Цитологическое заключение по терминологической системе бетесда — LiveAcademy

Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (с описанием цитограммы), 2 стекла, окраска по Лейшману

Цитологическое заключение по терминологической системе бетесда — LiveAcademy

У женщин репродуктивного возраста рекомендуется забирать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

  • ранее 48 часов после полового контакта;
  • во время менструации;
  • ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
  • в период лечения урогенитальных инфекций
  • ” [“opisanie”]=> string(6887) “Цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Исследование цитологических препаратов, полученных из цервикального канала и влагалищной части шейки матки включает оценку качества полученного материала, определение наличия и характера поражения шейки матки в соответствие с общепринятой системой оценки, в том числе системой Бетесда.Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.Для окраски мазков используют различные методы. Метод Папаниколау является самым распространенным способом окраски мазков в мире. В России также используют окрашивание по Романовскому в модификации Лейшмана.Показания к назначению исследований:

    • скрининговые исследования для выявления онкологической патологии шейки матки;
    • мониторинг состояния шейки матки после терапии.

    Результат цитологического исследования, проводимого в CMD, может носить только формализованный характер в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014 г.

    (с окраской по Лейшману без описания цитограммы — исследования 120015, 120016) или дополнительно может включать описательную часть (с окраской по Лейшману и по Папаниколау с описанием цитограммы — исследования 120001, 120002, 120003, 120004).

    Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) была разработана в 1988 г. в г.

    Бетесда (США, Maryland) в связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в генезе рака шейки матки и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий клиницистам, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений. TBS наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена в большинстве стран мира.

    Терминологическая система Бетесда, 2014 основные терминологические характеристики и сокращения

    Аббревиатура Английское значение Перевод
    AGCAtypical glandular cellsАтипичные железистые клетки
    AGC favor neoplasticAtypical glandular cells favor neoplasticАтипичные железистые клетки, похожие на неопластичные
    ASCAtypical squamous cellsАтипичные клетки плоского эпителия
    ASC-USAtypical squamous cells undertermined significanceАтипичные клетки плоского эпителия неясного значения
    ASC-HAtypical squamous cells cannot exclude HSILАтипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
    CIN I, II, IIICervical intraepithelial neoplasia grade I, II or IIIЦервикальная интраэпителиальная неоплазия I, II или III степени
    CISCarcinoma in situРак in situ
    HSILHigh grade squamous intraepithelial lesionВысокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
    LSILLow grade squamous intraepithelial lesionНизкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
    NILMNegative fоr intraepithelial lesion or malignancyНегативные в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности
    NOSNot otherwise specifiedБез дополнительного уточнения
    SILSquamous intraepithelial lesionПлоскоклеточноe интраэпителиальное поражение
    TBSTerminology Bethesda SystemТерминологическая система Бетесда

    ” [“serv_cost”]=> string(4) “1200” [“cito_price”]=> NULL [“parent”]=> string(2) “33” [10]=> string(1) “1” [“limit”]=> NULL [“bmats”]=> array(1) { [0]=> array(3) { [“cito”]=> string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(51) “Соскоб из экто/эндоцервикса” } } [“add”]=> array(5) { [0]=> array(2) { [“url”]=> string(37) “hlamidija-opredelenije-dnk-pcr_010001” [“name”]=> string(96) “Хламидия (Chlamydia trachomatis), качественное определение ДНК” } [1]=> array(2) { [“url”]=> string(53) “mikoplazma-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010102” [“name”]=> string(124) “Микоплазма (Mycoplasma genitalium), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } [2]=> array(2) { [“url”]=> string(66) “tipirovanije-ureaplazmy-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010107” [“name”]=> string(127) “Уреаплазма (U.urealyticum / U.parvum), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } [3]=> array(2) { [“url”]=> string(62) “virus-papillomy-cheloveka-vysokogo-kancerogennogo-riska_031206” [“name”]=> string(263) “Вирус папилломы человека (Human papillomavirus, HPV) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), суммарное количественное определение ДНК” } [4]=> array(2) { [“url”]=> string(55) “mikroskopicheskoje-issledovanije-zhenskogo-mazka_110305” [“name”]=> string(149) “Микроскопическое исследование мазка из влагалища, цервикального канала и уретры” } }}

Источник: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/citologicheskoje-issledovanije-s-zakluchenijem-po-terminologicheskoj-sisteme-betesda-2-stekla_120002/

Цитологическое заключение по терминологической системе бетесда

Цитологическое заключение по терминологической системе бетесда — LiveAcademy

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки.

Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин.

Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций.

Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.

Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев.

Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора.

Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др).

На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные.

Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму.

Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией.

Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют.

Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме.

Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«.

Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии.

Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят.

Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Источник: https://o-kak.ru/citologicheskoe-zakljuchenie-po-terminologicheskoj/

Цитологическое заключение по терминологической системе бетесда — LiveAcademy

Цитологическое заключение по терминологической системе бетесда — LiveAcademy

Как уже отмечалось, метод Цитологического исследования в гинекологии оказал огромное влияние на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Кроме того, большую Озабоченность у врачей вызывает постоянное изменение терминологии, что нередко ведет к утрате соответствия заключения клиническому состоянию.

Классификация результатов цитологического исследования мазков с окраской по Папаниколау претерпевала изменения настолько часто, что номера изменений перестали иметь постоянное значение.

Для того чтобы высказать свое мнение о Диагнозе, многие цитологи стали использовать описательные термины «дисплазия» или появившийся позднее «цервикальная интраэпителиальная нео-плазия».

Во многих случаях эта терминология оказала немалую пользу для практикующих врачей, но появились новые понятия, например «воспалительная атипия», «атипия плоского эпителия, но не дисплазия», которые не всегда передавали истинное клиническое значение.

С целью усовершенствовать Терминологию, содержащую множество определений, в 1988 г. в Бетесде рабочая группа NCI разработала классификацию результатов цитологического исследования, впоследствии названную «системой Бетесда».

Вскоре стало очевидным, что Система Бетесда содержала номенклатуру и классификацию, которая вступила в противоречие с мнениями многих клиницистов. В результате этого система Бетесда 2001 г.

была усовершенствована, дополнена новой терминологией и вступила в силу в 2002 г. В настоящее время в США ее используют как систему заключений результатов цитологического исследования эпителия шейки матки.

В этой Обновленной и широко востребованной системе устранены термины, которые приводили к различной интерпретации данных цитологического исследования.

Например, в 1991 г. система Бетесда содержала графу, определяющую качество мазков как «удовлетворительное», «менее чем оптимальное», которые позже изменили на другие: «удовлетворительное, но ограничено» или «неудовлетворительное».

Категорию «Менее чем» использовали для того, чтобы указать на отсутствие клеток эндоцервикса или клеток метапластического эпителия, который созревает с формированием многослойного плоского эпителия.

В системе Бетесда 2001 г. оставили только две из них: «удовлетворительное качество мазка для цитологического исследования» и «неудовлетворительное»; в последнем случае необходимо уточнить причину.

Формулировки первоначального варианта Системы Бетесда «в пределах границ нормы» и «доброкачественные клеточные изменения» в редакции 2001 г. были объединены в одну: «интраэпителиальные и злокачественные поражения не выявлены».

Также подверглись изменениям Определения патологии эпителиальных клеток. Предыдущая категория «атипические плоские клетки неопределенного значения» осталась и присваивается самому большому количеству Пап-мазков с патологией — примерно 3 млн.

В подавляющем большинстве этих мазков с ASC-US при пересмотре не выявляют нарушений эпителия шейки матки, хотя в небольшом их количестве обнаруживают CIN II и III.

Однако в Большинстве случаев такие изменения по-прежнему называли ASC-US без дополнительных уточнений, что не оказывало помощи клиницистам. В классификации 2001 г.

эта категория получила повторное определение и переименована в «атипические плоские клетки (ASC)» с подразделением на две подкатегории: ASC-US и ASC-HSIL, что означает «атипические плоские клетки, нельзя исключить HSIL».

Группа ASC-HSIL составляет только 5—10 % всех ASC и подлежит обязательному дополнительному обследованию. Введение этой подкатегории позволило большинству женщин с ASC в мазках (90—95 %) избежать длительных и дорогостоящих исследований, которые им не показаны.

Классификация SIL низкой (ВПЧ, CIN I) и высокой степени (CIN II и CIN III) осталась без изменений.

Под предыдущим термином «Атипические железистые клетки неопределенного значения (АЖКНЗ)» многие клиницисты понимали изменения, аналогичные ASC-US, и поступали таким же образом, т. е.

назначали повторное цитологическое исследование. Мазки с АЖКНЗ отражали еще больший риск наличия многих поражений не только шейки матки, но и эндометрия, включая рак.

В классификацию 2001 г. были внесены новые категории: атипические железистые клетки (AGC), для них цитолог должен уточнить происхождение (эндоцервикс, эндометрий или невозможно определить);

— Интраэпителиальные и злокачественные поражения не выявлены: Выявлены микроорганизмы

Другие, неопухолевые изменения: воспаление, изменения, связанные с облучением, атрофия

Состояние железистых клеток после гистерэктомии

— Атипические плоские клетки (ASC)

— Атипические плоские клетки неопределенного значения (ASC-US)

— Нельзя исключить HSIL (ASC-HSIL)

— Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL): ВПЧ, CIN I

— Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL): CIN II, CIN III

— Атипические железистые клетки (AGC) — уточнить происхождение

— Атипические железистые клетки, вероятно, неопластические — уточнить происхождение

— Аденокарцинома in situ (AIS) канала шейки матки

3-й класс — клетки с более выраженными морфологическими изменениями ядер, обозначенными как дискариоз;

4-й класс — атипические клетки, подозрительные в отношении злокачественности;

5-й класс — клетки, которые расцениваются как положительные в отношении рака.

В декабре 1988 года в городе Бетесда (Мериленд, США) была принята терминологическая система The Bethesda System (TBS). Она составила основу, необходимую для разработки систематизированных программ скрининга и менеджмента женщин в рамках программ по раку шейки матки.

На сегодняшний день данная классификация рекомендована во всем мире как наиболее оптимальная система выдачи цитологического заключения – она предлагает двухуровневую систему отчетности для плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL и HSIL), которые отражают биологию инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ): продуктивную (эписомальную), соответствующую категории LSIL, и интегрированную, соответствующую HSIL.

Особенностями терминологической системы Бетесда является выделение категорий ASC-US и ASC-H. Система Бетесда была пересмотрена в 1998 и 2001 годах. Последний пересмотр прошел в 2014 году. Что нового в этом издании?

Продолжение (начало в №9 (75) 2016)

Причинами пересмотра стали не­сколько факторов:

    более широкое внедрение жидкостной цитологии в рамках цервикального скрининга; добавление совместного тестирования (ПАП-тест и ВПЧ-тестирование) и, в последнее время, первичного тестирования на ВПЧ в качестве дополнительных опций скрининга; расширение понимания роли ВПЧ в канцерогенезе; широкое внедрение вакцинации против ВПЧ; накопление опыта использования алгоритмов скрининга и менедж­мента женщин, основанных на данной терминологической системе (2006, 2012, ASCCP и др.)

Доктор Риту Найяр, президент Американского общества цитопатологов, в 2014 году назначил целевую группу под председательством д-ра Дэвида Уилбура, которая была разделена на 12 групп, каждая из которых отвечала за 1 из 12 глав атласа.

Группы провели обзор литературы и предложили новое и расширенное содержание. Проект рекомендаций обсуждался через интернет-ресурс в период с марта по июнь 2014 года.

Источник: https://kono-pizza.ru/tsitologiya/tsitologicheskoe-zaklyuchenie-terminologicheskoy-sisteme-betesda/

Классификация Папаниколау

2-й класс — эпителиальные клетки с незначительными морфологическими изменениями: небольшое увеличение ядра и появление клеток метаплазированного эпителия;

3-й класс — клетки с более выраженными морфологическими изменениями ядер, обозначенными как дискариоз;

4-й класс — атипические клетки, подозрительные в отношении злокачественности;

5-й класс — клетки, которые расцениваются как положительные в отношении рака.

Классификация Бетесда

Цитограмма типа LSIL

Согласно Терминологической системе Бетесда (ТБС) начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминологическая система Бетесда, 2001 (Terminology Bethesda System (TBS)

Терминологическая система The Bethesda system 2014 года. Что нового?

В декабре 1988 года в городе Бетесда (Мериленд, США) была принята терминологическая система The Bethesda System (TBS). Она составила основу, необходимую для разработки систематизированных программ скрининга и менеджмента женщин в рамках программ по раку шейки матки.

На сегодняшний день данная классификация рекомендована во всем мире как наиболее оптимальная система выдачи цитологического заключения – она предлагает двухуровневую систему отчетности для плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL и HSIL), которые отражают биологию инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ): продуктивную (эписомальную), соответствующую категории LSIL, и интегрированную, соответствующую HSIL. Особенностями терминологической системы Бетесда является выделение категорий ASC-US и ASC-H. Система Бетесда была пересмотрена в 1998 и 2001 годах. Последний пересмотр прошел в 2014 году. Что нового в этом издании?

Продолжение (начало в №9 (75) 2016)

Причинами пересмотра стали не­сколько факторов:

    более широкое внедрение жидкостной цитологии в рамках цервикального скрининга; добавление совместного тестирования (ПАП-тест и ВПЧ-тестирование) и, в последнее время, первичного тестирования на ВПЧ в качестве дополнительных опций скрининга; расширение понимания роли ВПЧ в канцерогенезе; широкое внедрение вакцинации против ВПЧ; накопление опыта использования алгоритмов скрининга и менедж­мента женщин, основанных на данной терминологической системе (2006, 2012, ASCCP и др.)

Доктор Риту Найяр, президент Американского общества цитопатологов, в 2014 году назначил целевую группу под председательством д-ра Дэвида Уилбура, которая была разделена на 12 групп, каждая из которых отвечала за 1 из 12 глав атласа. Группы провели обзор литературы и предложили новое и расширенное содержание. Проект рекомендаций обсуждался через интернет-ресурс в период с марта по июнь 2014 года.

Источник: https://live-academy.ru/citologicheskoe-zaklyuchenie-po-terminologicheskoj-sisteme-betesda/

Консультация доктора
Добавить комментарий