Как вывести из комы

Когда человек в коме. Поговорите с ним | Милосердие.ru

Как вывести из комы

Кадр из фильма «Пьедро Альмадовара «Поговори с ней» (2002 год)

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований.

Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Причины комы многообразны:

– травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;– инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;– резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;– гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;– инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;– отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;

– эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома.

Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком.

Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.

В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.

Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание.

Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания.

Часто запредельная кома заканчивается летальным исходом, но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Как это лечат

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия.

Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство.

Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление.

Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания.

Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

Для родных и близких

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением.

Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история, рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории.

Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники.

С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.

Вот рекомендации для родных и близких пребывающего в коме пациента, размещенные на сайте министерства здравоохранения Великобритании:

  1. Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
  2. Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
  3. Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
  4. Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
  5. Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Разумеется, разговоры родных с пациентами не являются чудодейственным средством полного излечения, однако, вопреки справедливой критике доктора Видждикса, рецепт «Поговори с ней» оказывается действенным.

И если искусство провозглашает безграничность возможностей человека пробудить к жизни другого человека, дорогого и любимого, то наука признает нашу ограниченность, и тем не менее, подтверждает, что чувства и отношения могут стать тем мостиком, по которому наши близкие способны вернуться к нам.

Источники:

Кома, или сон разума

Coma

Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

Категории: Здравоохранение и медицина, Медицинские открытия Присоединяйтесь к нам

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/kogda-chelovek-kome-pogovorite-s-nim/

Российские ученые нашли эффективный способ вывести человека из комы

Как вывести из комы

Врачи Научного центра неврологии (ФГБНУ НЦН) разработали метод, который позволяет выводить пациентов из хронических посткоматозных состояний. Как рассказал «Известиям» директор центра, академик Михаил Пирадов, метод эффективен в отношении пациентов с так называемым состоянием минимального сознания — когда до вегетативного всего один шаг.

Исследования проводятся уже два года, и их завершение запланировано на 2019 год. Но ученым уже удалось добиться первых результатов — вернуть сознание несколькимпациентам, находившимся в коме.

— Кома — это отсутствие реакции человека на какие-либо внешние раздражители. Любая кома заканчивается через две–четыре недели после своего начала несколькими состояниями. Лучший случай — переход в ясное сознание.

Менее хороший вариант — переход в состояние минимального сознания, которое, в свою очередь, делится на минимальное сознание «плюс» (ближе к ясному сознанию) и «минус» — чуть ближе к вегетативному состоянию. Третье состояние выхода из комы — вегетативное. Есть и четвертое — смерть, — пояснил Михаил Пирадов.

— В фильме «Убить Билла», а также во многих других современных боевиках герои или героини несколько лет лежат в так называемой коме, а потом встают и начинают совершать различные подвиги. Это всё сказки, так не бывает.

По словам академика, пациентов, находящихся в вегетативном состоянии и состоянии минимального сознания с каждым годом становится всё больше.

Это объясняется растущим уровнем реаниматологии, когда врачи с помощью современных технологий и фармпрепаратов спасают жизнь тяжелым больным. Однако качество жизни при этом сильно снижается.

С ростом числа таких пациентов встал вопрос — каким образом их реабилитировать.

— Такие пациенты требуют значительных финансовых затрат клиник, в которых они находятся. Чтобы не было инфекций, должны быть хорошие антибиотики. Чтобы не было тромбоэмболий — необходимы низкомолекулярные гепарины.

Чтобы не было пролежней, медсестры должны поворачивать пациентов каждые два–четыре часа с боку на бок и обтирать трижды в сутки специальными мазями, своевременно поить и кормить через зонд для предупреждения обезвоживания и истощения и так далее.

Система ухода за тяжелыми больными весьма затратна не только финансово, но и чисто физически. Поэтому чрезвычайно важно научиться эффективно их восстанавливать, — рассказал Михаил Пирадов.

Неврологи ФГБНУ НЦН при лечении больных в посткоматозных состояниях используют технологии навигационной транскраниальной магнитной стимуляции (метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи электромагнитных импульсов). Исследования проводятся совместно с Миланским университетом и Гарвардской медицинской школой.

Перед врачами поставлена задача выводить пациентов из вегетативных состояний и состояний минимального сознания, то есть самых тяжелых.

 В лечении больных второй категории врачи уже добились определенных успехов. Им удалось повысить уровень сознания нескольким пациентам.

Но врачам еще предстоит проделать большую исследовательскую работу, чтобы найти способы восстанавливать сознание и у других тяжелых больных.

— Изучая больных, находящихся в разных посткоматозных состояниях, с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии, мы можем видеть, какие области мозга пробуждаются раньше всего, когда человек становится не только бодрствующим, но у него появляется и сознание. Мы пытаемся сейчас найти ту область мозга, которая первой восстанавливается и обуславливает наличие сознания без какого-либо воздействия извне. Этого пока никто в мире не смог сделать, тем важнее и интереснее данная задача.

Исследования проводятся на базе отделений нейрореанимации и нейрореабилитации Научного центра неврологии при поддержке Российского научного фонда (РНФ). На реализацию проекта ежегодно выделяется 6 млн. рублей. Завершить исследования и представить конкретные результаты ученые Центра планируют уже через два года.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского университета Андрей Белкин считает, что исследование крайне актуально.

— Попытки заглянуть за пределы утраченного сознания и вернуть его делаются во всем мире. Исход конкретно этого исследования очень интересен. Это шанс на восстановление пациента как личности, — рассказал специалист «Известиям».

По данным последних зарубежных исследований, число пациентов в таких состояниях варьируется от 0,2 до 6,1 на 100 тыс. человек. В Минздраве РФ «Известиям» сообщили, что точной статистики по российским пациентам нет. Очень часто после выписки из стационара эти пациенты исчезают из поля зрения врачей, и все тяготы и заботы о них ложатся на плечи родственников.

Источник: https://iz.ru/613181/mariia-nediuk/rossiiskie-uchenye-nauchilis-vyvodit-patcientov-iz-komy

12 вопросов, которые вы всегда хотели задать людям, побывавшим в коме

Как вывести из комы

Немного не по себе признавать, что в современном мире кома — это явление слегка романтизированное.

Сколько историй и сюжетов завязано на том, что человек переосмысливает жизнь, сохраняет молодость, заслуживает прощение или наконец выходит из френдзоны благодаря такой загадочной и даже мистической штуке, как кома.

Но, как оказывается, происходи все эти истории в реальной жизни, все бы пошло по-другому, жутковатому сценарию.

AdMe.ru решил выяснить, что чувствовали люди, которые действительно пережили это состояние, и как они живут сейчас.

Перед экскурсом в мир потерянного сознания напомним, что причины попадания в него довольно банальные: чаще всего это результат черепно-мозговой травмы, отравления или острого нарушения мозгового кровообращения. Если углубляться, наберется еще примерно около 497 причин.

© A Ghost Story / Sailor Bear  

Как долго человек может находиться в коме?

Любая кома длится не более 4 недель.

То, что происходит после, – это уже не кома, а одно из следующих состояний: либо восстановление, либо переход в вегетативное состояние (например, когда открыты глаза), состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на окружение), сопор (необычайно глубокий и непрерывный сон) или смерть. В любом случае есть один нерушимый закон: чем дольше человек находится в коме, тем меньше у него шансов из нее выбраться.

Но истории медицины известно много исключений, когда человек пробуждался не то что после десятка дней комы, но и спустя десяток лет.

Например, 10 лет назад по миру пролетела новость, что польский железнодорожник Ян Гржебски вышел аж из 19-летней комы.

Ну а самая длительная кома, согласно Книге рекордов Гиннесса, продолжалась 37 лет, но, к сожалению, закончилась тем, что пациент так и не проснулся.

Из-за подобных случаев перед медиками и родными пострадавшего зачастую встает один из сложных этических вопросов: оставлять ли долголежащего пациента в коматозном состоянии или отключить его от аппаратов, поддерживающих жизнь? К сожалению, в большинстве случаев в конечном итоге все решают деньги.

В интернете хранится точная статистика лишь за 2002 год, в которой указаны следующие цифры: годовое содержание коматозного пациента в тяжелом состоянии в среднем составляет $ 140 тыс. и $ 87 тыс. для пациента с низким уровнем риска.

© Black Mirror / Zeppotron  

Слышит ли человек в состоянии комы?

Здесь ответ довольно размытый: все зависит от глубины комы, классификации и причин. Большинство врачей советуют в любом случае обращаться с больным так, будто он слышит. А множество людей, которые пережили кому, описывают ее либо как обычный сон, либо примерно так:

«Моя кома не была похожа на сон, скорее это был гипноз, поскольку между моментами „до“ и „после“ в буквальном смысле не было времени.

У меня уже был опыт медицинского гипноза. Помню, в момент, когда я ответила доктору: „Да, я готова к гипнозу“, она мне сказала: „Мы все закончили“. Я была в шоке. Мы начали процедуру в 17:00, а после ее слов внезапно стало 17:25, и клиника была совершенно пустой! Эти 25 минут как будто „не случались“ в моей жизни. Так же как и 60 часов моей комы».

Alvin Harper

Что видели люди в коме?

© Koma / Big Cinema House  

Как мы уже выяснили, большинство людей вспоминают кому как быстрый сон. Но есть и те, кто в этом загадочном состоянии что-то «видит», и вот основные разновидности таких видений:

  • Туннель. Есть предположение, что таким образом люди видят свет от ламп над операционным столом.

«В моем случае единственное различие между сном и комой — это туннель. Все было черным. Это было черное небо, но не темно-синее или темно-фиолетовое, как обычно, а чистейше черное. Я никогда не видел ничего такого темного. Я не думала о себе, меня не интересовало, где я, где другие люди, стою я или лечу, — у меня не было никаких телесных ощущений. Я была просто материей».

Samantha Kett

  • Титанические битвы – приблизительно как в этом трейлере.
  • Собственные воспоминания (особенно с участием родственников).
  • Реакции на окружающую среду.

«Теперь я понимаю, что мои коматозные видения шли от внешних раздражителей. Например, когда мне продували легкие, я проходил во сне сквозь дым. Или в своих видениях я носил что-то наподобие корсета, чтобы мои органы не вывалились. Это оказалось правдой, ибо во время операции меня на самом деле буквально „раскрыли“ от грудины до паха».

Nick Sardo

«Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: „Ищи новое тело и начинай все сначала“. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. „Ну попробуй“, — сказали они. И я вернулся».

Павел, 8 дней комы

«Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой — и я очнулся».

Сергей, месяц в коме

А может ли человек на самом деле быть в сознании во время комы?

Да. Это называется “синдром запертого человека” – когда пациенту диагностируют кому, а он тем временем находится в ясном сознании, все видит и слышит, но в результате паралича и полной утраты речи не может дать об этом знать.

Самое страшное, что в присутствии такого больного свободно обсуждают все профессиональные вопросы, в том числе и вероятность смерти пациента, распределения его органов после смерти (да, такое было), либо совершают действия насильственного характера (и такое было), что может нанести тяжелейшую психическую травму.

Из хорошего – это одна из возможных фаз выхода из комы. И это еще раз подтверждает тот факт, что с больным всегда нужно разговаривать так, будто он понимает.

Можно ли выйти из комы и сразу же побежать по делам, как в фильмах?

© Kill Bill: Vol. 1 / Miramax  

Нет.

У человека, который не просыпается и в течение длительного времени не выполняет никаких упражнений, мышцы теряют массу и ослабляются. Он, скорее всего, не сможет даже сразу двигать конечностями, не то что встать и бегать.

«Несколько недель я был в коматозном состоянии. Даже когда мне перестали вводить наркоз, в моем организме все еще была анестезия. Именно поэтому кома-пациенты не „просыпаются“. Лучше назвать это словом „оживают“. И это не резкий, а трудный и медленный процесс».

John McKeegan

Если человек впадет в кому в детстве, будет ли его организм расти и развиваться?

При длительной коме снижается работа всех органов и систем организма в целом, наступает атрофия мышц, снижается уровень гормонов и объем циркулирующей крови, но все продолжает функционировать. Поэтому такой человек в любом случае будет взрослеть или стареть, хоть и значительно медленнее своих сверстников.

Например, Элейн Эспозито, не проснувшись после анестезии во время операции с осложненным аппендицитом в 6-летнем возрасте, пролежала в коме 37 лет, всего несколько раз открыв глаза, но так и не проснувшись окончательно. За это время она поправилась на 39 кг и слегка поседела.

© news.walla  

Бывает ли менструация у женщин в коме?

Как мы описали пунктом выше, организм, в частности матка, продолжает функционировать в обычном режиме. Так что да, менструация не прерывается. В такие дни медсестры устанавливают специальные санитарные подушечки или используют большие подгузники.

Если беременная девушка впадет в кому, что случится с ее ребенком?

«Женщина в коме может родить, и такие случаи бывали. Но стоит уточнить. У человека в коматозном состоянии есть только 3 выхода: он проснется, умрет либо навсегда останется в бессознательном вегетативном состоянии.

Во всех 3 случаях можно родить в срок, но многое зависит от стадии беременности. К примеру, если женщина на 28-й неделе, на помощь придет кесарево сечение.

Но если она беременна всего 2 недели, я не думаю, что доктора будут пытаться сохранить плод, так как это очень большой риск».

Артур Каплан, начальник отдела медицинской этики NYU

Можно ли впасть в кому из-за психической травмы?

© Awake / The Weinstein Company  

Если только косвенно: даже банальный стресс может привести к приступам или аварийным ситуациям, которые, в свою очередь, могут довести до комы.

«На самом деле ответ да, это возможно, хотя и не напрямую. Например, у меня эпилепсия. Если я буду слишком напряжен, у меня будет приступ, а может, даже несколько больших судорожных припадков, которые без перерыва следуют друг за другом. В результате таких припадков есть риск, что сердце остановится или я впаду в кому».

Ege Özgentaş

Почему у некоторых людей появляются необычные способности после выхода из комы?

© I Am Number Four / DreamWorks  

Если не брать во внимание паранормальные случаи, когда люди после комы якобы открывают в себе суперспособности, странности все равно бывают. В истории зафиксированы случаи, когда люди после комы внезапно начинали разговаривать на другом языке:

  • Австралиец Бен Мак-Магон учил китайский язык. В 2012 году он впал в недельную кому после автокатастрофы и в момент прихода в себя заговорил на чистейшем китайском языке. Но при этом не мог говорить по-английски. Чуть позже он все-таки вспомнил родной язык, но не потерял способности говорить по-китайски, что помогло ему найти девушку на китайском ТВ-шоу. Вот так судьба!
  • Та же (хоть и менее романтичная) история произошла с хорваткой Сандрой Ралич: она изучала немецкий, но после суточной комы забыла хорватский, зато идеально говорила на немецком.
  • Еще более странная ситуация случилась с американцем Майклом Боутрайтом, путешественником и преподавателем английского, который после комы разговаривал по-шведски и утверждал, что его имя Йохан Эк.

Такие аномалии все еще остаются необъяснимым явлением.

Как можно помочь человеку в коме?

Несмотря на то что бывают такие удивительные случаи, когда человек просыпается от важных слов и знакомых звуков (например, как этот мужчина при звуках песни Rolling Stones), это не панацея.

Но при этом, как мы уже говорили, разговаривать, ставить любимые песни, успокаивать и прикасаться к человеку действительно стоит.

“Самое лучшее, что случалось со мной во время комы, была кем-то произнесенная фраза: „Госпожа Лэнг, вы в больнице. Ваши видения нереальны. Вы находитесь в реанимации“. Этот сильный мужской голос заставил меня осознать, что еще есть надежда выбраться из той „Алисы в Стране кошмаров“, в которой я находилась.

Если вы когда-нибудь окажетесь рядом с человеком в коме, поговорите с ним. Он вас слышит. Скажите ему, что вы его любите, что вы останетесь с ним, и объясните, что он в больнице. Дайте потерявшемуся надежду”.

Alex Lang

К тому же есть вероятность увидеть или почувствовать в ответ некие невербальные сигналы, которые указывают на положительную обратную связь и которые можно использовать для настройки системы связи (да / нет), — человек может общаться даже через подергивание какой-нибудь мышцы на руке.

Можно ли полностью восстановиться после комы?

Каждый случай индивидуален — никто не даст точных прогнозов. Но обычно даже неделя комы оставляет последствия и растягивает реабилитацию на многие годы. К примеру, вот рассказы людей, которые некогда проснулись.

«Мне было 16. Мы праздновали Новый год, и я вдруг подумала: „Скоро я исчезну!“ Рассказала об этом подруге, посмеялись. А 6 февраля меня сбил грузовик.

Пролежала в коме 2 с половиной недели. После выхода из комы еще некоторое время находишься в полубессознательном состоянии. Мама рассказала, что месяц назад меня сбила машина, но я ей не поверила и не верила, что это реальность, еще где-то год.

Я забыла полжизни, заново училась говорить и ходить, ручку в руках не могла держать. Память вернулась за год, но полное восстановление заняло лет 10. При этом я умудрилась окончить школу вовремя, не пропустив год, — спасибо учителям! Поступила в университет».

Оксана, 29 лет

«Авария была страшная: удар лоб в лоб. Я впал в кому на 7 с половиной месяцев. Врачи не верили, что выживу. Мой сахарный диабет усложнял положение: в больнице я похудел до 40 кг, кожа да кости.

Как очнулся, жалел, что выжил, и хотел обратно: в коме было хорошо, а тут одни проблемы. Память потихоньку вернулась только через 2 года. Жизнь начал с нуля, каждую мышцу разрабатывал.

Были проблемы со слухом: в ушах война — перестрелка, взрывы. Видел плохо: изображение множилось. Сейчас после аварии прошло 3 года. Я плохо хожу, не все слышу и понимаю. Но я постоянно работаю над собой.

Все это изменило мою жизнь: сейчас мне не интересны гулянки, хочу семью и детей».

Виталий, 27 лет

Несмотря на осложнения, даже после длительной комы можно вернуться к обычной жизни. Но тут большой вопрос, как много потребуется времени, и небольшие шансы, что человек сможет жить как раньше.

Поэтому в конце статьи хочется снова вернуться к одному из сложнейших вопросов: нужно ли до последнего бороться за человека с давно умершим мозгом или стоит позволить ему уйти без мучений, нажав на кнопку отключения аппаратов?

Иллюстратор Daniil Shubin специально для AdMe.ru

Источник: https://www.adme.ru/zhizn-nauka/12-voprosov-kotorye-vy-vsegda-hoteli-zadat-lyudyam-pobyvavshim-v-kome-1882015/

Российские ученые нашли новый способ вывести человека из комы

Как вывести из комы

Kasia Bialasiewicz / bigstock.com 

Кома — такой вердикт врачей является чуть ли не приговором для родственников больного. До последнего времени родным оставалось лишь надеяться на скорейшее пробуждение и терпеливо ждать. Это ожидание могло длиться годами, и исход был не всегда радостным.

Но сегодня российские ученые, представляющие Московский научный неврологический центр, нашли эффективный способ вывести человека из состояния «между жизнью и смертью». С помощью нового уникального метода, который был на днях протестирован, неврологи смогут восстановить сознание даже у самых тяжелых пациентов.

Исследования проводятся совместно с Миланским университетом и Гарвардской медицинской школой.

Найти сознание помогли электромагнитные импульсы

С помощью электромагнитных импульсов ученые стимулировали кору головного мозга и наблюдали за ее реакцией. В ходе наблюдений исследователи выясняли, какие именно области мозга начинали реагировать на импульсы первыми.

Благодаря этой процедуре удается составить полную картину того, на какой стадии у человека в коме сейчас находятся сознание и ясность ума.

Как пояснил директор Московского научного неврологического центра, академик Михаил Пирадов газете «Известия», подобную процедуру пока никто в мире еще не применял, тем она и важнее:

«Изучая больных, находящихся в разных посткоматозных состояниях, с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии, мы можем видеть, какие области мозга пробуждаются раньше всего, когда не только человек становится бодрствующим, но у него появляется и сознание. Мы пытаемся сейчас найти ту область мозга, которая первой восстанавливается и обуславливает наличие сознания без какого-либо воздействия извне», — рассказал Михаил Александрович.

Минимальность сознания влияет на эффективность метода

На данный момент ученые уже два года изучают реакцию мозга людей, находящихся в коме. Как утверждают специалисты, применяемый ими метод наиболее эффективен в отношении пациентов в состоянии минимального сознания — когда до вегетативного один шаг.

В настоящее время исследования продолжаются на базе отделений нейрореанимации и нейрореабилитации Научного центра неврологии при поддержке Российского научного фонда. Проект важен не только для семей, встретившихся с такой трагедией, но и для всего государства в целом.

На реализацию проекта ежегодно из бюджета выделяется 6 млн руб. Исследования планируют закончить в 2019 г.

Методика по восстановлению сознания уже дала первые результаты

Сегодня врачи с уверенностью могут рассказать о первых результатах — они вернули сознание нескольким тяжелым пациентам.

И это большой прогресс, учитывая, что естественным путем любая кома заканчивается через две-четыре недели после своего начала несколькими состояниями: неясным, ясным, вегетативным и смертью.

Неясное делится на плюс и минус: в случае плюса сознание близко к ясности ума, а минус приближен к вегетативному состоянию. Эта новая система выведения из комы способна справиться даже с отрицательным неясным сознанием.

«Попытки заглянуть за пределы утраченного сознания и вернуть его делаются во всем мире. Исход конкретно этого исследования очень интересен. Это шанс на восстановление пациента как личности», — рассказал «Известиям» доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского университета Андрей Белкин.

Статистика в РФ не ясна: большинство пациентов после выписки у врачей не наблюдаются

По данным последних зарубежных исследований, число пациентов, находящихся сейчас в коме, варьируется от 0,2 до 6,1 на 100 тыс. человек. Минздрав РФ точную статистику сообщить не может. Это связано с тем, что большинство таких пациентов часто после выписки из стационара не приходят на прием к врачу и все свои тяготы и заботы перекладывают на плечи родственников.

Экспертное мнение

Ирина Владимировна Евстафеева, невролог, кандидат медицинских наук

«Я допускаю эффективность такого метода, потому что состояние комы — это глубокий дефицит энергии нервной системы. А энергия сродни электричеству, и когда происходят какие-то родственные энергетические воздействия на нервную систему, которые как бы “заряжают” мозг, то не удивительно, что в нем происходят процессы активации.

Если говорить о целесообразности подобных вмешательств… Отвечая на этот вопрос, я буду выглядеть не как традиционный доктор, но тем не менее выскажу свою мысль. Если человеку суждено выйти из комы и продолжать жить, такая методика будет эффективной. А если суждено умереть, то ничто не сможет изменить ход событий.

Мы, врачи, как помощники Бога на земле, лишь помогаем человеку вернее следовать своему пути. Если что-то с ним случилось: несчастный случай или болезнь, — то медики помогут ему с этим справиться, но это должно быть сигналом для каких-то значительных изменений в жизни.

Основная врачебная мудрость — это не дать таблетку, а почувствовать, что не так с пациентом, и помочь ему лучше понять себя и происходящее с ним, исходя из этих полученных знаний и ощущений».

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://sciencepop.ru/mezhdu-zhiznyu-i-smertyu-rossijskie-uchenye-nashli-sposob-vyvesti-cheloveka-iz-komy/

Лечение комы

Как вывести из комы

Новые методы лечения выводят пациентов из коматозных состояний, вызванных травмами головного мозга. Полученные результаты вселяют надежду, что в будущем можно будет спасти многих людей от перспективы влачить «овощное» существование

Причиной комы могут стать травма головы, алкогольное отравление, недостаток кислорода, тромбы, инсульт, лекарственная передозировка, мозговая инфекция. Это бессознательное состояние, которое может длиться от месяца до нескольких лет.

Коматозный больной не может выразить свои чувства и потребности обычным способом и способен реагировать только рефлекторно, например, улыбкой при виде знакомого лица. До сих пор единственным методом лечения таких пациентов было поддержание жизнедеятельности всех систем организма и постоянный уход.

Новые исследования показали, что определенный процент таких больных можно пробудить к жизни, восстановив утраченные функции мозга в рекордно короткие сроки.

Формы комы:

Кома
Полная утрата сознания и невозможность пробуждения пациента. Отсутствие движений (за исключением некоторых рефлекторных) и реакции на стимуляцию.

Вегетативное состояние
Бессознательное состояние, отдельные рефлексы, случайные движения. Глаза открыты, пациент реагирует наг свет, звук и прикосновение.

Минимальное сознание
Более осмысленное состояние, чем у вегетативного пациента. Способность отстраняться и тянуться, хватать предметы, отвечать на прямые вопросы, иногда улыбаться и плакать осознанно.

21 августа 2004 года 25-летний Джеронимо Перес Зурдо попал в аварию и получил серьезную травму головы. Его черепную коробку сжало, кровоизлияние привело к повышению внутричерепного давления, томограмма показала серьезные травмы лобных долей и мозолистого тела, соединяющего два полушария головного мозга.

Зурдо впал в кому, постепенно переходя сначала в так называемое вегетативное состояние, а затем в состояние минимального сознания. Долгие месяцы единственным признаком жизни были его глаза, которые неожиданно могли открыться и проследить за тем или иным движением, а также случайные движения правой руки в ответ на прямые вопросы.

Через 104 дня врачи классифицировали его по двум общепринятым шкалам комы. По шкале CNCS, описывающей степень потери сознания в диапазоне от 0 до 44 баллов, пациент набрал 20 баллов, что соответствует умеренной коме.

По шкале DRS, описывающей функциональные нарушения пациента (30 баллов означают смерть мозга), он набрал 21 балл, что соответствует тяжелой форме инвалидности.

Четыре дня спустя: состояние Джеронимо Переса Зурдо значительно улучшилось. Через шесть месяцев его выписали из больницы, через два года он был совершенно здоров.

Эстебан Фридман, заручившись поддержкой коллег из больницы Буэнос-Айреса, решил опробовать на Зурдо новый метод лечения.

Фридман считает, что нарушение функций мозга при состоянии комы, возможно, объясняется недостатком нейромедиатора допамина, и, хотя исследования его предшественников не дали положительных результатов, он решил продолжить работу и протестировать препарат апоморфин – сильнодействующий вариант допамина, применявшийся для лечения тяжелых случаев паркинсонизма.

Блестящий результат Фридман поставил молодому человеку капельницу и по окончании рабочего дня ушел домой. Через несколько часов ему позвонила мать Джеронимо и сказала, что сын очнулся.

Молодой человек быстро пошел на поправку, уже через две недели его CNCS-показатель составлял 0 баллов, а DRS-показатель снизился почти в два раза. Через шесть месяцев Джеронимо выписали из больницы, а еще полтора года спустя он уже мог передвигаться с помощью ходунков.

Хотя он больше не получал апоморфина, состояние продолжало улучшаться, а через два года после начала лечения DRS-показатель упал до 0 баллов, то есть исчезли все признаки повреждения мозга. В 2009 году Фридман официально заявил о сенсационных результатах эксперимента.

Однако на основании единичного случая чудесного исцеления нельзя делать выводы: всегда существует вероятность случайного совпадения.

Фридман поставил капельницы с апоморфином еще восьми пациентам в возрасте от 18 до 41 года, шестеро из которых пребывали в вегетативном состоянии, двое – в минимальном сознании.

Результаты ошеломляли, в течение десяти дней трое пришли в сознание и начали реагировать на простые команды, четверо достигли аналогичных результатов за два месяца.

Через год все пациенты (кроме одного, умершего по другим причинам) полностью вышли из вегетативного состояния и выписались из больницы, причем трое уже могли самостоятельно ходить и обходиться без посторонней помощи.

Наилучший результат был получен в отношении самого тяжелого пациента.

18-летний юноша пребывал в глубокой коме с CNCS-показателем 41 балл (44 балла – абсолютная кома) и DRS-показателем 27 баллов (30 означает прекращение работы мозга).Спустя год с начала лечения он не только пришел в сознание, но его DRS-показатель также резко понизился, достигнув отметки 3 балла,

что соответствует легкой степени инвалидности, то есть человек он может вернуться к работе. Предположительно через год 7% пациентов должны были вылечиться полностью, 17% – до легкой степени инвалидности. Однако результаты превзошли все ожидания: через год пациентов с легкой степенью инвалидности было 75%.

Поразительная эффективность апоморфина, по мнению Фридмана, объясняется тем, что многие пациенты в состоянии комычрададл ui ipdbM таламуса — парной анатомической структуры, образованной серым веществом и расположенной в полушариях головного мозга.

В таламусе происходит обработка и координация обмена информацией между корой и другими центрами мозга. Он отвечает за внимание, восприятие сенсорной (за исключением обоняния) информации и за способность осуществлять активные действия. В нем же образуется допамин, от которого зависит активность таламуса.

Повреждение этого участка мозга снижает уровень образования допамина и приводит к утрате способности координировать многие виды деятельности мозга.

Предыдущие сканирования показали, что у коматозных пациентов часто наблюдается довольно высокая активность в отдельных участках головного мозга, но так как между ними нет взаимодействия, мозг не может сформировать скоординированную реакцию на совокупность разных впечатлений.

Нервные клетки можно рассмотреть

Апоморфин: из небытия в жизнь-за пять дней

Через несколько часов джеронимо Зурдо открывает глаза и переходит в состояние бодрствования.Через день По команде Зурдо может пошевелить большим пальцем.Через два дня может совершать движения руками и ногами, отвечать «да» или «нет» на простые вопросы.Через четыре дня может назвать объекты вокруг себя.

Через пять дней обращается по имени к врачам и медсестрам.

Эстебан Фридман применил диффузионно-тензорную магнитно-резонансную томографию (ДТ-МРТ). Она основана на записи движений молекул воды внутри клеток.

Нервные клетки в головном мозге составляют несколько сантиметров в длину, что особенно характерно для тех, которые соединяют внешнюю часть коры с таламусом.

В этих клетках движения молекул воды вдоль и поперек клеточной мембраны очень специфичны.

Фридман сравнил сканы здоровых людей со сканами своего пациента через два года после аварии, то есть сделанными, когда он уже оправился от травмы.

У него оказалось гораздо меньше нервных клеток, связывающих таламус с передними и задними участками коры головного мозга, зато эти нервные связи остались неповрежденными и были способны поддерживать коммуникации в мозге.

На основании полученных данных Фридман предполагает, что коматозное состояние было вызвано серьезными повреждениями мозга в результате разрушения большинства нервных связей, исходящих и восходящих к таламусу. Таламус, вероятно, также получил серьезные повреждения и перестал вырабатывать допамин, поддерживающий его собственную деятельность.

Когда пациенту, проведшему в бессознательном состоянии 104 дня, ввели первые дозы апоморфина, таламус мгновенно активировался и частично восстановил контакт с корой головного мозга за счет немногих уцелевших нервных соединений. Этого оказалось достаточно, чтобы пациент вышел из комы.

Мозг самовосстанавливается
Видимо, применение апоморфина частично пробудило дремлющий таламус к жизни, а также послужило толчком к формированию новых нервных связей между этим центром контроля и корой головного мозга.

То есть препарат оказал краткосрочное воздействие на пациента, вернув его в сознание, а также обеспечил долгосрочный эффект, в результате чего мозг самостоятельно восстановил часть поврежденных нервных соединений.

Апоморфин способствует самостоятельной выработке мозгом допамина, поэтому через полгода лечение препаратом можно прекратить.

Неизвестно, может ли новый метод вернуть к жизни всех коматозных пациентов или он действует только при определенных типах повреждений таламуса. с»стебан Фридман сооирается приступить к крупному клиническому обследованию 76 пациентов.

Половина из них будет получать апоморфин через более или менее продолжительные промежутки времени, вторая половина войдет в контрольную группу, где не будет никакого медикаментозного лечения, только стандартный уход. Если эксперимент окажется успешным, то методика может быть взята на вооружение и после более широкомасштабных тестов рекомендована для лечения.

Ведь многочисленные побочные эффекты апоморфина (непроизвольные движения, сердцебиение, вялость, нарушения сна и прочее) в большинстве случаев предпочтительнее, чем «овощное» существование.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЛЕТОК ВЫВОДИТ ИЗ КОМЫ
Зстебан Фридман обследовал Джеронимо Зурдо через два года после аварии. ДТ-сканирование показало наличие поврежденных нервных клеток, соединяющих два подкорковых центра контроля головного мозга (таламус) с зонами коры на поверхности мозга.

Фридман полагает, что в результате несчастного случая пациент утратил большую часть нервных клеток, исходящих из таламуса, что привело к нарушению коммуникаций в мозге. Но благодаря апоморфину сохранившиеся клетки заработали, и пациент вышел из состояния комы.

Под воздействием лекарства в мозге начали формироваться новые нервные соединения.

Результаты обнадеживают

В ходе эксперимента по применению апоморфина удалось вывести из состояния комы семь человек из восьми. Через год большинству из них о коме напоминала лишь легкая степень инвалидности. Кривые изменений состояния пациентов с первого дня применения препарата приведены ниже.

СТЕПЕНЬ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ -CNCS-шкала44 = абсолютная кома

О = отсутствие комы / полное восстановление сознания

СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИЙ DRS шкала30 = смерть мозга

0 = полное восстановление функций

К коме могут привести различные заболевания, в том числе и сахарный диабет.

Источник: https://x-medical.ru/statya/seryezn_med/3433-lechenie_komy.html

Консультация доктора
Добавить комментарий