Голоядерные клетки в цитологии

Морфология клеток мегакариоцитарного ростка

Голоядерные клетки в цитологии

См. также: Подсчет мегакариоцитов

Мегакариобласты – родоначальные клетки мегакариоцитарного ряда. Размер – около 20 мкм. Ядро круглое, с мелкосетчатой структурой хроматина, иногда сплетенного в виде клубка.

Структура ядра грубее, чем у недифференцированного бласта, нередко видны ядрышки. Цитоплазма базофильная, беззернистая, имеет вид узкого ободка.

Часто контуры клеток неровные, с отростками цитоплазмы и образованием “голубых” пластинок.

Микрофотографии мегакариобластов:

Megakaryoblast, normal marrow
Megakaryoblast, visible cytoplasm, normal marrow
Megakaryoblast, fold in nucleus, normal marrow
Megakaryocyte nucleus, lung cancer blood
Megakaryoblast, normal marrow

Промегакариоциты – клетки больших размеров, чем мегакариобласты. Ядро крупнее, чем у мегакариобласта, имеет несколько более грубую структуру и тенденцию к полиморфизму (бухтообразные вдавления, линии шнурования ядра и пр.). Цитоплазма базофильная, беззернистая, в виде узкого ободка, иногда с отростками и образованием “голубых” пластинок.

Микрофотографии промегакариоцитов:

Promegakaryocyte with nuclear separation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow

Мегакариоциты базофильные – клетки больших размеров, чем предыдущие, в два раза больше мегакариобластов. Ядро может быть бухтообразным с нежной структурой базихроматина или более зрелым, многолопастным. Цитоплазма голубого цвета, иногда с азурофильной зернистостью. имеет вид неширокого ободка.

Микрофотографии базофильных мегакариоцитов:

Abnormal mature megakaryocytes, late NRBCs, M-7 leukemia
Young megakaryocyte, normal marrow
Young megakaryocyte, normal marrow
Micromegakaryocytes, plasma cell, myelodyspastic marrow
Small megakaryocytes

Мегакариоциты полихроматофильные – гигантские клетки диаметром 40 – 50 мкм. Ядро многолопастное, иногда свернуто в виде клубка или состоит из отдельных шаров. Структура ядра грубая, нередко наблюдается его пикноз.

Ядерно-цитоплазматическое соотношение на этой стадии уже изменено в сторону цитоплазмы. Последняя имеет широкую зону, окрашена в светло-голубой цвет, содержит обильную зернистость различных оттенков (красноватая, светло-фиолетовая, фиолетовая).

Зернистость в цитоплазме не всегда расположена равномерно. В отдельных участках клетки, ближе к периферии, можно наблюдать скопления мелких зернышек, окруженные ободком гиалиновой голубой цитоплазмы.

Иногда цитоплазма вся заполнена такими скоплениями, напоминающими по величине и структуре сформированные кровяные пластинки. Наконец, в клетках можно наблюдать отделение от цитоплазмы готовых пластинок.

Микрофотографии полихроматофильных мегакариоцитов:

Intermediate megakaryocyte, late NRBC, mature neutrophil
Intermediate megakaryocytes, emperipolis, macrophage
Intermediate megakaryocyte, cytoplasmic granulation

Мегакариоциты оксифильные – клетки диаметром 60 – 70 мкм. Ядро многолопастное, иногда состоящее из фрагментов. Нередко встречаются многоядерные клетки. Ядро окрашено в темно-фиолетовый цвет, резко пикнотично. Цитоплазма образует большую зону, имеет розовый оттенок и содержит обильную красноватую зернистость. Некоторые клетки занимают почти все поле зрения микроскопа.

Микрофотографии оксифильных мегакариоцитов:

Mature megakaryocytes
Mature megakaryocyte, intermediate megakaryocyte, ITP marrow
Three megakaryocytes: 2 mature, 1 intermediate
Mature and intermediate megakaryocytes

Инволютивные формы мегакариоцитов – образуются в результате вызревания мегакариоцитов с постепенным отторжением вещества цитоплазмы и ядра в процессе образования пластинок. Эти формы имеют полисегментированное разреженное ядро и большую зону бледно-розовой цитоплазмы с пылевидной, едва различимой зернистостью.

Фотографии инволютивных форм мегакариоцитов:

Abnormal megakaryocyte, Wright's-Giemsa stain, AML marrow
Abnormal megakaryocyte, Wright's-Giemsa stain, AML marrow

Голоядерные клетки – могут возникать из инволютивных форм мегакариоцитов или в результате бурного распада мегакариоцитов на пластинки. В этом случае свободные ядра имеют остатки цитоплазмы. Встречающиеся в периферической крови при ряде патологий ядра мегакариоцитов обычно называют тромбобластами.

Микрофотографии голоядерных клеток:

Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nucleus, Myeloid metaplasia
Megakaryocyte and bare nuclei, megakaryocytic leukemia

Дегенеративные изменения могут наблюдаться во всех формах и проявляются в виде резкой сегментации ядра, сморщивания его, вакуолизации цитоплазмы.

Вакуолизация цитоплазмы мегакариоцитов:

Abnormal megakaryoblasts, lymphocytes, AML marrow
Micromegakaryocytes, myeloid leukemia, M-7 leukemia

Иногда при исследовании костного мозга составляют мегакариоцитограмму. При этом дифференцируют не менее 50 – 100 клеток мегакариоцитарного ростка. Часто приходится сосчитывать их в нескольких мазках пунктата костного мозга.

Для более быстрого нахождения клеток мазок просматривают по краям и в конце препарата под малым увеличением. Обнаруженную клетку дифференцируют с иммерсионным объективом. Согласно Г. И.

Алексееву, в норме клетки в мегакариоцитограмме представлены следующим образом:

  • мегакариобласты и промегакариоциты – 2 – 6%,
  • мегакариоциты базофильные – 4 – 8%,
  • мегакариоциты полихроматофильные – 42,6 – 65%,
  • мегакариоциты оксифильные – 8,3 – 19%,
  • инволютивные формы – 3,6 – 9,2%,
  • голоядерные клетки – 6 – 13,2%,
  • дегенеративные формы – 3,5 – 7,8%.

Сдвиг мегакриоцитограммы влево с увеличением молодых форм может наблюдаться при различных состояниях, характеризующихся пролиферацией мегакариоцитов, в частности при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), постгеморрагической анемии, хроническом миелолейкозе, циррозе печени с гиперспленизмом и др.

При этом образование пластинок наблюдается не только у зрелых форм, но и на ранних стадиях мегакариоцитопоэза. Резкая диссоциация в развитии ядра и цитоплазмы мегакариоцитов с плазматизацией цитоплазмы наблюдается при злокачественных новообразованиях, септических состояниях, абсцессе легкого.

При этом дегенеративные изменения наблюдаются и в тромбоцитах (старые формы, вакуолизация и пикноз грануломера и др.).

По морфологическим особенностям мегакариоцитов можно косвенно судить и об их функциональном состоянии. При этом мегакариоциты делят на две группы: пластинкосодержащие и пластинкообразующие.

Пластинкосодержащие мегакариоциты содержат в цитоплазме крупную зернистость, по величине и структуре напоминающую кровяные пластинки. Эти клетки можно считать функционально активными, подготовленными для пластинкообразования. У здоровых людей количество пластинкосодержащих форм составляет примерно 41 – 58%.

Пластинкообразующие мегакариоциты – клетки, в которых уже произошло отшнуровывание кровяных пластинок (“шнурующие” мегакариоциты). В цитоплазме и вне клетки лежат свободные тромбоциты. У здоровых людей количество пластинкообразующих форм мегакариоцитов составляет 8 – 20%.

Увеличение количества “шнурующих” мегакариоцитов наблюдается при эритремии, геморрагической тромбоцитемии, регенеративной анемии, у больных после спленэктомии и при других заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитозом.

Уменьшение количества таких мегакариоцитов свидетельствует об угнетении пластинкообразующей функции мегакариоцитов и наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре и некоторых симптоматических тромбоцитопениях (цирроз печени, тиреотоксикоз и др.).

Фотографии пластинкообразующих мегакариоцитов:

Mature megakaryocyte, clumps of platelets
Mature megakaryocyte, emperipolis, normal marrow
Abnormal intermediate stage megakaryocyte, M-7 leukemia
Abnormal Megakaryocytes, Platelets, AML

Тромбоциты – лишенные ядра клетки, образовавшиеся из цитоплазмы и оболочек мегакариоцитов. Нормальные зрелые пластинки имеют размеры от 1 до 4 мкм, четкие границы, округлую или овальную форму, сиреневый гиаломер и центрально расположенный грануломер, состоящий из 5 – 20 азурофильных гранул (зерен).

Другие виды пластинок: юные (с голубоватым гиаломером и скудной зернистостью), старые (с неровными очертаниями и плотным грануломером, иногда занимающим весь тромбоцит), формы раздражения (мелкие или в виде гигантских хвостатых тромбоцитов и цепочек); в норме составляют лишь небольшой процент и появляются в большом количестве при патологии.

М. И. Кореновская предлагает следующую тромбоцитарную формулу:

  • юных – 0 – 0,8%,
  • зрелых – 90,3 – 95,1%,
  • старых – 2,2 – 5,6%.
  • дегенеративных – 0 – 0,2%,
  • форм раздражения – 0,8 – 2,3%.

У детей увеличено количество юных форм.

Число юных тромбоцитов возрастает после кровопотери и при ремиссии тромбоцитопенической пурпуры, например, после применения преднизолона, при гемолитическом кризе, после переливаний крови с осложнениями в виде внутритканевого гемолиза, а также при лейкозе.

Патологические формы раздражения в большом количестве появляются после обильных кровотечений.

Увеличение процента старых и дегенеративных форм тромбоцитов наблюдается при наследственных и вторичных тромбопатиях (бензольная интоксикация, цирроз печени, длительное воздействие малых доз ионизирующей радиации и т.п.).

См. также:
Нормы тромбоцитов
Тромбоцитопения
Тромбоцитоз

Фотографии нормальных тромбоцитов:

Normal Platelets, Normal EDTA anticoagulated blood
Normal platelets

Микрофотографии гигантских тромбоцитов:

Giant abnormal NRBC, acute megakaryocytic leukemia
Abnormal megathrombocytes, Capillary blood, MDS
Platelet, Megathrombocyte, Mature, ITP

Микрофотографии агранулярных тромбоцитов:

Abnormal agranular megathrombocytes, megakaryocytic leukemia
Agranular megathrombocytes, AML capillary blood
Blast, late neutrophil, megathrombocytes, AML blood
Blast, Abnormal Megathrombocytes, AML
Colorless Platelets, Gray Platelet syndrome blood
Colorless Platelets, Gray Platelet syndrome blood

  • Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
  • Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, “Вища школа”, 1988 г.
  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва “Медицина” 1975 г.

Подсчет абсолютного количества миелокариоцитов и мегакариоцитов с разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма – процентное содержание различных миелокариоцитов.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Монобласт – родоначальная клетка моноцитарного ряда. Размер 12 – 20 мкм. Ядро большое, чаще круглое, нежносетчатое, светло-фиолетового цвета, содержит 2 – 3 ядрышка. Цитоплазма монобласта сравнительно небольшая, без зернистости, окрашена в голубоватые тона.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Основным местом образования лимфоцитов служит кроветворная ткань селезенки и лимфатических узлов. В костном мозге и периферической крови в норме встречаются только зрелые лимфоциты. При патологии в костном мозге и периферической крови могут появляться незрелые и атипические формы клеток лимфоидного ростка.

Раздел: Гемоцитология

Читать

К морфологически идентифицируемым клеткам эритроцитарного ростка относятся эритробласт, пронормоцит, нормобласты (базофильные, полихроматофильные и оксифильные), ретикулоциты и эритроциты.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Ретикулярные клетки довольно большого размера (18-30 мкм). Ядро круглое или овальное, структура ядра ажурная, иногда неравномерно-нитчатая и напоминает ядро моноцита, может содержать 1-2 ядрышка.

Цитоплазма обильная, чаще всего с нерезко очерченными границами, нередко отростчатая, окрашивается в светло-голубой или серовато-голубой цвет, иногда содержит пылевидную азурофильную зернистость.

В норме эти клетки в пунктате костного мозга содержатся в небольшом количестве.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Источник: http://www.clinlab.info/Hemocytology/Megakaryocytes-morphology-16

Персональный сайт – Методика микроскопического исследования материала

Голоядерные клетки в цитологии

Методика микроскопического исследования материала

             Цитологический анализ включает: обработку присланного материала, приготовление препарата, окрашу, микроскопию, трактовку цитологической картины, заключение, в котором дается оценка полученного материала, определяется характер процесса (доброкачественный или злокачественный) при возможности устанавливается нозологическая единица согласно принятым морфологическим классификациям.

            Оценка цитологической картины, так же, как и при гистологическом исследовании осуществляется с обязательным привлечением данных клиники и других методов исследования (анамнез, клинические проявления, результаты рентгенологического, эндоскопического и других методов исследования).

            Основной задачей указанного метода при исследовании различных органов является установление доказательства существования рака при клиническом подозрении на патологию такого характера.

Более того, задачей специалиста является достижение такого уровня знаний, когда возможно диагностировать тип опухоли с высокой степенью точности.

Отрицательный результат цитологического исследования не исключает наличие рака.

            Существенную роль для правильного заключения играют быстрота получения, хорошая фиксация окраска исследуемого материала. При описании результатов цитологического исследования препаратов необходимо использовать диагностические, а не количественные термины.

По возможности следует указать тип опухоли. Иногда данные цитологического исследования позволяют только констатировать наличие злокачественного новообразования, а не определить тип опухолевых клеток.

Однако даже такое заключение оказывается ценным для правильного ведения больного.

            Поскольку методы лечения онкологических заболеваний могут быть весьма агрессивными, при отсутствии убедительных признаков опухоли необходим контроль в целях предотвращения гипердиагностики.

Некоторые сложные спорные случаи требуют гистологического подтверждения диагноза. Следует изучать также и неудачные препараты, но отрицательное заключение не должно категорически отрицать наличие опухоли.

             Цитологическое исследование препаратов должно состоять из подробного описания морфологической картины и заключения, по возможности с указанием характера процесса (доброкачественный или злокачественный), при наличии опухоли, определении тканевой принадлежности, гистологической формы и степени дифференцировки опухоли. Описание цитологической картины должно проводиться по одной схеме и включать в себя осмотр при малом увеличении (обзор) и при иммерсии.

Оценка цитологической картины

1. Фон препарата, наличие и характер межуточного вещества.

2. Количество и расположение клеток, образование комплексов или структур, сохранность клеточных границ.

3. Размеры и формы клеток.

4. Ядро — форма и размеры, расположение и окрашиваемость.

5. Ядерно-цитоплазматическое соотношение.

6. Характер строения хроматина.

7.  Строение ядерной мембраны

8. Ядрышки — количество, форма, размеры, четкость границ

9. Цитоплазма — объем, окраска, четкость границ, секреция включения, вакуолизация.

10. Наличие многоядерных клеток, фигур деления (атипичные митозы).

11. Характеристика пролиферативной активности.

             Фон препарата часто имеет большое диагностическое значение. Фоном препарата могут быть элементы периферической крови или воспаления, сопровождающего опухолевый процесс, клеточный детрит, межуточное вещество.

Фон препарата в виде межуточного вещества может иметь диагностическое значение при определении тканевой принадлежности опухоли (хрящеобразующие опухоли) или гистологической формы (слизеобразующие аденокарциномы) опухоли.

            Количество клеток в мазке определяется прочностью межклеточной связи, обилием стромы. Богатый клеточный состав бывает в низкодифференцированных опухолях, гематосаркомах и др. (низкодифференцированный рак, лимфосаркома, опухоль Юинга и др.). Единичные опухолевые клетки встречаются при остеопластической (склеротической) остеогенной саркоме, фиброзирующих раках и др.).

            Расположение клеток, образование комплексов или структур является одним из важных диагностических признаков. Так, для рака характерно образование самых разнообразных комплексов, наряду с разрозненно расположенными клетками. Наличие типичных железистоподобных, тубулярных, папиллярных структур позволяет говорить об аденокарциноме.

В опухолях мезенхимальной природы клеточные элементы располагаются преимущественно разрозненно, хотя могут быть синтициальные пласты и скопления без формирования определенных структур, тяжи клеток. В саркомах клетки располагаются иногда в виде пучков.

Розеткоподобные структуры могут определяться в самых различных новообразованиях (опухоль Юинга, аденокарцинома, хемодектома, синовиальная саркома и др.).

            Размеры клеток могут быть различными: от мелких (размер лимфоцита) до крупных и даже гигантских; форма клеток также отличается разнообразием: округлая,  овальная, вытянутая, веретенообразная, полигональная, неправильная.

            Форма ядра – округлая, овальная, полигональная (неправильная), вытянутая (веретенообразная), бобовидная, в виде перекрученного жгута, булавовидная и другие.

Размеры – мелкие (примерно размеры лимфоцита), средних размеров, крупное, гигантское. Расположение – в центре, эксцентрично, занимает почти всю клетку, «голое» ядро, «голоядерная» клетка (цитоплазма почти не определяется).

Необходимо обращать внимание на комплексы ядер, напластовывание ядер.  Окрашиваемость — гипохромия, гиперхромия.

            Сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, или же в пользу цитоплазмы. 

            Строение хроматина — равномерное, регулярное, хроматин тонкоперсный, мелкозернистый, грубозернистый, глыбчатый (в виде грубых глыбок), конденсация хроматина по краю ядерной мембраны, распределен неравномерно, равномерно, разряжен.

            Строение ядерной мембраны: если она сохранена –  четкие контуры, нечетко очерчена, имеются разрывы, не на всем протяжении прослеживается.

            Ядрышки — просматриваются, определяются, не просматриваются, количество, форма — округлая, неправильная, разнообразные по форме и размерам, четкость границ.

            Цитоплазма — обильная, умеренная, скудная, цвет (голубой, серо-голубой, розовый, розово-фиолетовый и др.), окрашена равномерно, неравномерно, стекловидная, включения (зерна, пылевидная зернистость, пенистая цитоплазма я др.

) признаки секреции, четкость границ (четкие, неровные, сливается с фоном), вакуолизация. Существенным признаком является характер цитоплазмы, наличие включений в ней.

Кератоз цитоплазмы значительного количества клеток позволяет думать о плоскоклеточном ороговевающем раке, наличие гранул меланина — о меланоме.

             Если материала достаточно, клетки сохранные, препарат хорошо приготовлен и окрашен, то часто без описания препарата дается заключение о гистологической форме опухоли с указанием степени дифференцировки (низкодифференцированная аденокарцинома, плоскоклеточный ороговевающий рак, остеогенная саркома).

            В тех случаях, когда материал и цитологическая картина недостаточно убедительны для установления конкретного диагноза, дается описание препарата, отдельных клеточных элементов и при возможности их оценка.

            Многочисленными и очень детальными исследованиями установлено, что клетка злокачественного новообразования не имеет строго специфических морфологических и цитохимических признаков. Однако, основываясь на комплексе цитологических критериев злокачественности с достаточной степенью достоверности, можно установить принадлежность клетки к злокачественному новообразованию.

Признаки злокачественности

I. Клетка

а) размер клеток превосходит размеры клеток той ткани, которая явилась источником опухолевого роста: клетки могут быть гигантских размеров. Изменение размера не абсолютный показатель — размеры клеток могут быть не изменены.

б) изменение формы клеток — не полностью или мало соответствует той форме, которая свойственная клеткам нормальной ткани. Форма может быть самая причудливая. Может определяться отчетливый клеточный полиморфизма, т. е. клетки разных размеров и формы.

в) изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение и как правило в пользу ядра (за счет увеличения последнего).

г) появление многоядерных клеток, с отчетливым ядерным полиморфизмом.

д) атипичное расположение ядра.

е) диссоциация в созревании ядра и цитоплазма (молодое ядро в зрелой клетке, зрелое ядро в незрелой цитоплазме).

II. Ядро

а) увеличение размера ядра.

б) изменение формы ядра, иногда ядра приобретают причудливую форму, ядерный полиморфизм.

в) контур ядра неправильный, неравномерно извилистый, иногда с глубокими вырезками, нередко грубо очерчен.

г) ядерная мембрана неравномерно утолщена, разрывы.

III. Строение хроматина.

а) неравномерность, грубость, разряжен.

б) недифференцированных и низкодифференцированных опухолях может быть тонкодисперсный, распределён равномерно.

в) окрашиваемость чаще всего — гиперхромия.

IV. Ядрышки.

а) чаще всего определяются.

б) размеры увеличены.

в) форма неправильная, нередко полиморфизм.

г) число увеличено.

            Степень выраженности этих признаков может быть различна, у анаплазированных опухолей она чрезвычайно велика. Вместе с тем у высокозлокачественных низкодифференцированных новообразований признаки атипии (полиморфизм в строении ядра и цитоплазмы, нарушении регулярности строения хроматина и др.) могут быть минимальными.

 Трактовка цитограмм 

            Цитологическое заключение может быть диагностическим (с установлением характера поражения), предположительным или описательным.

Цитологическая картина зависит от качества полученного материала: взят ли он из очага поражения или из окружающих тканей; от количества клеточных элементов и их состояния (трудно трактовать вид клеточных элементов в состоянии некроза или с выраженными дистрофическими изменениями). Учитывая все это, цитологические заключения могут быть следующих видов.

1) Картина воспаления.

В материале преобладают элементы воспаления (лейкоциты – нейтрофильные и эозинофильные, лимфоидные элементы, гистиоциты, клетки фибробластического ряда, плазматические клетки), на фоне которых находятся клетки ткани, где развилось воспаление. В частности, это могут быть плоский покровный эпителий или пролиферирующих железистый эпителий с признаками плоскоклеточной метаплазии.

2) Пролиферирующие клеточные элементы. Такая цитологическая картина может наблюдаться при гиперпластических процессах, вызванных различными факторами: воспалительными, гормональными и др.

3) Диагностическое заключение о доброкачественном процессе или опухоли. Такое заключение дают при цитологической картине саркоидоза, цитограмме соответствующей хондроме и др.

4) Клетки с признаками атипии — это, как правило, доброкачественные элементы. Признаки атипии могут быть обусловлены быстрым ростом, воспалением (в таких случаях необходимо повторить исследование, лечить воспаление или доброкачественный процесс с обследованием после лечения).

5) Подозрение на принадлежность к злокачественным элементам. Это клетки с выраженными признаками атипии, клетки с выраженными дистрофическими изменениями — в таких случаях необходимо обязательно повторное исследование, наблюдение. Чаще всего при таком заключении есть серьезные основания подозревать злокачественный процесс.

6) Диагностическое заключение о злокачественной опухоли. Такое заключение дают при четкой гистологической картине (плоскоклеточное ороговевающем раке, лимфогранулематозе, остеогенной саркоме и др.).

7) Описательный ответ — может быть дан при малом количестве материала, или он представлен в основном элементами воспаления или периферической крови, отдельными клеточными элементами с выраженными дистрофическими изменениями, затрудняющими дифференцировку клеток. В описании должно быть указано, что послужило причиной отсутствия диагностического заключения (малое количество материала, трудность трактовки обнаруженных клеточных элементов и всей цитологической картины).

8) Отрицательный ответ — клеток злокачественного новообразования не обнаружено. В таких случаях, можно указать, какие элементы обнаружены (периферическая кровь, элементы воспаления и др.).

Источник: http://bioximia.narod.ru/index/0-292

Консультация доктора
Добавить комментарий