием отпечатков со дна и краев раны определить абластичность хирургической операции.

Экспрессное цитологическое обследованиена рак способствует морфологическойверификации и объективному уточнениюстадии заболевания уже во время операции,что обеспечивает своевременный иадекватный объем хирургического лечения.

Четвертый этап (послеоперационный), накотором выполняют плановое гистологическоеисследование удаленного препарата,позволяет установить:

  • гистотип опухоли;
  • степень злокачественности и дифференцировки;
  • степень прорастания органа опухолью;
  • поражение регионарных лимфатических узлов;
  • состояние иммуногенных зон в лимфатических узлах;
  • степень патоморфоза после лучевого или лекарственного лечения.

Пятый этап (в периоде реабилитации)использует цитологическое обследованиена рак, которое способствует раннемувыявлению прогресса заболевания в видерецидивов и метастазов.

Так, при обнаружении уплотнений в областипроведенной ранее операции или увеличениирегионарных или супрарегионарныхлимфатических узлов выполняютдиагностическую пункцию. Морфологическийконтроль проводят при любом визитеонкологического больного к врачу.Больным, оперированным по поводу ракажелудка, кишечника, регулярно проводятэндоскопическое исследование с биопсиейподозрительных участков.

Источник: https://studfile.net/preview/5694935/page:19/

– ИВЦ МВА

Цитологическое и гистологическое исследование при опухолях

Для постановки онкологического диагноза зачастую пользуются всеми возможными методами обследования пациента (осмотр онкологом, УЗИ, рентген, КТ/МРТ).  Однако особую роль играет цитологическое и гистологическое исследования.

Микроскопия клеток и тканей, полученных при биопсии позволяет подтвердить или опровергнуть не только наличие опухолевого процесса, но также и обнаружить признаки воспалительных и специфических неопухолевых изменений, что позволит разработать план дальнейшей диагностики и лечения пациента.

Цитологическое и гистологическое исследования имеют как сходства, так и различия, как преимущества, так и недостатки.
Термин «цитология» происходит от слов «cytus» – «клетка» и « logos» – «учение», дословно понимается как «учение о клетках».

Цитологическому исследованию могут быть подвержены различные мазки (влагалищный, из уха или с поверхности кожи, мазки-отпечатки с поверхности разреза опухоли), пунктаты, полученные при проведении тонкоигольной биопсии, а также физиологические и патологические жидкости организма (кровь, моча, желчь, содержимое кист и др.).

Главными преимуществами цитологического исследования являются:

  • Малоинвазивный способ получения материала – чаще всего не требуется седация пациента для получения материала; исключение составляют опухоли некоторых локализаций (например, ротовая полость, внутренние органы), а также темперамент пациента (агрессия);
  • Безопасность – при выполнении соскобов или тонкоигольной биопсии нет риска спровоцировать рост опухоли или ее распространение по организму; исключение составляют меланомы слизистой ротовой полости у собак и рак мочевого пузыря;
  • Быстрота выполнения анализа – обычно время ожидания результата не превышает 3-5 дней, а при наличии врача-цитолога в клинике результат исследования можно получить в течение часа;
  • Возможность обнаружения микроорганизмов  – бактерий, грибков.

Естественно, как и у любого другого метода диагностики, цитологическое исследование имеет и свои недостатки. К ним относятся:

  • Низкая достоверность для некоторых типов опухолей – связана с особенностями строения опухоли  (например, прочные межклеточные связи в опухолях мышечной ткани), с отсутствием выраженных признаков атипии опухолевых клеток, обильным вторичным воспалением или кровотечением;
  • Исследование ограниченного участка патологической ткани – исследованию будут подвергнуты только те клетки, которые попадут на стекло при взятии биопсии.

Если цитологическое исследование по каким-либо причинам не дает нам точного ответа о наличии или отсутствии онкологического процесса, необходимо прибегать к следующему виду морфологического исследования – гистологическому. Оно представляет собой исследование фрагмента ткани пациента, полученного с помощью биопсии или в процессе оперативного вмешательства.

Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики не только опухолей, но также и некоторых неонкологических заболеваний (например, заболеваний  печени или органов желудочно-кишечного тракта).

Несмотря на то, что гистологический метод исследования является более точным для диагностики опухолевых образований, он имеет существенный недостаток, такой как длительность выполнения исследования.

Связано это с тем, что материал для гистологического исследования должен пройти дополнительную подготовку – фиксацию, изготовление парафинового блока, нарезку с помощью специального аппарата – микротома, а также окрашивание. В связи с этим ожидать результата придется от 7 до 16 дней (в зависимости от лаборатории).

Дольше всего приходится ждать результатов исследования биоптатов из костей – до 3-4 недель, так как материал предварительно проходит еще одну обработку – декальцинацию.

Иногда бывает, что и гистологического исследования недостаточно для постановки диагноза или точной стадии процесса, для подбора препаратов.

Это связано с тем, что некоторые опухоли имеют схожее строение ткани, но отличаются между собой биологическим поведением (например, лейомиосаркома желудка и гастроинтестинальная стромальная опухоль).

Также затруднение с определением вида опухоли может возникать при крайней степени злокачественности опухоли, когда клетки ткани становятся совершенно непохожими на нормальную ткань-предшественницу. В таком случае может потребоваться дополнительная диагностика – иммунофенотипирование.

Источник: http://vetacademy.ru/lechenie/uslugi/onkologiya/tsitologicheskoe-i-gistologicheskoe-issledovanie/

Консультация доктора
Добавить комментарий