Цитологическое исследование мокроты при туберкулезе — LiveAcademy

Цитологические методы

Цитологическое исследование мокроты при туберкулезе — LiveAcademy

Для проведения дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких в клинической практике используют методику цитологического исследования мокроты.

У больных (особенно при активном процессе) мокрота гнойно-слизистая или слизисто-гнойная.

При цитологическом исследовании мазков весьма небольшое количество нейтрофилов выявляется в стадии выраженной дегенерации на фоне детрита типа казеозного, имеющего вид крупинок и окрашенного в темно-фиолетовый цвет. Характерны также скопления моноцитоидных мононуклеаров, крупных клеток с ядром неправильной формы и бледно-голубой протоплазмой. Среди них отмечаются формы, переходные к эпителиоидным.

Мононуклеарные клетки рассматривают как исходные элементы, из которых формируются эпителиоидные бугорки. Кроме того, в препаратах часто обнаруживают эозинофилы в значительных скоплениях.

Увеличение количества эозинофилов у одних больных можно связать с приемом химиопрепаратов, обусловливающих эозинофилию в периферической крови и соответственно в мокроте, у других — с проявлением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию.

Наиболее характерными элементами туберкулезного воспаления в препаратах являются элементы туберкулезной гранулемы — эпителиоидные и гигантские клетки Пи рогов а — Лангханса. Чаще они обнаруживаются у больных с активной формой процесса, протекающего с распадом и выделением микобактерий туберкулеза.

Элементы специфического воспаления в мокроте выявляются в 14-32% наблюдений. Нередко при распаде обызвествленных очагов в легком можно обнаружить аморфные фосфаты в виде кристаллов желтоватого цвета различной величины.

Учитывая дифференциально-диагностическое значение анализа мокроты, следует отметить, что цитология мокроты имеет существенное значение в диагностике бластоматозных процессов, некоторых диссеминированных поражений легких, симулирующих туберкулез (как канцероматоз), медиастинальной легочной форме лимфогранулематоза, гемосидероза и др.

С целью дифференциальной диагностики туберкулеза легких анализируют тканевый субстрат, аспирируемый эндобронхиальным методом и аспирационной биопсией легких. В случаях же поражений внутригрудных лимфатических узлов применяют метод трансбронхиальной пункционной игловой биопсии.

При катетеризационной биопсии материал представляет собой взвесь клеточных элементов в изотоническом растворе ЫаС1. Прежде чем исследовать этот материал, содержимое пробирки предварительно центрифугируют. Затем жидкость из пробирки сливают, а из осадка приготовляют мазки.

Препараты изготовляют при вращательном движении по поверхности предметного стекла. С этой целью используют деревянные палочки либо пластиковые петли. После высыхания на воздухе в течение 30 мин препараты окрашивают по Райту-Романовскому, высушивают на воздухе и подвергают исследованию.

Осадок по возможности используют целиком.

При взятии материала с помощью трансбронхиальной внутрилегочной щипцовой биопсии, игловой пункционной биопсии легких и внутригрудных лимфатических узлов, а также щеточной биопсии препараты готовит врач-бронхолог.

При использовании щеточной биопсии, осторожно сняв полученный материал со щеточки иглой, размазывают его шлифованным стеклом по предметному стеклу. Так же приготовляют мазки из материала, полученного с помощью внутрилегочной щипцовой биопсии.

При трансбронхиальной пункционной биопсии внутригрудных лимфатических узлов и аспирационной игловой биопсии легких материал выдувают из иглы при помощи поршня шприца на стекло, размазывают, высушивают на воздухе и окрашивают по Райту-Романовскому.

При исследовании соскоба со слизистой оболочки бронхов полученный материал снимают с кусачек и на месте приготовляют препараты-мазки. После высушивания на воздухе их направляют в лабораторию, где окрашивают и затем исследуют.

Метод отпечатков мазков применяют при исследовании резецированного кусочка ткани. Такие мазки приготовляют путем осторожного прикладывания предметного стекла к материалу.

Для получения более качественного препарата мы рекомендуем производить соскоб скальпелем, затем его размазывать на предметном стекле.

При обработке препаратов-отпечатков со слизистой оболочки бронхов материал, полученный с помощью ватных тампонов при бронхоскопии, тотчас размазывают на предметном стекле. В течение 5-10 мин препараты высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию.

При исследовании биоптатов и аспиратов в случае туберкулезного процесса с творожистым перерождением выявляется характерный признак — наличие казеозного детрита, располагающегося в виде аморфных масс темно-фиолетового цвета. В детрите часто обнаруживаются соли извести в виде кристаллов различной величины, слегка опалесцирующих, с бледновато-желтоватым оттенком.

При разжижении казеозных масс отмечается детрит с наличием небольшого количества нейтрофилов в стадии дегенерации. Казеозный детрит чаще наблюдается при туберкулемах в фазе распада, первичном туберкулезе и натечных абсцессах.

Кроме того, для туберкулеза характерно наличие неизмененных и в стадии фиброзирования эпителиоидных бугорков и гигантских клеток типа клеток Пирогова-Лангханса.

Все большее распространение получают исследования бронхоальвеолярных смывов (БАС). На основании цитограммы БАС можно установить степень активности процесса, провести коррекцию терапии и уточнить характер заболевания. Рекомендуется одновременно производить обзорный просмотр препаратов, что дает возможность в ряде случаев выявить специфические элементы для определенной нозологии.

Для подсчета общего количества клеток в 1 мл БАС 10 капель профильтрованного смыва смешивают на часовом стекле с каплей жидкости Самсона. Этой смесью заполняют счетную камеру.

Клеточные элементы подсчитывают во всей камере без учета клеток бронхиального эпителия и определяют их число в 1 мл смыва. Оставшийся профильтрованный БАС центрифугируют при комнатной температуре в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин.

Из осадка готовят мазки, которые высушивают на воздухе и затем окрашивают в течение 4-5 мин по гематологической методике. Клеточный состав БАС определяют на основании подсчета не менее 500 клеток. При этом учитывают альвеолярные макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы.

Клетки бронхиального эпителия во внимание не принимают. Соотношение клеток БАС в норме составляет: макрофаги — 90-93%, нейтрофилы — 0-1%, лимфоциты — 5-10%.

У больных туберкулезом эндопульмональная цитограмма характеризуется преимущественно повышенным уровнем нейтрофилов, а при саркоидозе имеет место лимфоцитарный тип. При этом высокое содержание лимфоцитов отмечается в активной фазе процесса.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/metody-diagnostiki/diagnostika-tuberkuleza-organov-dyhaniya/citologicheskie-metody.html

Как выглядит мокрота при туберкулезе легких, нормы и отклонения

Цитологическое исследование мокроты при туберкулезе — LiveAcademy

Страшный диагноз «туберкулез легких», некогда звучавший как приговор, теперь не обязательно приводит к гибели пациента. Это заболевание довольно успешно лечится, но чем раньше выявлены симптомы, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Исследование мокроты – один из способов выявить легочную форму туберкулеза, определить стадию развития болезни и выбрать эффективные методы лечения.

Что такое мокрота. Нормы и отклонения

Для здорового функционирования человеческого организма наличие мокроты необходимо. Этот секрет образуется в дыхательных путях и очищает их от мельчайших частиц пыли и отмерших клеток эпителия. В норме отделяемое не имеет цвета и запаха, жидкое по консистенции, незаметно для человека выводится из организма.

Говорить о возникновении каких-либо патологических процессов в дыхательных органах можно тогда, когда отхаркиваемая субстанция начинает доставлять неудобства. Увеличивается ее объем, изменяется цвет, консистенция, появляются различного рода примеси. В частности, мокрота при туберкулезе легких может содержать гнойные или кровяные вкрапления, значительно повышается ее количество.

Бытует ошибочное мнение, что туберкулез обязательно должен сопровождаться кашлем. На самом деле на ранних стадиях кашель может не мучить больного совсем либо иметь периодический, кратковременный характер.

А вот когда он не оставляет пациенту возможности нормально жить и работать, сопровождается кровянистыми выделениями, значит туберкулез перешел в опасную для человека стадию. Здесь требуются радикальные меры, порой заключающиеся в удалении пораженной части легкого.

Открытая форма болезни служит поводом для изоляции носителя туберкулезной палочки от окружающих.

Мокрота при туберкулезе: характерные особенности

При подозрении на туберкулез легких мокрота обязательно подвергается тщательному анализу. Внешний вид отхаркиваемой массы имеет значение, но диагностировать туберкулез только визуально невозможно. Требуется исследование в лабораторных условиях.

Суточное количество мокроты

Норма суточного объема отделяемой мокроты для здорового человека составляет от 10 до 100 мл. Когда в органах дыхания развиваются патологические процессы, количество отхаркиваемого секрета постепенно начинает увеличиваться, доходя до 500 мл, а в некоторых случаях и до 1,5 л в сутки.

Чем интенсивнее поражение дыхательных путей, тем больше мокроты выделяется. Соответственно для ранней стадии туберкулеза будет характерным небольшой объем, близкий к норме. По мере распространения инфекции, возникновении осложнений количество отделяемой субстанции будет возрастать.

Важно! Только врач способен правильно оценить ситуацию по объему мокроты. Он будет учитывать ее количество в результате однократного отхаркивания и суточную дозу в комплексе с остальными признаками болезни.

Цвет

Цвет мокроты при туберкулезе может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и особенностей разрушительных процессов в дыхательных путях.

Прозрачная, стекловидная характерна для туберкулеза в начальной стадии.

Белая свидетельствует о воспалении с образованием белка. Такая окраска отделяемого присуща больным в начале развития инфекции. Чем насыщеннее белый оттенок, тем больше клеток в организме разрушено заболеванием.

Коричневая, с оттенками ржавчины указывает на то, что произошло повреждение кровеносных сосудов. Подобный оттенок возникает в результате начала разложения тканей дыхательных путей и является продуктом распада крови, в частности, содержащегося в ней белка.

Желтая, с белыми прожилками, зеленая мокрота возможна, когда воспаление в организме больного прогрессирует и провоцирует отделение гноя.

Черная, серая субстанция может отхаркиваться в результате простого окрашивания угольной пылью, табачным дымом или даже крепким кофе либо яркой газировкой. Но если диагноз «туберкулез» подтвержден, то такой цвет говорит о запущенной стадии болезни.

Алая, ярко-красная (кровохаркание) – признак серьезного повреждения кровеносных сосудов, интенсивного внутреннего кровотечения. Бывает на последней стадии заболевания туберкулезом легких. В этой ситуации нельзя медлить с госпитализацией.

Запах

Обычно, особенно на начальном этапе заболевания, мокрота при туберкулезе легких не имеет запаха, если только не нарушается ее отток в силу различных причин. Почувствовать зловонный, гнилостный запах можно в случаях отмирания тканей и проникновения в содержимое мокроты продуктов распада.

Консистенция

В зависимости от того, какая мокрота при туберкулезе легких по консистенции, доктор может судить о стадии и форме болезни.

ВидОсобенностиСтадия заболевания
Слизисто-гнойнаяЖидкая, практически бесцветная с небольшим количеством желтых либо зеленоватых гнойных вкраплений или белых фрагментов слизи.Поражения тканей незначительны, туберкулез на начальной стадии. Преобладание слизи может указывать на очаговый характер заболевания.
Гнойно-слизистаяСредней вязкости, желтого или зеленого цвета, с четко просматриваемыми комочками слизиНачальная стадия в фазе, для которой характерно прогрессирование губительных для организма процессов
ГнойнаяГустая зеленая или желтая. Слизь отсутствует, но может ощущаться неприятный запахПроцесс поражения дыхательных органов туберкулиновыми бактериями стремительно развивается
Слизисто-гнойно-кровянистаяГустая, стекловидная. Наблюдаются гнойные сгустки, слизистые вкрапления.Острая фаза болезни. Произошел разрыв каверн, и их содержимое проникает в бронхи.
КровохарканьеНеоднородная по составу, выделяемая в больших количествах, с обилием крови (красная, розовая).Критическая стадия. Легочное кровотечение. Нужно неотложное медицинское вмешательство.

Если мокрота отличается четко выраженной гнойной составляющей, это может свидетельствовать об экссудативной фазе туберкулезного воспалительного процесса плевральной полости легких.

Зеленоватый оттенок отделяемого характерен для туберкулеза с множественными очагами инфекции (диссеминированная форма). Также возможна инфильтративная форма, при которой поражается обширная область легкого.

Слизисто-гнойная мокрота может говорить о цирротической форме туберкулеза легких.

Наличие крови может быть обусловлено несколькими причинами:

  • распад инфильтратов;
  • кавернозная форма туберкулеза;
  • кавернозно-фиброзная форма;
  • прорыв каверн;
  • обширная диссеминация;
  • легочное кровотечение.

Осложнения, связанные с большим количеством мокроты

Увеличение объемов отделяемого способно привести к нарушению дыхательной функции, возникновению кислородного голодания и мучительных приступов удушья. Следствием этого могут стать следующие симптомы:

  • продолжительные головные боли;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • потеря концентрации внимания;
  • снижение работоспособности.

Затрудненное дыхание может привести к еще более серьезным последствиям (особенно в случае долговременного обильного отхаркивания). Возможны нарушения сердечной деятельности, работы центральной нервной системы, легких.

Крайне важно не допускать застоя мокроты в организме. В накапливающейся слизи возникает благоприятная среда для интенсивного размножения болезнетворных бактерий.

В результате не исключены разного рода инфекционные процессы в верхних дыхательных путях, что может значительно усугубить общее состояние пациента.

Иммунитет больного туберкулезом ослаблен и не способен обеспечить необходимую защиту от воздействия патогенной микрофлоры.

Иногда при нарушении отхаркивающей функции больному назначаются специальные медицинские препараты. Какие именно средства использовать, может сказать только лечащий врач.

Можно ли самостоятельно диагностировать туберкулез по внешнему виду мокроты?

По внешним характеристикам отхаркиваемой субстанции поставить диагноз невозможно. Даже квалифицированному специалисту цвет, консистенция и другие визуальные признаки позволят лишь предположить болезнь, но с точностью определить, какая именно, можно только в ходе лабораторных исследований.

Так, присутствие в мокроте примесей гноя, слизи или крови характерно не только для туберкулеза, но и для ряда других заболеваний:

  • повреждение тканей бронхов или трахеи в результате травмы;
  • бронхит в острой или хронической форме;
  • пневмония;
  • абсцесс легкого (возникновение полости в легком, заполненной гноем);
  • эмболия (закупорка) легочной артерии;
  • бронхоэктатическая болезнь (необратимые изменения бронхов);
  • респираторный муковисцидоз (нарушение функционирования желез в легких);
  • злокачественная опухоль (рак) легких;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • заболевания органов ЖКТ.

Важно не путать секрет из бронхов и легких с обычной слюной или выделяемой из носоглотки слизью.

Правила сбора мокроты для исследования на туберкулез

Чтобы анализ показал максимально достоверный результат, материал должен быть правильно собран. Достаточно будет 2-3 мл отделяемого.

Сбор мокроты производят рано утром перед едой. Обусловлено это тем, что во время сна в бронхах накапливается достаточное количество нужного секрета. А при смене положения тела (из горизонтального в вертикальное) содержимое дыхательных путей лучше отхаркивается.

Обязательно оградить анализ от лишних бактерий из ротовой полости. Поэтому необходимо почистить зубы, прополоскать рот кипяченой водой или специальным слабо концентрированным раствором алюмоквасцов.

Посуда для сбора отделяемого должна быть стерильной, желательно стеклянной, с плотно закрывающейся крышкой. В настоящее время в аптеках продаются специальные, предназначенные для анализов контейнеры.

После глубокого вдоха делается максимально резкий выдох и мокрота сплевывается в подготовленную емкость.

Можно недолгое время до отправки в лабораторию хранить собранное отделяемое в холодильнике.

Важно! Слюна в мокроте нередко приводит к искажению результатов анализа на туберкулез. Поэтому нужно стараться, чтобы в биоматериал ее попало как можно меньше.

В случаях, когда кашель не сопровождается отхаркиванием мокроты, врач может назначить стимулирующие этот процесс препараты. Если естественным образом взять материал для диагностики не получается, прибегают к сбору при помощи зонда.

Одного исследования, основанного на самостоятельном сборе мокроты пациентом, для постановки диагноза «туберкулез» недостаточно. Поэтому еще дважды больной будет сдавать отделяемое под наблюдением медицинских работников.

Источник: http://tuberculosis.su/mokrota-pri-tuberkuleze-legkih.html

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование мокроты при туберкулезе — LiveAcademy

Для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких в клинической практике широко использу­ют цитологические методы исследования, которые состоят из двух эта­пов: клинического и микроскопического.

Клиническое исследование дает представление о том, каким мето­дом и как правильно собрать материал, чтобы получить оптимальный результат в самые короткие сроки.

Существует два основных вида материала из легких, подлежащих ци­тологическому исследованию:

• эксфолиативный материал — мокрота, которая бывает спон­танной и редуцированной, полученной с помощью различных раздражителей (отхаркивающих средств, раздражающих ингаля­ций и др.);

• биопсийный материал, полученный при трансторакальной игло-вой биопсии и с помощью бронхологических методов исследова­ния (чрезбронхиальная щипцовая биопсия легких, игловая био­псия легких и внутригрудных лимфатических узлов, браш-биопсия и соскоб слизистой бронха, эндокавитарная биопсия, аспираты, бронхоальвеолярный лаваж — БАЛ).

Цитологическое исследование проводят на основе изучения макро-, микроскопического и цитологического анализа мокроты.

При исследовании мазков, окрашенных по гематологической ме­тодике, ряд признаков, свойственных той или другой ткани, выявляет­ся значительно ярче, чем при исследовании нативных препаратов. Это имеет существенное значение для цитологического заключения.

Наи­более информативной для цитологического исследования считают мокроту, собранную утром, натощак, и которая хранится не более 2— 4 ч до начала исследования.

Количество проб, необходимых для ис­следования при туберкулезе, — две-три, при подозрении на опухоль — пять-шесть.

У больных активным туберкулезом легких мокрота чаще всего гной­ная или слизисто-гнойная.

При микроскопическом исследовании пре­паратов слизисто-гнойной мокроты, окрашенных по гематологической методике, выявляются скопления мононуклеарных клеток, в основном альвеолярных макрофагов, лимфоцитов и эпителиоидных клеток с при­месью небольшого количества нейтрофилов в стадии деструкции.

При микроскопическом исследовании гнойной мокроты число нейтрофилов возрастает и становится преобладающим; иногда они располагаются на фоне казеозного некроза.

У 14—32% больных активным туберкулезом лег­ких можно обнаружить элементы эпителиоидно-клеточной гранулемы: эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Кро­ме этого, в мокроте часто встречаются скопления эозинофилов, появле­ние которых чаще связано с приемом химиопрепаратов, но может быть также проявлением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию.

Цитологическая картина мокроты больных туберкулезом имеет не­которые особенности. Она отличается своеобразным розовато-фиоле­товым фоном, обусловленным наличием казеозного детрита, распола­

гающегося в виде аморфных масс, и нейтрофилами преимуществен­но в стадии полного расплавления (рис. 5.13).

Определенное диагностичес­кое значение имеет обнаружение так называемой тетрады Эрлиха, составными элементами которой являются обызвествленные элас­тические волокна, кристаллы хо­лестерина, соли аморфных фос­фатов, МБТ, чаще ввиде мелких осколков; иногда находят непол- Рис 5 13 Мокрота больного туберку. ную тетраду. Ее наличие указыва- лезом легких. Эпителиоидные клетки ет на обострение старых, обычно на фоне нейтрофилов обызвествленных, очагов в легких.

Указанная выше цитологическая картина мокроты характерна пре­имущественно для выраженных активных форм туберкулеза. При неак­тивном и менее выраженном туберкулезном процессе мокрота не имеет специфических цитологических черт.

В этих случаях обнаруживаются только клетки плоского эпителия, альвеолярные макрофаги и нейтро-филы, что не является специфичным для туберкулеза.

Подобная карти­на наблюдается при различных процессах в легких и верхних дыхатель­ных путях нетуберкулезного происхождения.

Цитологическое исследование мокроты наиболее показано при диф­ференциальной диагностике туберкулеза и опухолей легких, грибковых поражениях, гемосидерозе, аденоматозе, средостенно-легочной формы лимфогранулематоза.

Цитологическое исследованиематериала биопсии. Наибольшеераспро-странение в последние десятилетия получили бронхологические мето-ды взятия биопсийного материала для цитологического исследования.

Это связано с их малой травматичностью по сравнению с другими мето-дами (трансторакальной и открытой биопсией легких) и воз-можностью проведения комплекса биопсий у одного больного, что по-зволяет повысить результативность исследования.

Метод трансторакальной игловой биопсии легкого показан при отрицательных результатах цитологического исследования мокроты и материала, полученного при бронхоскопии. Наилучшие результаты ци­тологического исследования при использовании вышеуказанного ме­

тода получают при наличии тубер-кулем и крупноочаговых измене-ний в легких, суб-плеврально (рис. 5.14).

Эффективность этих методов различна при разных заболеваниях, а также зависит от квалификации бронхолога, хирурга и цитолога, правильного выбора вида биопсии.

При взятии материала с по­мощью трансторакальной игло-вой биопсии легкого и комплекса биопсий при бронхоскопии пре­параты готовит врач, выполняющий исследование, или специально обученная медицинская сестра. После высушивания их на воздухе препараты доставляют в лабораторию, где окрашивают гематологи­ческими красителями.

При микроскопическом исследовании туберкулезное воспаление проявляется в основном двумя морфологическими критериями: фор­мированием эпителиоидно-клеточных гранулем и образованием, чаще в их центре, казеозного некроза, представляющего собой аморфные бес­структурные массы фиолетового цвета, которые часто содержат вкрап­ления солей извести.

При туберкулезе чаще встреча­ются гигантские клетки Пирогова-Лангханса (рис. 5.15).

При длительно текущем тубер­кулезном воспалении наблюдают­ся наличие фиброзных изменений, кальцинация участков казеозного некроза. При разжижении казеоз-ных масс отмечается выраженная нейтрофильная инфильтрация, дистрофические изменения эпите­лиальных клеток (рис. 5.16).

Сложность дифференциальной диагностики туберкулеза и других гранулематозных заболеваний лег­ких с морфологической точки

ния заключается в том, что легкое на любое длительно протекающее воспаление как специфической, так и неспецифической природы, на любой персистирующий в тка­нях агент органической и неоргани­ческой природы реагирует относи­тельно мономорфной картиной, сопровождающейся в большинстве случаев образованием гранулем, которые при разных заболеваниях имеют свои морфологические осо­бенности, не всегда, к сожалению, позволяющие дифференцировать эти заболевания.

Поэтому при проведении дифференциальной диагностики туберку­леза с другими гранулематозными и диссеминированными процессами в легких наиболее эффективным является параллельное применение чрезбронхиальной щипцовой биопсии легкого, дополненное БАЛ с ис­пользованием для их изучения комплекса цитологических методов ис­следования.

Цитологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ-жидкость). БАЛ считается одним из наиболее безопасных методов получения диагностического материала, а возможность его многократной повторяемости является важным условием для инструментального конт­роля течения патологического процесса в легком.

Для цитологического исследования БАЛ-жидкости достаточно 10 мл смыва, который сразу же после получения его от больного фильтруют через четыре слоя марли или мелкую металлическую сетку в центрифуж­ную силиконизированную пробирку. После этого определяют цитоз (ко­личество клеток в 1 мл смыва) и процент жизнеспособности альвеоляр­ных макрофагов в камере

Оставшуюся профильтрованную БАЛ-жидкость центрифугируют при комнатной температуре в течение не менее 10 мин со скоростью 1500 об/мин на обычной центрифуге или цитоцентрифуге. Из осадка готовят мазки, которые высушивают, фиксируют и окрашивают крас­кой Романовского в течение 4 мин.

Эндопульмональная цитограмма определяется на основании подсчета 500 клеток; при этом учитывают альвеолярные макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и др. Клетки бронхиального эпи-телия при подсчете цитограммы не учитывают.

Клеточный состав у здоровых некурящих лиц содер-

жит 93ұ5% альвеолярных макрофагов, 7ұ1% лимфоцитов и менее 1% нейтрофилов, эозинофилов, базофилов. Общее количество клеток в 1 мл смыва варьирует в среднем от 0,002 до 0,15 жизнеспособность альвеолярных макрофагов 90% и более.

При различных патологических процессах происходят изменения в соотношении клеточных элементов БАЛ-жидкости, причем эти изме­нения имеют определенную направленность в зависимости от этиоло­гии и активности заболевания.

При туберкулезе наряду с лимфоцитозом (25—60%) отмечается уве­личение количества нейтрофилов, в основном при вторичных формах активного специфического процесса (фиброзно-кавернозный и цирро-тический туберкулез).

При первичном туберкулезе с поражением внут-ригрудных лимфатических узлов отмечается лимфоцитоз.

Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в эндопульмональной цитограмме при ту­беркулезе зависит от формы, распространенности и активности специ­фического процесса, а также наличия сопутствующих неспецифических воспалительных заболеваний бронхов и легких. Возможно выявление типичных или их зернистых шаров

При различных формах туберкулеза в фазе стабилизации и обратно­го развития процесса эндопульмональная цитограмма близка к норме.

Для саркоидоза и экзогенно-аллергического альвеолита характеренлимфоцитоз в активной фазе процесса наряду с увеличением содержанияобщего количества клеток. Впрочем, при лимфоцитоз отра-

жает степень активности процесса и не зависит от формы заболевания.

При ряде заболеваний (злокачественные новообразования, гемоси-дероз, гистиоцитоз, альвеолярный протеиноз, микозы, эхинококкоз и др.) в БАЛ-жидкости обнаруживают клетки и специфические призна­ки, характерные для этих заболеваний, позволяющие установить диаг­ноз, что особенно важно при наличии противопоказаний к биопсий-ным методам.

Источник: https://studfile.net/preview/4028424/page:15/

Цитологическое исследование при туберкулезе

Цитологическое исследование мокроты при туберкулезе — LiveAcademy

А. Г. Хоменко

Для проведения дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких в клинической практике используют методику цитологического исследования мокроты.

У больных (особенно при активном процессе) мокрота гнойно-слизистая или слизисто-гнойная.

 При цитологическом исследовании мазков весьма небольшое количество нейтрофилов выявляется в стадии выраженной дегенерации на фоне детрита типа казеозного, имеющего вид крупинок и окрашенного в темно-фиолетовый цвет.

Характерны также скопления моноцитоидных мононуклеаров, крупных клеток с ядром неправильной формы и бледно-голубой протоплазмой. Среди них отмечаются формы, переходные к эпителиоидным.

Мононуклеарные клетки рассматривают как исходные элементы, из которых формируются эпителиоидные бугорки. Кроме того, в препаратах часто обнаруживают эозинофилы в значительных скоплениях.

Увеличение количества эозинофилов у одних больных можно связать с приемом химиопрепаратов, обусловливающих эозинофилию в периферической крови и соответственно в мокроте, у других — с проявлением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию.

Наиболее характерными элементами туберкулезного воспаления в препаратах являются элементы туберкулезной гранулемы — эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова — Лангханса. Чаще они обнаруживаются у больных с активной формой процесса, протекающего с распадом и выделением микобактерий туберкулеза.

Элементы специфического воспаления в мокроте выявляются в 14-32% наблюдений. Нередко при распаде обызвествленных очагов в легком можно обнаружить аморфные фосфаты в виде кристаллов желтоватого цвета различной величины.

Учитывая дифференциально-диагностическое значение анализа мокроты, следует отметить, что цитология мокроты имеет существенное значение в диагностике бластоматозных процессов, некоторых диссеминированных поражений легких, симулирующих туберкулез (как канцероматоз), медиастинальной легочной форме лимфогранулематоза, гемосидероза и др.

С целью дифференциальной диагностики туберкулеза легких анализируют тканевый субстрат, аспирируемый эндобронхиальным методом и аспирационной биопсией легких. В случаях же поражений внутригрудных лимфатических узлов применяют метод трансбронхиальной пункционной игловой биопсии.

При катетеризационной биопсии материал представляет собой взвесь клеточных элементов в изотоническом растворе NaCl. Прежде чем исследовать этот материал, содержимое пробирки предварительно центрифугируют. Затем жидкость из пробирки сливают, а из осадка приготовляют мазки.

Препараты изготовляют при вращательном движении по поверхности предметного стекла. С этой целью используют деревянные палочки либо пластиковые петли. После высыхания на воздухе в течение 30 мин препараты окрашивают по Райту-Романовскому, высушивают на воздухе и подвергают исследованию.

Осадок по возможности используют целиком.

При взятии материала с помощью трансбронхиальной внутрилегочной щипцовой биопсии, игловой пункционной биопсии легких и внутригрудных лимфатических узлов, а также щеточной биопсии препараты готовит врач-бронхолог.

При использовании щеточной биопсии, осторожно сняв полученный материал со щеточки иглой, размазывают его шлифованным стеклом по предметному стеклу.

Так же приготовляют мазки из материала, полученного с помощью внутрилегочной щипцовой биопсии.

При трансбронхиальной пункционной биопсии внутригрудных лимфатических узлов и аспирационной игловой биопсии легких материал выдувают из иглы при помощи поршня шприца на стекло, размазывают, высушивают на воздухе и окрашивают по Райту-Романовскому.

При исследовании соскоба со слизистой оболочки бронхов полученный материал снимают с кусачек и на месте приготовляют препараты-мазки. После высушивания на воздухе их направляют в лабораторию, где окрашивают и затем исследуют.

Метод отпечатков мазков применяют при исследовании резецированного кусочка ткани. Такие мазки приготовляют путем осторожного прикладывания предметного стекла к материалу.

Для получения более качественного препарата мы рекомендуем производить соскоб скальпелем, затем его размазывать на предметном стекле.

При обработке препаратов-отпечатков со слизистой оболочки бронхов материал, полученный с помощью ватных тампонов при бронхоскопия, тотчас размазывают на предметном стекле. В течение 5-10 мин препараты высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию.

При исследовании биоптатов и аспиратов в случае туберкулезного процесса с творожистым перерождением выявляется характерный признак — наличие казеозного детрита, располагающегося в виде аморфных масс темно-фиолетового цвета. В детрите часто обнаруживаются соли извести в виде кристаллов различной величины, слегка опалесцирующих, с бледновато-желтоватым оттенком.

При разжижении казеозных масс отмечается детрит с наличием небольшого количества нейтрофилов в стадии дегенерации. Казеозный детрит чаще наблюдается при туберкулемах в фазе распада, первичном туберкулезе и натечных абсцессах. Кроме того, для туберкулеза характерно наличие неизмененных и в стадии фиброзирования эпителиоидных бугорков и гигантских клеток типа клеток Пирогова-Лангханса.

Все большее распространение получают исследования бронхоальвеолярных смывов (БАС).

На основании цитограммы БАС можно установить степень активности процесса, провести коррекцию терапии и уточнить характер заболевания.

Рекомендуется одновременно производить обзорный просмотр препаратов, что дает возможность в ряде случаев выявить специфические элементы для определенной нозологии.

Для подсчета общего количества клеток в 1 мл БАС 10 капель профильтрованного смыва смешивают на часовом стекле с каплей жидкости Самсона. Этой смесью заполняют счетную камеру. Клеточные элементы подсчитывают во всей камере без учета клеток бронхиального эпителия и определяют их число в 1 мл смыва.

Оставшийся профильтрованный БАС центрифугируют при комнатной температуре в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. Из осадка готовят мазки, которые высушивают на воздухе и затем окрашивают в течение 4-5 мин по гематологической методике.

Клеточный состав БАС определяют на основании подсчета не менее 500 клеток. При этом учитывают альвеолярные макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы. Клетки бронхиального эпителия во внимание не принимают.

Соотношение клеток БАС в норме составляет: макрофаги — 90-93%, нейтрофилы — 0-1%, лимфоциты — 5-10% [Bergmann, 1981; Davis et al., 1982].

У больных туберкулезом эндопульмональная цитограмма характеризуется преимущественно повышенным уровнем нейтрофилов, а при саркоидозе имеет место лимфоцитарный тип. При этом высокое содержание лимфоцитов отмечается в активной фазе процесса.

1996 г

Источник: https://ftiza.su/tsitologicheskoe-issledovanie-pri-tuberkuleze/

Цитологическое исследование: для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других

Цитологическое исследование мокроты при туберкулезе — LiveAcademy

Для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких в клинической практике широко использу­ют цитологические методы исследования, которые состоят из двух эта­пов: клинического и микроскопического.

Клиническое исследование дает представление о том, каким мето­дом и как правильно собрать материал, чтобы получить оптимальный результат в самые короткие сроки.

Существует два основных вида материала из легких, подлежащих ци­тологическому исследованию:

• эксфолиативный материал — мокрота, которая бывает спон­танной и редуцированной, полученной с помощью различных раздражителей (отхаркивающих средств, раздражающих ингаля­ций и др.);

• биопсийный материал, полученный при трансторакальной игло- вой биопсии и с помощью бронхологических методов исследова­ния (чрезбронхиальная щипцовая биопсия легких, игловая био­псия легких и внутригрудных лимфатических узлов, браш-биопсия и соскоб слизистой бронха, эндокавитарная биопсия, аспираты, бронхоальвеолярный лаваж — БАЛ).

Цитологическое исследование проводят на основе изучения макро-, микроскопического и цитологического анализа мокроты.

При исследовании мазков, окрашенных по гематологической ме­тодике, ряд признаков, свойственных той или другой ткани, выявляет­ся значительно ярче, чем при исследовании нативных препаратов. Это имеет существенное значение для цитологического заключения.

Наи­более информативной для цитологического исследования считают мокроту, собранную утром, натощак, и которая хранится не более 2— 4 ч до начала исследования.

Количество проб, необходимых для ис­следования при туберкулезе, — две-три, при подозрении на опухоль — пять-шесть.

У больных активным туберкулезом легких мокрота чаще всего гной­ная или слизисто-гнойная.

При микроскопическом исследовании пре­паратов слизисто-гнойной мокроты, окрашенных по гематологической методике, выявляются скопления мононуклеарных клеток, в основном альвеолярных макрофагов, лимфоцитов и эпителиоидных клеток с при­месью небольшого количества нейтрофилов в стадии деструкции.

При микроскопическом исследовании гнойной мокроты число нейтрофилов возрастает и становится преобладающим; иногда они располагаются на фоне казеозного некроза.

У 14—32% больных активным туберкулезом лег­ких можно обнаружить элементы эпителиоидно-клеточной гранулемы: эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Кро­ме этого, в мокроте часто встречаются скопления эозинофилов, появле­ние которых чаще связано с приемом химиопрепаратов, но может быть также проявлением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию.

Цитологическая картина мокроты больных туберкулезом имеет не­которые особенности. Она отличается своеобразным розовато-фиоле­товым фоном, обусловленным наличием казеозного детрита, распола­
гающегося в виде аморфных масс, и нейтрофилами преимуществен­но в стадии полного расплавления (рис. 5.13).

Определенное диагностичес­кое значение имеет обнаружение так называемой тетрады Эрлиха, составными элементами которой являются обызвествленные элас­тические волокна, кристаллы хо­лестерина, соли аморфных фос­фатов, МБТ, чаще в виде мелких осколков; иногда находят непол­ную тетраду. Ее наличие указыва­ет на обострение старых, обычно обызвествленных, очагов в легких.

Указанная выше цитологическая картина мокроты характерна пре­имущественно для выраженных активных форм туберкулеза. При неак­тивном и менее выраженном туберкулезном процессе мокрота не имеет специфических цитологических черт.

В этих случаях обнаруживаются только клетки плоского эпителия, альвеолярные макрофаги и нейтро- филы, что не является специфичным для туберкулеза.

Подобная карти­на наблюдается при различных процессах в легких и верхних дыхатель­ных путях нетуберкулезного происхождения.

Цитологическое исследование мокроты наиболее показано при диф­ференциальной диагностике туберкулеза и опухолей легких, грибковых поражениях, гемосидерозе, аденоматозе, средостенно-легочной формы лимфогранулематоза.

Цитологическое исследованиематериала биопсии. Наибольшеераспро – странение в последние десятилетия получили бронхологические мето­ды взятия биопсийного материала для цитологического исследования.

Это связано с их малой травматичностью по сравнению с другими мето­дами (трансторакальной игловой и открытой биопсией легких) и воз­можностью проведения комплекса биопсий у одного больного, что по­зволяет повысить результативность исследования.

Метод трансторакальной игловой биопсии легкого показан при отрицательных результатах цитологического исследования мокроты и материала, полученного при бронхоскопии. Наилучшие результаты ци­тологического исследования при использовании вышеуказанного ме­
тода получают при наличии тубер- кулем и крупноочаговых измене­ний в легких, расположенных суб- плеврально (рис. 5.14).

Эффективность этих методов различна при разных заболеваниях, а также зависит от квалификации бронхолога, хирурга и цитолога, правильного выбора вида биопсии.

При взятии материала с по­мощью трансторакальной игло- вой биопсии легкого и комплекса биопсий при бронхоскопии пре­параты готовит врач, выполняющий исследование, или специально обученная медицинская сестра. После высушивания их на воздухе препараты доставляют в лабораторию, где окрашивают гематологи­ческими красителями.

При микроскопическом исследовании туберкулезное воспаление проявляется в основном двумя морфологическими критериями: фор­мированием эпителиоидно-клеточных гранулем и образованием, чаще в их центре, казеозного некроза, представляющего собой аморфные бес­структурные массы фиолетового цвета, которые часто содержат вкрап­ления солей извести.

При туберкулезе чаще встреча­ются гигантские клетки Пирогова- Лангханса (рис. 5.15).

При длительно текущем тубер­кулезном воспалении наблюдают­ся наличие фиброзных изменений, кальцинация участков казеозного некроза. При разжижении казеоз- ных масс отмечается выраженная нейтрофильная инфильтрация, дистрофические изменения эпите­лиальных клеток (рис. 5.16).

Сложность дифференциальной диагностики туберкулеза и других гранулематозных заболеваний лег­ких с морфологической точки зре­
ния заключается в том, что легкое на любое длительно протекающее воспаление как специфической, так и неспецифической природы, на любой персистирующий в тка­нях агент органической и неоргани­ческой природы реагирует относи­тельно мономорфной картиной, сопровождающейся в большинстве случаев образованием гранулем, которые при разных заболеваниях имеют свои морфологические осо­бенности, не всегда, к сожалению, позволяющие дифференцировать эти заболевания.

Поэтому при проведении дифференциальной диагностики туберку­леза с другими гранулематозными и диссеминированными процессами в легких наиболее эффективным является параллельное применение чрезбронхиальной щипцовой биопсии легкого, дополненное БАЛ с ис­пользованием для их изучения комплекса цитологических методов ис­следования.

Цитологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ-жидкость). БАЛ считается одним из наиболее безопасных методов получения диагностического материала, а возможность его многократной повторяемости является важным условием для инструментального конт­роля течения патологического процесса в легком.

Для цитологического исследования БАЛ-жидкости достаточно 10 мл смыва, который сразу же после получения его от больного фильтруют через четыре слоя марли или мелкую металлическую сетку в центрифуж­ную силиконизированную пробирку. После этого определяют цитоз (ко­личество клеток в 1 мл смыва) и процент жизнеспособности альвеоляр­ных макрофагов в камере Фукса-Розенталя.

Оставшуюся профильтрованную БАЛ-жидкость центрифугируют при комнатной температуре в течение не менее 10 мин со скоростью 1500 об/мин на обычной центрифуге или цитоцентрифуге. Из осадка готовят мазки, которые высушивают, фиксируют и окрашивают крас­кой Романовского в течение 4 мин.

Эндопульмональная цитограмма определяется на основании подсчета 500 клеток; при этом учитывают альвеолярные макрофаги, лимфоциты,
нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и др. Клетки бронхиального эпи­телия при подсчете цитограммы БАЛ -жидкости не учитывают.

Клеточный состав БАЛ-жидкости у здоровых некурящих лиц содер­жит 93±5% альвеолярных макрофагов, 7±1% лимфоцитов и менее 1% нейтрофилов, эозинофилов, базофилов. Общее количество клеток в

1 мл смыва варьирует в среднем от 0,002 до 0,15 ,0; жизнеспособность альвеолярных макрофагов 90% и более.

При различных патологических процессах происходят изменения в соотношении клеточных элементов БАЛ-жидкости, причем эти изме­нения имеют определенную направленность в зависимости от этиоло­гии и активности заболевания.

При туберкулезе наряду с лимфоцитозом (25—60%) отмечается уве­личение количества нейтрофилов, в основном при вторичных формах активного специфического процесса (фиброзно-кавернозный и цирро- тический туберкулез). При первичном туберкулезе с поражением внут- ригрудных лимфатических узлов отмечается лимфоцитоз.

Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в эндопульмональной цитограмме при ту­беркулезе зависит от формы, распространенности и активности специ­фического процесса, а также наличия сопутствующих неспецифических воспалительных заболеваний бронхов и легких. Возможно выявление типичных МБТ или их зернистых шаров 1-форм.

При различных формах туберкулеза в фазе стабилизации и обратно­го развития процесса эндопульмональная цитограмма близка к норме.

Для саркоидоза и экзогенно-аллергического альвеолита характерен лимфоцитоз в активной фазе процесса наряду с увеличением содержания общего количества клеток. Впрочем, при саркоидозе лимфоцитоз отра­жает степень активности процесса и не зависит от формы заболевания.

При ряде заболеваний (злокачественные новообразования, гемоси­дероз, гистиоцитоз, альвеолярный протеиноз, микозы, эхинококкоз и др.) в БАЛ-жидкости обнаруживают клетки и специфические призна­ки, характерные для этих заболеваний, позволяющие установить диаг­ноз, что особенно важно при наличии противопоказаний к биопсий­ным методам.

Источник: https://zakon.today/terapiya_1014/tsitologicheskoe-issledovanie-134709.html

Консультация доктора
Добавить комментарий