Цитологическое исследование кисты яичника

Цитологические методы диагностики опухоли яичника

Цитологическое исследование кисты яичника

Цитологическое исследование влагалищных мазков надо производить всем больным. У женщин с нарушенной менструальной функцией или при подозрении на опухоль стромы полового тяжа производят серийное исследование мазков на эстрогенную насыщенность.

Для кольпоцитологической картины характерно состояние гиперэстрогенемии. У женщин детородного возраста обнаруживается смешанная (относительная) гиперэстрогенемия, а у женщин, находящихся в климактерическом периоде и в менопаузе, в основном чистая (абсолютная) гиперэстрогенемия.

Этот метод исследования используется не только для диагностики уже имеющейся опухоли, но и для отбора женщин в вышеуказанные группы повышенного риска.

Женщины, имеющие эстрогенный тип вагинального мазка на 18-20-й день менструального цикла и особенно в менопаузе, предрасположены к развитию у них опухолей яичников, гиперпластическим процессам и раку эндометрия (Я. В. Бохман с соавтором, 1975; А. Н. Рыбалка, 1975).

За последние годы накоплен значительный опыт использования цитологического метода исследования в диагностике опухолей различных локализаций, в том числе опухолей яичников. Результаты таких исследований позволяют считать цитологический метод показанным для выявления больных с пограничными и злокачественными опухолями яичников и в сложных для диагностики случаях. Исследуются пунктаты или смывы, полученные при пункции заднего влагалищного свода, брюшной и плевральной полости, подозрении на пограничные или злокачественные опухоли яичников, наличии неопределенных опухолевых масс в малом тазу, в сложных дифференциально-диагностических случаях или у женщин, входящих в группу повышенного риска по заболеваемости опухолями яичников. Цитологическое исследование асцитической жидкости позволяет еще до начала лечения подтвердить диагноз злокачественной опухоли яичников. Особенно это важно в тех случаях, когда лечение предполагается начинать с химиотерапии. С этой же целью исследуют жидкость, полученную из плевральных полостей при гидротораксе. Повторные цитологические исследования помогают оценивать эффективность проводимой химиотерапии, а также вовремя выявлять рецидивы злокачественных опухолей яичников. Существует несколько методик трансвагинальной пункции дугласова пространства и получения клеточного материала для цитологического исследования. Г. А. Нерадо с соавторами (1974) предложил проводить цитологическое обследование у женщин из групп повышенного риска. Пункцию производят через задний свод влагалища с помощью длинной, тонкой сухой иглы на сухом шприце. Для цитологического исследования в большинстве случаев достаточно того материала, который находится в просвете иглы. Содержимое иглы выдувают на стекло, окрашивают по Романовскому-Гимза. Диагностическая эффективность метода, по данным автора, равна 86%. Некоторые авторы считают более перспективным производство перитонеальных смывов; 87,2% выполненных ими смывов позволили правильно оценить характер патологического процесса. Заслуживает внимания методика Н. М. Айнбиндер, В. А. Липовой (1975), при которой пунктируют задний свод влагалища толстой иглой на глубину 1,5 см, вставляют в просвет иглы тонкий катетер с множественными перфорациями на конце для свободного прохождения жидкости в случае закупорки одного из отверстий. Этот способ почти полностью исключает возможность прокола стенки кишки, позволяет собирать большое количество жидкости и проводить катетер на необходимую глубину (даже в верхнюю половину брюшной полости) вне зависимости от величины и положения матки. Через катетер в брюшную полость вводят 10-20 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида с последующей аспирацией его. Описанная методика позволяет с большой степенью достоверности не только определять характер опухоли (доброкачественная или злокачественная), но и тканевую принадлежность ее. Результаты цитологического исследования полученного материала при трансвагинальной пункции прямокишечно-маточного пространства могут оказаться ложно отрицательными при наличии спаечного процесса в брюшной полости с образованием отграниченных полостей. Поэтому решающее значение при установлении диагноза злокачественной опухоли яичников надо придавать лишь положительным находкам. Выполнение трансвагинальной пункции дугласова пространства, как правило, не сопровождается какими-либо реакциями и осложнениями. Однако, по данным А. А. Поповой с соавторами (1975), у 1,3% больных после пункции отмечалось нарушение целости капсулы опухоли с развитием перитонеальных явлений, что потребовало безотлагательного хирургического вмешательства. Поэтому такое исследование рекомендуется проводить в онкологических стационарах и поликлиниках, в крупных гинекологических стационарах и женских консультациях при них. К предложению применять этот метод для массового обследования женщин надо относиться с осторожностью. Производится также цитологическое исследование отпечатков с поверхности яичников или с поверхности их разреза во время операции.

Кроме цитологического исследования производится также гистологическое исследование центрифугата асцитической жидкости по методике Л. И. Чарквиани с соавторами (1975). Удаленную из брюшной полости путем парацентеза асцитическую жидкость помещают в большой сосуд.

После отстаивания (через 2-3 ч) 1/2 или 2/3 жидкости сливают, а нижний слой переливают в цилиндры центрифуги. Центрифугат помещают в маленькие марлевые мешочки и для фиксации погружают в 15% раствор формалина.

Затем производят обычную проводку, приготовляют парафиновые и целлуидиновые срезы и окрашивают для гистологического исследования.

Этот метод следует применять не только в онкологических, но и в терапевтических клиниках где часто находятся больные с асцитными формами опухолей яичников, которым ошибочно ставят диагноз цирроза печени и других заболеваний.

Источник: https://www.blackpantera.ru/ginekologija/13923/

Гистология кисты яичника после операции и во время нее

Цитологическое исследование кисты яичника

Многие женщины воспринимают гистологическое исследование предвзято, полагая, что если врач направляет на него, то наверняка подозревает онкологический процесс. Это далеко не так. Гистология в гинекологии имеет обширный спектр показаний к проведению и часто применяется в диагностических целях. Например, гистология кисты яичника является обязательным этапом лечения пациентки.

Что такое гистология

Главной задачей гистологии является изучение структуры, существования и развития тканей. Необходимость в проведении гистологического исследования в гинекологии возникает:

  • после самопроизвольного или хирургического прерывания беременности. Путем изучения тканей плаценты или эндометрия, определяются причины выкидыша и состояние детородного органа, в том числе его шейки;
  • если имеется вероятность неблагополучного течения беременности для изучения тканей плода;
  • после иссечения кистозного образования или опухоли, с целью установления ее происхождения, а также степени злокачественности;
  • для диагностики состояния эндометрия, а также патологий шейки матки после выскабливания полости детородного органа;
  • с целью выявления состава тканей папилломатозных образований или полипов после их хирургического удаления.

Гистология в гинекологии подразумевает возможность проведения 5 видов исследований, целями которых являются:

  1. Определение состояния плаценты после самопроизвольного аборта или замершей беременности. При этом пациентке дополнительно назначаются анализы.
  2. Диагностика онкологических процессов. Исследование дает возможность установить степень злокачественности клеток и разработать тактику лечения.
  3. Определение состояния эндометрия матки, что позволяет назвать причины кровотечений, рельефности внешней оболочки органа и этиологию болевого синдрома. Отдельно выделяется исследование шейки матки, которое необходимо для обнаружения таких патологий, как дисплазии, онкологического процесса, эрозии и т.д.
  4. Выявление состояния яичников, что актуально при наличии в их структуре новообразований. Материал на анализ забирается с помощью пункции.

Разновидностью исследования является гистология кисты яичника, которая проводится после хирургического вмешательства и дает возможность оценить структуру тканей. Процедура показана, если другие методы не позволяют выявить отклонения в женском репродуктивном здоровье. Она проводится в несколько этапов.

Алгоритм проведения гистологических исследований

Этапы проведения гистологии кисты яичника во время/после операции:

  1. На полученный материал наносят раствор, препятствующий гниению тканей.
  2. Ткани обезвоживают, что повышает их плотность, а затем заливают парафином, чтобы получить твердую массу для выполнения надрезов.
  3. С помощью микротома материал разрезают на несколько частей.
  4. Кусочки выкладывают на стекла и окрашивают. Это необходимо для выявления различных структур (ДНК, РНК и т. д.).
  5. Ткани, накрытые стеклами, осматривают через микроскоп, что позволяет определить наличие атипичных клеток и составить заключение.

Обычно данный процесс занимает 1-3 недели. Его длительность зависит от того, располагает ли больница собственной лабораторией или необходимо доставить материал в другое подразделение (что занимает определенное время).

В срочном порядке процедура может быть проведена сразу после операции в течение 2-24 часов, однако в этом случае нельзя говорить о 100% точности результатов. Вопреки распространенному мнению, гистология, которая выполняется стандартным способом, является достоверным исследованием, позволяющим вовремя обнаружить различные патологии.

Какие кисты могут быть выявлены при проведении гистологии

Ткани, взятые на исследование во время операции, подвергаются тщательному микроскопическому исследованию, по итогам которого может быть обнаружено:

  • доброкачественное образование яичника;
  • опухоль пограничного характера;
  • рак придатка.

В первом случае волноваться не стоит, в других двух – необходимо обратиться к врачу для прохождения детального обследования и назначения терапии.

Лечение подбирается строго индивидуально. При злокачественной форме патологии, как правило, проводится радикальная операция, на усмотрение врача совмещенная с лучевой или химической терапией. Если образование носит пограничный характер, то можно попробовать сохранить репродуктивную функцию, однако в этом случае возникает риск злокачественного перерождения опухоли.

К доброкачественным новообразованиям яичников относятся:

  • функциональные, т. е. желтого тела и фолликулярные;
  • пароовариальные;
  • эндометриодные;
  • однокамерные серозные цистаденомы.

Относительно безопасными для женского здоровья считаются многокамерные серозные образования и зрелые тератомы. Все опухоли, способные быстро увеличиваться в размерах и трансформироваться в рак, относятся к пограничным гистологическим состояниям, поэтому чаще всего подлежат незамедлительному хирургическому удалению.

Итоги гистологического исследования кисты

Обычно результаты исследования оформляются на латинском языке, поэтому их расшифровка, безусловно, является прерогативой врача.

В верхней части бланка указываются личные данные пациентки, затем – тип тканей и место их забора, способ проведения исследования (срочное или обычное), используемые растворы.

В заключении прописываются выводы специалиста, то есть сведения о специфике выявленных тканей, а также наличии/отсутствии патологических процессов.

Некоторые женщины думают, что большое количество информации, указанное в бланке, свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. Однако это далеко не так. Важно помнить, что рекомендации в заключении не указываются, за их получением необходимо обратиться к врачу.

Гистологическое исследование, проведенное после операции, позволяет достоверно выявить природу кист, по поводу которых проводилась операция, поэтому является высокоэффективным способом диагностики гинекологических заболеваний.

Так, в результате изучения материала может быть выявлена первичная онкологическая опухоль яичника. По гистологической структуре она будет определяться как злокачественное эпителиальное новообразование папиллярного или железистого строения.

Однако в большинстве случаев, при наличии в яичнике опухолевого процесса, речь идет о цистаденокарциноме.

Статистика результатов гистологии

Как показывает практика, большинство кистозных образований, поразивших придатки, являются доброкачественными.

Было проведено исследование, участницами которого являлись пациентки с диагнозом «бесплодие» (при этом патология первичного характера наблюдалась у 60%, вторичного – у 40%). Женщины также жаловались на боли внизу живота и альгеменорею (около 42%).

Примерно 33% пациенток безрезультатно проходили консервативную терапию по поводу воспалительных заболеваний репродуктивной сферы.

Сбои менструального цикла чаще выявлялись у больных с опухолевидными воспалительными образованиями, причем у 12,3% женщин была обнаружена гиперменорея, у 16,8% – гипоолигоменорея. Патологические кровотечения отмечались у 9,2% участниц.

Результаты исследования оказались таковы:

  • 31,7% образований оказались без эпителиальной выстилки, что не позволило определить их характер;
  • у 33% пациенток были обнаружены функциональные кисты;
  • 25% женщин страдали от доброкачественных эпителиальных опухолей, из которых образования серозного характера составили 11,7%, а в 13,3% случаев были выявлены эндометриоидные кисты;
  • 5% пациенток столкнулись со зрелыми тератомами;
  • у 2% участниц были выявлены аденокарциномы.

Диагностика видов кист базировалась на особенностях их тканевого состава. Так, в фолликулярной кисте соединительнотканная стенка была покрыта многорядным фолликулярным эпителием, под которым находились особые клетки. В структуре тканей дермоидной кисты фигурировали частицы кожи, фолликулов, сальных желез и т. д.

Таким образом, если у женщины имеются подозрительные симптомы, указывающие на проблемы с репродуктивным здоровьем, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Гистологическое исследование кисты яичника назначается не при наличии злокачественного процесса, а с целью диагностики различных патологий.

Расшифровать его результаты и, по необходимости, назначить пациентке правильно лечение, может только специалист.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/kista/gistologiya.html

Роль цитологического экспресс- метода в диагностике опухолей яичников

Цитологическое исследование кисты яичника
1 Питерская Е.А, Гладилин Г.П.

По частоте встречаемости среди злокачественных опухолей репродуктивной системы рак яичников занимает третье место. Ежегодно от этого заболевания в нашей стране умирает 47-57% онкологических больных (1).

Смертность больных раком яичников зависит от стадии процесса, гистологического типа опухоли, степени дифференцировки новообразования (5).

Большое значение имеют также и морфологические критерии, позволяющие судить о прогнозе – степень ядерной дифференцировки опухолевых элементов, активность защитных иммунных механизмов, в частности наличие в строме яичниковых карцином инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток, нейтрофильных лейкоцитов (7).

Несмотря на появление новых инструментальных методов диагностики (УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.), окончательный диагноз может быть поставлен только после морфологической верификации опухоли (3).

Срочное интраоперационное цитологическое исследование позволяет установить степень злокачественности процесса, гистологичекую форму опухоли, степень распространенности процесса, наличие метастазов, и, таким образом, помогает определить объем оперативного вмешательства, прогноз заболевания (2). Цель нашего исследования – оценить роль цитологического метода в диагностике и тактике оперативного вмешательства при опухолях яичников.

Материалы и методы

Интраоперационное цитологическое исследование опухолей яичников было произведено у 153 женщин в Областной клинической больнице г. Саратова за период 2004-2006 год.

На дооперационном этапе обследования у больных с образованиями яичников были установлены следующие диагнозы:

у 95(62%) больных – киста (или кисты) яичников

у 37(24%) – опухоль (опухоли) яичников (подозрение на рак)

у 21(14%) – заболевание матки (миома матки, аденомиоз, гиперпластический процесс эндометрия).

По результатам срочного цитологического исследования диагностированы следующие заболевания яичников:

  • эпителиальные доброкачественные опухоли (доброкачественные цистаденомы – ДЦА) – у 91(59,47%) женщин;
  • эпителиальные пограничные опухоли (пограничные цистаденомы – ПЦА) – у 3 (1,96%) больных;
  • эпителиальные злокачественные опухоли (цистаденокарциномы – ЦАК) – у 23(15,03%) женщин;
  • неэпителиальные опухоли (тератомы, фибромы, текафибромы, текомы, гранулезоклеточные опухоли и др.) – у 29(18,95%)женщин;
  • неопухолевые объемные образования яичников (фолликулярные и лютеиновые кисты, воспалительные процессы) – у 7 больных(4,57%).

Таблица 1. Распределение больных по диагнозам до операции и после экспресс-цитологического исследования

Цитологический диагноз

 Диагноз до операции

Кисты яичников

Опухоли яичников (подозрение на рак)

Заболевание матки

ДЦА

68(44,4%)

8(5,2%)

15(9,8%)

ПЦА

2(1,3%)

1(0,6%)

0

ЦАК

8(5,2%)

14(9,1%)

1(0,6%)

Неэпителиальные опухоли*

13(8,4%)

2(1,2%)*

11(7,1%)

3(1,9%)*

5(3,2%)

Неопухолевые образования

4(2,6%)

3(1,9%)

0

*- из них злокачественных

Таким образом, в результате интраоперационного цитологического исследования у женщин с диагнозом кисты яичников в 71,5%случаев диагноз подтвержден. В 2,1% и 8,4% случаев выявлены пограничные и злокачественные эпителиальные опухоли соответственно. В 13,6% случаев обнаружены неэпителиальные опухоли (в том числе – 2,1% – злокачественных). Образования неопухолевой природы составили 4,2%.

У женщин с подозрением на рак яичников в 21,6% случаях диагностированы доброкачественные эпителиальные опухоли. В 2,7% и 37,8% дооперационный диагноз подтвержден – пограничные и злокачественные эпителиальные опухоли соответственно. У 29,7% женщин выявлены неэпителиальные опухоли, в том числе 8,1% – злокачественные.

У 8,1% больных оказались неопухолевые образования в яичниках. Находкой во время операции оказались опухоли яичников у 21 женщины. Из них, цитологический диагноз доброкачественной цистаденомы поставлен 71,4% больным. Цистаденокарцинома диагностирована у 4,7% пациентки. В 23,8% случаях верифицированы неэпителиальные опухоли.

Из вышеизложенного следует, что тактику оперативного вмешательства, благодаря срочному цитологическому исследованию, пришлось изменить у 33,3% пациенток.

Расширено оперативное вмешательство (надвлагалищная ампутация матки с придатками с резекцией сальника) у 7,1%пациенток. Ограничен предполагаемый объем операции у 13% женщин с подозрением на рак яичников.

Кроме того, у 13,7% больных во время операции впервые выявлены и морфологически верифицированы новообразования в яичниках.   

Таким образом, интраоперационное цитологическое исследование является современным, эффективным необходимым исследованием, позволяющим оптимизировать тактику оперативного вмешательства в каждом конкретном случае.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Аксель Е.М. Трапезников Н.Н., Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998г. – М.: РОНЦ РАМН. – 2000 – с. 12-13.
  2. Жандарова Л.Ф., Дмитриев Ю.Я. Цитологическая диагностика опухолевых заболеваний. Учебно-методическое пособие. Саратов 1987, с12
  3. Кондратьева Т. Т. Цитологические аспекты дифференциальной диагностики новообразований в области головы и шеи: Автореф. дис. на соискание ученой степени д.м.н. М.- 1992.- 46 с.
  4. Мельник А.Н. Цитоморфологическая диагностика опухолей. – Киев.: Здоров,я-1983г.-с.129-136.
  5. Паниченко И.В., Богатырев В.Н., Козаченко В.П., Жорданина К.И., Тюляндин С.А. Значение биологических факторов прогноза у больных эпителиальными опухолями яичников. – Новости клинической цитологии России, Том 6, №1-2 2002год.- с.4-8.
  6. Пименова Е.Л., Богатырев В.Н., Чистякова О.В. Оценка диагностической значимости цитологического исследования опухолей поджелудочной железы. Клиническая лабораторная диагностика, №4, 2006.-с.32-35
  7. Черемных А.А., Степанов С.А.. Опухоли яичников. Учебно-методическое пособие. Саратов 1992 ., с.86.

Библиографическая ссылка

Питерская Е.А, Гладилин Г.П. Роль цитологического экспресс- метода в диагностике опухолей яичников // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 9. – С. 104-105;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3770 (дата обращения: 13.01.2020).

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3770

Консультация доктора
Добавить комментарий