Классификация опухолей нервной системы — ProfMedik Медицинский Портал

Классификация симптомов опухолей головного мозга – ProfMedik Медицинский Портал

Классификация опухолей нервной системы — ProfMedik Медицинский Портал

Основными условиями успешности хирургического лечения опухолей головного мозга является ранняя диагностика, точное распознавание локализации опухоли, ее отношения к веществу мозга — вне или внутри мозга, в желудочках, распознавание ее гистологической структуры и доступности для радикального удаления. Невропатолог должен стремиться к раннему и максимально правильному решению указанных вопросов в каждом случае опухоли головного мозга.

Опыт показывает, что наиболее правильное решение этих вопросов обеспечивает комплексный метод обследования опухолевых больных, включающий в себя неврологическое, психопатологическое, офтальмологическое, отоневрологическое, ликворологическое, рентгенологическое, электроэнцефалографическое, а в последнее время изотопографическое исследования. Если полученные данные не позволяют придти к определенному заключению, прибегают к контрастной рентгенографии (пневмоэнцефалография, вентрикулография, ангиография).

Ведущим среди перечисленных исследований является неврологическое. Невропатолог, опираясь в первую очередь на данные клинического обследования, привлекает остальные методы исследования как подсобные данные, способствующие уточнению характера заболевания и его локализации.

При решении вопроса о локализации опухоли невропатолог должен хорошо знать физиологию головного мозга, а главное, знать, какие симптомы дает поражение той или иной области мозга. Следует иметь в виду, что локализация функций и локализация патологического очага — это не одно и то же. Мозг работает как единое целое.

Поэтому повреждение какой-либо области мозга вызывает нарушение деятельности всего мозга. Но в зависимости от области повреждения эта общая деятельность мозга будет страдать по-разному, причем нарушения будут характерны именно для пораженной части мозга.

Знание этих нарушений и клинических проявлений их, иначе симптомов, лежит в основе топической диагностики опухоли.

Симптомы, наблюдающиеся при опухолях головного мозга, делятся на две основные группы: а) общие или общемозговые симптомы, наблюдающиеся при опухолях любой локализации;

б) очаговые симптомы, зависящие от повреждения функций того или иного отдела мозга. Они делятся на первично-очаговые или гнездные симптомы опухоли, зависящие от повреждения тканей мозга самой опухолью, и вторично-очаговые, иначе симптомы по соседству и отдаленные.

Общемозговые симптомы свидетельствуют лишь о возможности наличия у данного больного опухоли, но не указывают на ее локализацию. Гнездные или первично-очаговые симптомы, зависящие от непосредственного воздействия опухоли на мозговую ткань того или иного отдела мозга, прямо указывают на ее локализацию и являются основой топической диагностики опухоли.

Вторичные очаговые симптомы, обусловленные смещением и отдавливанием мозга под воздействием опухоли или ущемлением мозга в различных отверстиях (отверстие мозжечкового намета, большое затылочное отверстие), не только не имеют локализационного значения, но иногда, являясь более отчетливо выраженными, чем гнездные симптомы, могут быть приняты за последние и привести к ошибочному распознаванию расположения опухоли.

К основным общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, головокружение, застойные соски, психические нарушения, изменения ликвора, изменения пульса и некоторые другие.

Прежде полагали, что патогенез общемозговых симптомов состоит в повышении внутричерепного давления. Исследования последнего времени показали, что в основе некоторых из общемозговых симптомов лежат нарушения мозговой деятельности нейродинамического характера, возникающие под влиянием опухоли независимо от ее локализации.

Основными причинами повышения внутричерепного давления при опухолях головного мозга являются: увеличение объема мозга за счет опухоли, застой спинномозговой жидкости в связи с затруднением оттока ее из желудочковой системы в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга (внутренняя водянка мозга), расстройства оттока венозной крови из полости черепа и нарушения водного обмена с развитием отека и набухания мозга. Из этих причин повышения внутричерепного давления наиболее важное значение имеет затруднение оттока спинномозговой жидкости и отек мозга.

Раньше считали, что в основе очаговых симптомов лежит механическое действие опухоли, раздражающей или разрушающей мозговую ткань. Анализ очаговых симптомов с точки зрения физиологического учения И. П.

Павлова о высшей нервной деятельности показывает, что в основе их наряду с механическим действием лежат и нарушения функций мозга нейродинамического характера: нарушения силы, уравновешенности и подвижности раздражительного и тормозного процессов, взаимоотношений между корой и подкоркой, между первой и второй сигнальными системами.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/opukholi-golovnogo-mozga/klassifikatsiya-simptomov-opukholej-golovnogo-mozga

Классификация ревматических поражений нервной системы – ProfMedik Медицинский Портал

Классификация опухолей нервной системы — ProfMedik Медицинский Портал

Наиболее подробно и полно классификация разработана В. В. Михеевым, а также польскими авторами Hausmanova и Herman.

В предлагаемой нами классификации сделана попытка уточнить вопросы патогенеза отдельных форм, что для поражений нервной системы в детском возрасте представляется нам весьма существенным.

Мы различаем две группы: поражение мозга при ревматизме и ревматические поражения нервной системы. Классификация клинических форм в последней группе мало отличается от классификации В. В. Михеева.

К первой группе (поражения мозга при ревматизме) мы относим те синдромы, которые возникают при небольшой длительности болезни и типичном поражении сердца с недостаточностью кровообращения и застойными явлениями. В сосудах мозга типичные для ревматизма изменения еще мало выражены и преобладают гемодинамические расстройства.

Они проявляются нарушением венозного кровообращения, недостаточностью оттока, отеком мозга и гипоксией. На этом фоне могут наступить небольшие венозные кровоизлияния в оболочки или вещество мозга или обширные также венозные гематомы, приводящие иногда к летальному исходу.

При текущем ревматическом эндокардите, поражении ушка сердца, мерцательной аритмии может возникнуть эмболия в сосуды различных органов, в том числе в сосуды мозга, до того, как в этих сосудах разовьются типичные для ревматизма явления фибриноидного некроза.

Такую группу поражений, с точки зрения их патогенеза, мы относим к поражениям нервной системы у больных ревматизмом. Конечно, клинически их не всегда удается точно установить.

Но если у ребенка с тяжелым ревматическим поражением сердца наступает мозговая катастрофа — инсульт по типу кровоизлияния или эмболии, то мы считаем правильным диагностировать его как ревматизм, ревматический эндокардит (или панкардит и т. д.), декомпенсацию сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг (венозное) или эмболию в определенный сосуд мозга.

Во вторую группу — ревматические поражения мозга — входят все многообразные синдромы, которые возникают при типичных для ревматизма изменениях соединительнотканных элементов (сосуды, оболочки) нервной системы. Различные клинические синдромы относятся именно к этой группе. Термин «ревматические поражения нервной системы» представляется нам более точным, чем «нейроревматизм».

Классификация поражений нервной системы при ревматизме

А. Поражение мозга при ревматизме.

1. Недостаточность венозного оттока и гииоксемия мозга (клинически головная боль, головокружение, сонливость, астенический или астено-невротический синдром).

2. Отек мозга (резкая головная боль, рвота, нарушение сознания, стволовые нарушения дыхания и кровообращения).

3. Кровоизлияние в мозг (венозное):

а) мелкоочаговое с рассеянными локальными симптомами;

б) массивное кровоизлияние (венозное) в оболочки или  вещество мозга.

4. Эмболия в сосуды мозга.

Б. Ревматические поражения нервной системы.

I. Энцефалиты.

1. Гииеркинетические формы:

а) малая хорея;

б) с тикозным гиперкинезом;

в) со стереотипно-дистальным гиперкинезом;

г) миоклоническим гиперкинезом и др.;

д) синдром паркинсонизма.

2. Диэнцефалнт.

3. Энцефалиты с рассеянной очаговой симптоматикой.

II. Менингиты.

1. Острый и подострый серозный менингит.

2. Арахноидит:

а) церебральный (подострый и хронический);

б) спинальный.

III. Миелит и менингомиелит.

IV.  Сосудистые формы.

1. Тромбоз мозговых сосудов разной локализации.

2. Кровоизлияния:

а) паренхиматозное;

б) субарахноидальное.

3. Тромбоэмболия в сосуды мозга

4. Церебральные васкулиты с рассеянной очаговой симптоматикой.

5. Динамические нарушения мозгового кровообращения.

V.  Поражения периферической нервной системы.

1. Полирадикулоневриты.

2. Невриты, плекситы, радикулиты.

VI.   Ревматические психозы (острые и затяжные).

VII.  Эпилептиформный синдром.

VIII. Гипертензионный синдром.

IX.   Неврозоподобные состояния.

Предлагаемую классификацию, как и другие, не удастся построить по единому принципу и наряду с преобладанием патогенетического и ло- кализационного факторов приходится учитывать и спндромологпческпй (выделение эпилептиформного, гипертензпонного синдромов). В классификацию различных форм следует включить определение активности ревматического процесса по А. И. Нестерову (хотя бы в сокращенном варианте — максимальная, умеренная, минимальная).

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/nevropatologiya-detskogo-vozrasta/klassifikatsiya-revmaticheskikh-porazhenij-nervnoj-sistemy

Классификация опухолей нервной системы — ProfMedik Медицинский Портал

Классификация опухолей нервной системы — ProfMedik Медицинский Портал

В медицине насчитывается порядка 100 видов опухолей мозга, которые для упорядочивания объединены в несколько больших групп. Каждый вид опухоли отличается месторасположением, размером, симптомами, типом лечения.

В целом, все опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные не дают метастазов и не влияют на близлежащие ткани. Их опасность состоит только в том, что они растут и могут давить на те или иные участки мозга.

Злокачественные, напротив, способны поражать соседние области мозга, проникать в них и пускать метастазы.

Злокачественные новообразования имеют несколько степеней:

  • 1 степень – опухоль растет с небольшой скоростью, внешне она не изменяется и не поражает соседние ткани;
  • 2 степень – клетки опухоли делятся быстрее, при этом поражая соседние ткани;
  • 3 степень – клетки изменяют свое строение, начинают крайне быстро делиться и проникать в соседние ткани;
  • 4 степень – клетки сложно идентифицировать и понять к какой ткани они относятся, при этом они стремительно поражают области вокруг себя.

Нередко доброкачественное образование может перейти в злокачественное. Также новообразования могут быть первичными или вторичными.

Первичные опухоли – развиваются непосредственно из нервной ткани мозга. Вторичные – это метастазы, которые проникли в близлежащие ткани.

Глиобластома

Глиобластома (мультиформная спонгиобластома) – это злокачественная опухоль, которая происходит из клеток астроцитов, реже клеток эпендимы. Глиобастома составляет около 16% от всех диагностируемых опухолей головного мозга.

Макроскопически глиобластома представляет собой образование с четкими границами, но неоднородной структурой. Внутри опухолевого узла часто встречаются очаги некроза, кисты, мелкие кровоизлияния.

В основном, глиобластома поражает полушария головного мозга, также может прорастать в другое полушарие. 

— полиморфноклеточные глиобластомы, 

— глиобластомы с умеренным полиморфизмом клеток и 

— изоморфноклеточные глиобластомы. 

Все они различаются между собой степенью агрессивности, что непосредственно влияет на прогноз и продолжительность жизни пациента.

По локализации

Опухоли могут возникнуть за счет деления клеток любых тканей, поэтому они бывают 3 типов:

  1. внутримозговые – те, которые образуются непосредственно в веществе мозга (сером или белом). В зависимости от части мозга подразделяются на: супратенториальные – опухоли теменной, височной, лобной доли головного мозга; субтенториальные – расположеные в стволе мозга или мозжечке;
  2. внутрижелудочковые – являются вторичной внутримозговой опухолью, проникающей в желудочки мозга;
  3. внемозговые – те, которые образовались из клеток сосудов, нервов или костей черепа.

Эпендимома

— это гистологический тип опухолей центральной нервной системы, который рождается  из клеток эпендимы или клеток субэпендимарной зоны (клетки Опальского). Болеют

 чаще всего дети и люди молодого возраста. 

чаще всего поражают желудочки головного мозга, полушария головного мозга, различные отделы спинного мозга. Существует также несколько подвидов эпендимом, но встречаются они довольно редко.

Олигодендроглиома

Олигодендроглиома — это опухоль центральной нервной системы, происходящая из густо расположенных, изоморфных клеток олигодендроглии. 

Олигодендроглиома отличается достаточно медленным ростом и считается одной из наиболее неагрессивных видов опухолей головного мозга. Чаще всего олигодендроглиомой болеют люди в возрасте 45-60 лет.

На снимке МРТ часто представляют собой диффузно растущее образование с наличием кальцинатов. Наиболее частые места локализации опухоли- это полушария мозга и подкорковые ганглии.

По гистологическому типу

В зависимости от строения (вида клеток и молекул), гистологическая классификация опухолей головного мозга выделяет множество подвидов опухолей. Наиболее часто встречаемые в медицинской практике глиомы и опухоли не относящиеся к виду глиом.

Глиома

Глиомы – возникают из-за роста клеток, окружающих нервную ткань.

Такой вид новообразования наиболее встречаемый и чаще носит злокачественный характер.

Глиома имеет 4 класса.

Первые два класса – это медленнорастущие опухоли, которые являются наименее злокачественными.

3 класс – это умереннорастущая опухоль. 4 класс наиболее опасен и известен под названием глиобластома.

Глиобластома, в свою очередь подразделяется на следующие виды:

  • астроцитома – ее основа особые клетки астроциты, которые являются барьером между клетками мозга и кровью. Они ответственны за питание и рост нейронов. Больше половины опухолей мозга представлены астроцитомами;
  • олигодендроглиома возникает из клеток олигодендроцитов, которые призваны защищать нейроны мозга. Довольно редкий тип опухоли, к которому предрасположены в основном молодые люди, при этом он умеренно злокачественный;
  • эпендимома – представлена клетками, которые покрывают стенки мозговых желудочков. Назначение этих клеток обмениваться различными компонентами и веществами с кровью, чтобы производить спинномозговую жидкость, омывающую спинной и головной мозг. Эпендимома бывает нескольких типов. 1 тип: клеточная, эпителиальная или папиллярная эпендимома – медленно прорастает и метастазирует в соседние органы. 2 тип: анапластическая эпендимома имеет 3 степень злокачественности, активно метастазирует. 3 тип: миксопапиллярная эпендимома – высокодифференцированная опухоль, медленно развивается. 4 тип: субэпендимома – не метастазирует и медленно растет;
  • мультиформная глиобластома – злокачественное образование, поражающее людей в возрасте;
  • медуллобластома – опухоль злокачественного характера, возникающая в мозжечке и чаще встречающаяся у детей;
  • смешанная глиома. Подобная опухоль включает в себя высоко и низкодифференцированные клетки. В них присутствуют мутировавшие астроциты и олигодендроциты.

Второй тип злокачественных новообразований – опухоли не относящиеся к виду глиом, также представлен несколькими подвидами:

  • гипофизарная аденома. В большинстве случаев является доброкачественным образованием. Чаще такой опухоли подвержены женщины. Заболевание удается диагностировать на ранней стадии, поскольку его основной симптом – нарушение в работе эндокринной системы, а именно повышенное или пониженное продуцирование одного или нескольких гормонов. В некоторых случаях организмом чрезмерно производится гормон роста, что ведет к избыточному росту различных частей тела. Если увеличивается выработка адренокортикотропного гормона, наступает ожирение, ускоряется рост волос на теле, начинаются сильные угревые высыпания, а регенерация ран и порезов значительно замедлятся;
  • лимфома ЦНС. Злокачественные клетки поражают элементы лимфатической системы, а именно сосуды, расположенные в полости черепа. Причины образования такой опухоли еще не изучены, однако ученые выявили определенную закономерность. Лимфома чаще всего появляется на фоне иммунодефицита или после операций по трансплантации органов;
  • менингиома. Опухоль, возникающая при видоизменении клеток мозговых оболочек. Менингиомы делятся на 3 класса: доброкачественные опухоли головного мозга (классификация по гистологическому типу), атипичные, анапластические (когда возможно образование метастазов).

По Смирнову

В 1954 году советский врач-нейроморфолог предложил сгруппировать опухоли головного мозга по морфологическому признаку и по степени зрелости.

В зависимости от зрелости опухоли подразделяются на:

  • новообразования, представленные зрелыми элементами (например, астроцитома, эпендимома);
  • новообразования, представленные малодифференцироваными элементами (астробластома, ганглиобластома);
  • новообразования, представленные незрелыми элементами (например,медуллобластома).
  1. нейроэктодермальные или глиальные внутримозгового происхождения. Сюда входят опухоли вида medulloblastoma, astrocytoma, neurinoma;
  2. возникающие из клеток мозговых оболочек и стенок сосудов. Сюда входят опухоли вида meningioma, angioma, chordoma;
  3. локализующиеся в области зрительного перекрестка, сюда входят менингиомы бугорка турецкого седла, краниофарингеомы и аденомы гипофиза;
  4. бидермальные  – смешанные, состоящие из нейроэктодермы и мезодермы;
  5. гетеротопические – новообразования, имеющие совершенно другой вид, чем исходная ткань. Сюда входят опухоли следующих видов: epidermoid, dermoid, chondroma;
  6. системные, затрагивающие несколько органов, выражаются в болезни Реклингхаузена, болезни Гиппеля-Линдау;
  7. метастатические. Головной мозг поражается в основном метастазами от новообразований в бронхах, пищеводе, молочных железах, желудке;
  8. врастающие непосредственно в полость черепа. Чаще других встречаются опухоли следующих видов: sarcoma, angioneuroma.

  Медуллобластома

Медуллобластома – это злокачественная опухоль, происходящая из «медуллобластов» и клеток эмбрионального зернистого слоя мозжечка. Подавляющее большинство болеющих медуллобластомой — это дети, в основном мальчики.

Медуллобластома имеет вид узла серовато-розоватого цвета состоящего из плотно-расположенных низкодифференцированных клеток в мозжечке. Опухоль отличается чувствительностью к лучевой терапии и особенностью давать метастазы по субарахноидальному пространству, в полушария мозга и спинной мозг.

Невринома

— иногда эту опухоль называют

происходит из шванновских клеток корешков черепно-мозговых нервов.

считается доброкачественной опухолью, потому что имеет наличие капсулы. Шваннома составляет около 10% всех внутричерепных опухолей и около 25% всех диагностируемых опухолей спинного мозга.

Часто диагностируются множественные невриномы спинного мозга — они представлены образованием, стянутым посередине, как песочные часы, при этом одна часть образования обычно располагается под твердой мозговой оболочкой, а другая — вне позвоночного канала.

Менингиома

— условно доброкачественный  вид опухоли центральной нервной системы, развивающийся из эндотелия мозговых оболочек.

составляют 40% от всех диагностируемых  опухолей спинного мозга.

По гистологической структуре менингиомы сильно различатся и делятся на: менинготелиальные, с концентрическими структурами, псамоматозные, фибробластические, ангиоматозные, ксантоматозные, оссифицирующие, мезенхимальные и другие.

Саркома головного мозга

— это опухоль, которая развивается из  соединительнотканных областей головного мозга.

составляют  до 2% от всех внутричерепных опухолей. К сожалению, саркомы головного мозга плохо поддаются

Среди опухолей центральной нервной системы также встречаются фибромы, неврофибромы, липомы, ангиомы, микроглиомы , гемангиоэндотелиомы, миеломы, остеобластокластомы – но все они встречаются редко и мы не будет заострять на них внимание.

Источник: https://kono-pizza.ru/tsitologiya/tsitologicheskie-kharakteristiki-opukholey-mozga/

Консультация доктора
Добавить комментарий