Лечение преднизолоном подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит — симптомы, лечение

Лечение преднизолоном подострого тиреоидита

Расскажем про подострый тиреоидит, симптомы и лечение этого заболевания.
Вариант воспаления менее продолжителен, не переходит в хроническую форму и при правильном лечении может исчезнуть бесследно.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Симптомы

Болезнь имеет другое название — тиреоидит де Кервена представляет заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся деструктивными процессами в фолликулах и клетках железы.

Болеют женщины в возрасте 20-50 лет, мужчины страдают примерно в 5 раз реже. Крайне редко заболевание встречается в детском и пожилом возрастах. Патология занимает около 2% всех заболеваний щитовидки.

Предполагается, что заболевание имеет вирусную этиологию.

Хотя заболевание пугает больных увеличением размеров самой железы, оно достаточно поддается терапии, а его рецидивы случаются редко.

    Начальные симптомы болезни:
  • Слабость;
  • Мышечные боли;
  • Развивается гипертермия;
  • Нарушается работа органов пищеварительного тракта;
  • Возникают симптомы обыкновенной вирусной инфекции.

Спустя некоторое время, как прошли эти симптомы, развивается клиника подострого тиреоидита. Его вирусная этиология подтверждается тем, что частота развития заболевания имеет тесную связь со вспышками разных вирусных инфекций.

Существует мнение, что наследственная предрасположенность влияет на возникновение тиреоидита, но она имеют значение чаще при неблагоприятном воздействии извне, например при вирусных инфекциях.

Ткань железы реагирует фокальной гранулематозной инфильтрацией за счет гистиоцитов и гигантских клеток. При развитии подострой формы тиреоидита орган незначительно гипертрофируется, поскольку очаг воспаления чаще небольших размеров и не поражает его целиком.

При воспалительном процессе в очаге воспаления разрушаются клетки щитовидной железы.

В этот момент выбрасываются гормоны в кровь, и развиваются явления тиреотоксикоза. Его выраженность будет зависеть от размеров поражения железы, чем больше участок поражения, тем больше гормонов окажется в крови. После разрушения фолликулов пораженная зона зарубцовывается.

Лечение

  • Крайне редко эффективность показывают нестероидные противовоспалительные препараты, их использование может приводить к рецидивам заболевания после улучшений.
  • Часто НПВС не дают эффекта.
  • Заболевание лечится глюкокортикостероидами, чаще назначается преднизолон в дозе 20 миллиграмм в сутки.
  • Симптомы начинают уходить сразу после начала терапии. После исчезновения симптоматики преднизолон отменяется постепенно, доза снижается медленно, чтобы не развился рецидив заболевания. Если рецидив все же развился, доза преднизолона возвращается в исходную.
  • При развитии гормональных нарушений, может проводится заместительная терапия. Она временная.

https://feedmed.ru/bolezni/endokrinnye/podostryj-tireoidit.

html

Стадии развития

  • Первая стадия продолжается до 8 недель, появляются боли и покраснение шеи в проекции щитовидки, а сама железа достаточно чувствительна и даже болезненна пальпаторно. Во время этого этапа клетки самой железы в очаге воспаления массово погибают, а гормоны, которые в них накопились, стремительно поступают в кровяное русло.Для этой стадии заболевания характерны такие же симптомы, как и при тиреотоксикозе. К ним относится раздражительность, тахикардия, потливость и ощущение жара в теле.
  • Поскольку количество гормона, которые накопили клетки не безграничное, стадия симптомов тиреотоксикоза быстро переходит в эутиреоидное состояние, гормональный фон приходит в норму. В это время сохраняется боль в области железы, исчезают признаки тиреотоксикоза.
  • Следующая стадия — гипотиреоидная, при которой происходит рубцевание дефектов, которые возникли в ткани. В это время понижается уровень гормонов в крови, это связано с тем, что в тиреотоксическую стадию разрушилось много клеток, которые активно функционировали. Но не исключена и нормализация гормонального фона. От показателей уровня гормонов в крови зависит объем заместительной терапии тироксином.

Рецидивирующая форма

Выделяется рецидивирующая форма тиреоидита, который развивается чаще при неправильном лечении.

Он возникает через 2-3 недели после уменьшения симптомов, чаще после терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и имеет такую же клиническую картину, как и обычный подострый тиреоидит.

Функция железы не всегда восстанавливается, но это бывает редко. Тогда развивается гипотиреоз. Но чаще гормональный фон восстанавливается полностью.

Диагностика подострого течения тиреоидита основана на проявлениях клинических симптомов.

Для диагностики имеют значение показатели:

  • С-реактивный белок;
  • Скорость оседания эритроцитов;
  • Эти, полученный при УЗИ-исследовании органа;
  • Дополнительными критериями для установки диагноза служат эти общего клинического анализа крови;
  • Исследование уровня гормонов щитовидной железы — тиреотропного, Т4 свободного, Т3 свободного.

При подостром течении тиреоидита скорость оседания эритроцитов достигает 50 миллиметров в час и выше, растет уровень С-реактивного белка. В общем анализе крови происходит нейтрофильный сдвиг, характерный для любого воспалительного процесса в организме. В начальных стадиях понижается показатель тиреотропного гормона, а свободные Т3 и Т4 наоборот растут.

При подостром тиреоидите, как и при аутоиммунном тиреоидите, повышаются антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Они повышаются вследствие деструкции клеток щитовидной железы, по причине попадания большого количества тиреоглобулина с цитоплазматическими ферментами в кровяное русло. Процесс вызывает иммунизацию к антителам.

Пальпаторно при развитии воспаления, щитовидная железа будет болезненна. На ультразвуковом исследовании выявляется очаговая гипоэхогенность с неровными контурами и четкими границами. Признак является различным для подострого тиреоидита.

Специфическим признаком этого заболевания является быстрое исчезновение симптомов заболевания после правильно назначенного лечения. Если за 72 часа симптомы заболевания не начали уменьшаться, значит диагноз, был установлен неверно.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз этих 2 заболеваний вызывает трудности. Главное различие состоит в температурной реакции и длительности самого процесса. Острый тиреоидит протекает более длительный промежуток времени.

Эти заболевания имеют схожую этиологию и патогенез. При остром тиреоидите отмечается повышение циркулирующих аутоантител, что говорит об аллергической природе патологии.

При остром тиреоидите отмечается воспалительная инфильтрация органа, возможным образованием абсцесса железы. Температурная реакция при остром тиреоидите несколько выше, до 40С.

Прогноз

Заболевание длится от нескольких недель до 2 лет. Тиреоидит вылечивается полностью, на это уходит в среднем 5 или шесть месяцев. Это при условии полноценного лечения.

Иначе заболевание может перейти в рецидивирующую форму с волнообразным течением, которая заканчивается стойким гипотиреозом.
В остром периоде болезни пациенты нетрудоспособны.

После ликвидации симптомов болезни — тиреотоксикоза, лихорадки и изменений в картине крови, пациенты возвращаются к обычному ритму жизни.

В первый год после заболевания противопоказана деятельность, которая связана с работой на открытом воздухе из-за риска переохлаждения. В течение 2 лет после заболевания нужно диспансерное наблюдение у эндокринолога.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/endokrinnye/podostryj-tireoidit.html

Последствие попадания инфекции или вируса в организм — подострый тиреоидит

Лечение преднизолоном подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит де Кервенавозникает как реакция на перенесенную вирусную инфекцию (корь, грипп, эпидемический паротит).

При этом промежуток после исчезновения ее симптомов до начала тиреоидита может составлять от нескольких недель до месяцев. Воспалительный процесс в щитовидной железе приводит к ее разрушению, проникновению гормонов и частей клеток в кровь.

Это вызывает гипертиреоз и аутоиммунную реакцию. По мере стихания воспаления состояние тканей восстанавливается, антитела могут полностью исчезать из крови.

Предрасполагающие факторы: отягощенная наследственность; хронические инфекции носоглотки (тонзиллит, синусит, кариес); курение; экологическое загрязнение территории проживания; склонность к аутоиммунным заболеваниям.

Стадии заболевания и их признаки:

  • Начальная (острая, тиреотоксическая). Длительность – от 1 до 2 месяцев. Пациенты жалуются на появление боли в области шеи, неприятные ощущения при прощупывании щитовидной железы, возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз);
  • Переходная (эутиреоидная). Запас гормонов постепенно снижается, усиленное поступление их в кровь приостанавливается. Концентрация тироксина и трийодтиронина в этот период в норме. Подобное состояние может сохраниться, но при тяжелом воспалении наступает следующий период истощения.
  • Временный гипотиреоз. Вначале этого периода снижается способность захватывать йод из крови, но по мере ликвидации воспаления этот процесс нормализуется, а затем возрастает.
  • Восстановление. Структура железы и продукция гормонов возвращаются к исходным.

Симптомы заболевания: начало обычно острое – внезапно повышается температура до 38-38,5 градусов, ощущается боль в шее, дискомфорт при глотании, жевании, поворотах и наклонах головы.

Болезненность может распространиться на нижнюю челюсть, ухо, затылочную область.

Характерно появление: общей слабости; головной, мышечной и суставной боли, ломоты; припухлости и покраснения кожи над проекцией щитовидной железы; повышенной потливости; учащенного пульса, сердцебиения; дрожания пальцев; нарушения сна; раздражительности.

У большинства пациентов гипотиреоз временный и непродолжительный. Завершает процесс стадия выздоровления. Все заболевание продолжается от 2 месяцев до полугода.

Возможные осложнения при отсутствии лечения – необратимое снижение функции щитовидной железы, что проявляется снижением обменных процессов; повышением веса; замедлением мыслительных процессов, речи; низким артериальным давлением, брадикардией; постоянной сонливостью и зябкостью; нарушением менструальной функции и половой слабостью у мужчин.

Диагностика состояния: сбор анамнеза, анализы крови, УЗИ, сцинтиграфия. УЗИ и сцинтиграфия показывают неспецифические изменения. Поэтому применяется диагностический тест Крайля. Пациенту назначается 30 мг Преднизолона на 2 дня, если это подострый тиреоидит, то уменьшается боль в шее, улучшается общее состояние и снижается СОЭ.

Лечение подострого тиреоидита. Применяется 40-60 мг Преднизолона, две трети из них утром и треть дозы в обед. При незначительных проявлениях болезни назначают аспирин 2-3 раза в день по 500 мг.

Иногда комбинируют гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупром). При признаках тиреотоксикоза к терапии добавляют Анаприлин, тиреостатики не показаны, так как нет повышенной функции щитовидной железы.

При гипотиреозе кратковременно может рекомендоваться левотироксин под контролем содержания тиреоидных гормонов.

Рецидив тиреоидита Де Кервена бывает при условии: повторного заражения вирусами или микробами в период лечения; раннего снижения дозы гормонов или их отмене; переохлаждения; присоединения сопутствующих заболеваний; стрессе. В таких случаях показана смена гормонального препарата и длительное лечение (до 3-5 месяцев).

Читайте подробнее в нашей статье о подостром тиреидите, его проявлениях и лечении.

Причины подострого тиреоидита

Чаще всего развитию болезни предшествует вирусная инфекция (корь, грипп, эпидемический паротит). При этом промежуток после исчезновения ее симптомов до начала тиреоидита может составлять от нескольких недель до месяцев. Предрасполагающими факторами служат:

  • отягощенная наследственность;
  • хронические инфекции носоглотки (тонзиллит, синусит, кариес);
  • курение;
  • экологическое загрязнение территории проживания;
  • склонность к аутоиммунным заболеваниям.

Инфекции вызывают воспалительный процесс в щитовидной железе. Это приводит к разрушению фолликулов и выходу гормонов в кровь.

Поступление тиреоглобулина из содержимого клеток стимулирует образование на него антител. Возникает вторичная аутоиммунная реакция, нарушается захват йода железой.

По мере стихания воспаления состояние тканей восстанавливается, антитела могут полностью исчезать из крови.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о народных средствах при гипотиреозе.

Начальная (острая, тиреотоксическая)

Длительность ее от 1 до 2 месяцев. Пациенты жалуются на появление боли в области шеи, неприятные ощущения при прощупывании щитовидной железы. Из-за массивного разрушения клеток и выхода гормонов в кровь возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Гипертиреоз

Переходная (эутиреоидная)

Запас гормонов постепенно снижается, усиленное поступление их в кровь приостанавливается. Наступает стадия компенсации – эутиреоз. Концентрация тироксина и трийодтиронина в этот период в норме. Подобное состояние может сохраниться, но при тяжелом воспалении наступает следующий период истощения.

Временный гипотиреоз

Количество функционирующих клеток снижено из-за разрушения вирусами и антителами, а резервного запаса нет. Начинается стадия субклинического (только в анализах) или манифестного (явного) гипотиреоза. Вначале этого периода снижается способность захватывать йод из крови, но по мере ликвидации воспаления этот процесс нормализуется, а затем возрастает.

Восстановление

Структура железы и продукция гормонов возвращаются к исходным. Концентрации гормонов приходят к норме, но еще некоторое время клетки усиленно поглощают йод.

Низкая функция (стойкий гипотиреоз) не характерна, но ее могут вызывать йодсодержащие препараты.

Такая парадоксальная реакция связана с повышенной чувствительностью клеток после воспалительного процесса, что нужно учитывать при назначении лечения.

Симптомы заболевания

Начало болезни обычно острое. Внезапно повышается температура тела до 38-38,5 градусов. Пациенты ощущают боль в шее, дискомфорт при глотании, жевании твердой пищи, поворотах и наклонах головы. Болезненность может распространиться на нижнюю челюсть, ухо, затылочную область.

Характерно появление:

  • общей слабости;
  • головной, мышечной и суставной боли, ломоты в теле;
  • припухлости и покраснения кожи над проекцией щитовидной железы;
  • повышенной потливости;
  • учащенного и наполненного пульса, приступов сердцебиения;
  • дрожания пальцев рук;
  • нарушения сна;
  • раздражительности, нервозности.

По мере разрушения железы ее активность уменьшается. Этому также способствует понижение выработки стимулирующего гормона гипофиза – тиреотропина (ТТГ).

Так гипофиз реагирует на избыток тироксина и трийодтиронина, низкий уровень ТТГ сдерживает активность оставшейся ткани щитовидной железы. У большинства пациентов гипотиреоз временный и непродолжительный.

Завершает процесс стадия выздоровления. Все заболевание продолжается от 2 месяцев до полугода.

Возможные осложнения

Нелеченый подострый тиреоидит может привести к необратимому снижению функции щитовидной железы. Это сопровождается:

  • снижением обменных процессов;
  • повышением веса;
  • замедлением мыслительных процессов, речи;
  • низким артериальным давлением, брадикардией;
  • постоянной сонливостью и зябкостью;
  • нарушением менструальной функции у женщин и половой слабостью у мужчин.

Диагностика состояния

Для выявления подострого тиреоидита де Кервена учитывают:

  • перенесенное вирусное заболевание;
  • наличие болевого синдрома, признаков интоксикации;
  • болезненность при прощупывании щитовидной железы;
  • анализы крови – вначале повышение тиреоидных гормонов, затем их нормализация и снижение, в общем анализе отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и повышение СОЭ;
  • УЗИ – очаговое или диффузное увеличение;
  • сцинтиграфия отражает функционирование клеток, вначале усилено поглощение радиоизотопа, затем оно приходит в норму, снижается, вновь восстанавливается и возрастает;
  • антитела к тиреоглобулину и микросомальным антигенам повышаются, их уровень сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Данные обследования не всегда достаточно информативны. С момента вирусной инфекции может пройти много времени, а колебания содержания гормонов в крови также не помогают подтверждению диагноза. УЗИ и сцинтиграфия показывают неспецифические изменения.

Поэтому применяется диагностический тест Крайля. Пациенту назначается 30 мг Преднизолона на 2 дня, если это подострый тиреоидит, то уменьшается боль в шее, улучшается общее состояние и снижается СОЭ.

Лечение подострого тиреоидита

Роль гормональной терапии подтверждается еще на этапе обследования. Применяется 40-60 мг Преднизолона, две трети из них утром и треть дозы в обед.

Такое лечение проводится до устойчивого исчезновения признаков воспаления в крови, а затем постепенно доза уменьшается. При незначительных проявлениях болезни назначают аспирин 2-3 раза в день по 500 мг.

Иногда комбинируют гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупром).

При признаках тиреотоксикоза к терапии добавляют Анаприлин, тиреостатики не показаны, так как нет повышенной функции щитовидной железы. При гипотиреозе кратковременно может рекомендоваться левотироксин под контролем содержания тиреоидных гормонов.

Рецидив тиреоидита Де Кервена

Повторный всплеск симптоматики бывает при условии:

  • повторного заражения (реинфекция) вирусами или микробами в период лечения;
  • ранее снижение дозы гормонов или их отмена (иногда пациент самостоятельно прекращает принимать медикаменты при улучшении самочувствия);
  • переохлаждение;
  • присоединение сопутствующих заболеваний;
  • стресс.

Смотрите на видео о подостром тиреоидите:

В таких случаях показана смена гормонального препарата и длительное лечение (до 3-5 месяцев). Одновременно проводится заместительная терапия при низкой функциональной активности щитовидной железы, левотироксин можно комбинировать с Анаприлином при плохой переносимости.

Профилактика

Для предупреждения болезни рекомендуется:

  • укрепление иммунной системы, закаливание, питание с достаточным количеством белков и витаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность;
  • ограничение контактов с заболевшими в период эпидемий вирусных инфекций;
  • своевременное выявление и лечение болезней ЛОР-органов;
  • отказ от курения.

Рекомендуем прочитать статью о диете при гипотиреозе. Из нее вы узнаете о правилах построения диеты при гипотиреозе, особенностях рациона при недостаточности щитовидной железы, а также о безглютеновом рационе и меню на неделю.

А здесь подробнее о субклиническом тиреотоксикозе.

Подострый тиреоидит возникает как реакция на перенесенную вирусную инфекцию. Воспалительный процесс в щитовидной железе приводит к ее разрушению, проникновению гормонов и частей клеток в кровь. Это вызывает гипертиреоз и аутоиммунную реакцию. В дальнейшем функция железы восстанавливается с кратковременным периодом гипотиреоза.

Для постановки диагноза исследуют кровь, проводят УЗИ, сцинтиграфию, тест с Преднизолоном. Лечение медикаментозное – кортикостероиды, противовоспалительные средства, левотироксин.

Источник: https://endokrinolog.online/podostryj-tireoidit/

Лечение подострого тиреоидита

Лечение преднизолоном подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

  1. Лечение глюкокортикоидными препаратами.
  2. Применение НПВС.
  3. Лечение метронидазолом.
  4. Лечение тиреоидными препаратами.
  5. Иммуномодулирующая терапия.
  6. Местное лечение.
  7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон, его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2/3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников).

Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.

5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день).

Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.

5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство — резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

  • легкие формы подострого тиреоидита;
  • выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия — метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

3. Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

4. Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

5.    Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия рекомендуется при затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита. Нормализуя функцию иммунной системы и подавляя аутоиммунные реакции, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему выздоровлению больных.

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин — препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

6. Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия.

Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом.

Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения — 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

7.    Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза.

Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов.

Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

8.    Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/309-lechenie-podostrogo-tireoidita.html

Подострый тиреоидит рецидив после простуды

Лечение преднизолоном подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) — это тиреоидит, который сопровождается воспалением вследствие перенесенной вирусной инфекции. После перенесенной кори, инфекционного паротита (свинки), аденовирусной инфекции через 3-6 недели может возникнуть подострый тиреоидит. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, в основном в возрасте 30-40 лет.

Вирус, проникая в щитовидную железу, повреждает мембрану клеток. В результате появившегося воспаления происходит разрушение клеток щитовидной железы.

Вследствие этого в кровь выходит большое количество коллоида (содержимого клеток), содержащего много гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов может вызвать симптомы тиреотоксикоза.

О них я хорошо написала в статье «Внимание! Токсический зоб».

При этом заболевании гормон гипофиза ТТГ не успевает измениться и потому остается на нормальном уровне, а антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО) повышаются.

В восстановительном периоде подострого тиреоидита может развиться легкий гипотиреоз, но это явление временное. Возможно также образование единичного узла в районе воспаления.

Поражение железы может быть:

  • Тяжелое течение: остро повышается температура тела до 38-39°, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли могут отдавать в ухо и нижнюю челюсть, усиливаются боли при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении.
  • Легкое течение: через 1-3 месяца после перенесенной вирусной инфекции сохраняется плохое самочувствие, постоянная субфебрильная температура, повышенная СОЭ. Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает.

В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой стадии имеются свои характерные проявления. В начальной, острой, стадии, которая длится около 1-1,5 месяцев, отмечается:

  • Повышенное содержание Т3 и Т4, ТТГ в норме.
  • Повышение антител к ТПО.
  • Увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови.
  • Увеличение щитовидной железы на УЗИ с множественными участками гипоэхогенности без четких контуров, кровоток снижен.
  • Снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.

Через 4-5 недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.

В стадии восстановления, примерно через 4 месяца со дня заболевания, отмечается понижение Т3 и Т4, а затем в ответ на это происходит повышение ТТГ, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза.

О симптомах гипотиреоза читайте в статье «Первичный гипотиреоз». На сцинтиграфии отмечается повышение захвата J131. Эти явления проходят самостоятельно.

Примерно к 6-8 месяцу заболевания нормализуется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, СОЭ снижается, нормализуются размеры железы и проходит боль.

Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно при воздействии неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.

Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.

При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, которое необходимо отличать от рака щитовидной железы. Также подострый тиреоидит следует отличать от острого тиреоидита, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.

Лечение подострого тиреоидита только консервативное, что значит не только препаратами, но и другими неинвазивными методами. К таким способам лечения относятся:

  • Медикаментозные средства
  • Рентгенотерапия
  • Лазеротерапия
  • Физиотерапия

Основная цель терапии — это снятие воспаления. Назначение антибиотиков нецелесообразно, т. к. подострый тиреоидит вызывается вирусными агентами, а вирусы не поддаются лечению антибиотиками.

Но и применение противовирусных препаратов также ненужно, т. к. это заболевание развивается спустя некоторое время после перенесенной вирусной инфекции. К тому времени вируса в щитовидной железе нет, а имеются только последствия его присутствия. Поэтому продолжающееся воспаление снимают назначением глюкортикоидов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.

Чаще всего применяется преднизолон в дозе 20 мг (4 таблетки), по 1 таблетке 4 раза в день. Если при применении преднизолона в течение 3 дней нет улучшения состояния, то следует пересмотреть диагноз. Этот тест называется тестом Крайля.

Если отмечается хороший эффект от лечения, то лечение продолжается в той же дозе до полного исчезновения симптомов и нормализации СОЭ.

Если улучшение имеется, но эффект недостаточный, то можно увеличить дозу на 5-10 мг. В течение 7-10 дней поддерживать эту дозу, а потом можно снизить постепенно до 20 мг. Если при снижении дозы вновь появляются боли и повышается СОЭ, то возвращаются к прежней дозе.

Вместо преднизолона можно использовать аспирин, диклофенак или индометацин. Эти препараты имеют менее выраженный эффект, поэтому их применяют при легкой форме подострого тиреоидита. Важно помнить, что эти препараты также обладают негативным действием на пищеварительный тракт, но в меньшей мере, чем глюкокортикоиды.

При признаках тиреотоксикоза мерказолил не назначается, т. к. тиреотоксикоз вызван выходом уже готовых тиреоидных гормонов, которые находились в коллоиде. Поэтому для снижения пульса используют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Если в восстановительном периоде появляется выраженный гипотиреоз, то назначаются небольшие дозы L-тироксина.

Подострый тиреоидит склонен к повторному появлению, поэтому лечение преднизолоном может затянуться на 4-6 мес. При этом могут развиться побочные эффекты: увеличение массы тела, округление лица, подъем артериального давления, повышение сахара в крови.

Рентгенотерапия проводится при рецидиве подострого тиреоидита в результате отмены преднизолона. На курс используют 600 рад, на сеанс — 50 рад. Также этот метод используют при наличии противопоказаний к лечению преднизолоном. После лечения этим методом развивается стойкий гипотиреоз, который лечится назначением L-тироксина пожизненно.

Лазеротерапия проводится с помощью аппарата лазерного излучения, имеющего длину волны рассеянного инфракрасного спектра. При легком течении тиреоидита лазеротерапия применяется как самостоятельный метод. При тяжелом течении — совместно с противовоспалительными препаратами. Применение этого метода при подостром тиреоидите гипотиреоза не вызывает.

Физиотерапия используется только как вспомогательный метод совместно с медикаментозными средствами. Чаще используется электрофорез с димексидом на область щитовидной железы.

Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный, восстановление работы происходит в среднем через 4-6 месяцев, но пациенты остаются на диспансерном наблюдении в течение 2 лет. Подписывайтесь на новые статьи о щитовидной железе и не только…

Здравствуйте. Вы пишите , что можно использовать димексид с электрофорезом при подостром тиреоидите. А можно его использовать в виде компресса или мазать гелем димексид? Может еще есть какие то методы лечения, например, травы для щитовидной железы?

Диляра, добрый день. Очень прошу помочь мне понять диагноз и правильно ли назначено лечение. В воскресенье 17 апреля заболело горло, но довольно низко, ближе уже к груди. Ни кашля, ни видимых покраснений. Прежде один раз уже было подобное где-то в феврале, но за пару дней прошло, значения не придала.

Здесь же боли усиливались, неприятно глотать, трудно было лишний наклонить голову. Начались боли в груди слева, сердце то колотилось, то восстанавливало нормальную работу, одышка, боли в голове. Заподозрила щитовидку, хотя прежде никогда проблем с нею не было.

Разве что цикл нерегулярный после родов, но гинеколог не придал значения.

Тем не менее, первым делом пошла к кардиологу в Институт сердца. Я там состою на учете, т.к. в детстве делали операцию на сердце (диагноз врожденный порок межпредсердной перегородки). Кардиолог дал направление на анализы, также рекомендовал посещение эндокринолога.

Пока сдала анализы, вот результаты: ТТГ — 3.09 мкМе/мл Т3 свободный — 2.39 пг/МЛ Т4 свободный — 0.92 нг/ДЛ АнтиТПО — 840.88 МЕ/мл (рядом написано, что норма всего 0-5.6 МЕ/мл, у меня превышает в 150 раз. )

по анализам крови повышен СОЭ (24), эозинофилы. Средний объем тромбоцитов наоборот понижен.

Далее УЗИ: Размеры: правая доля — 16х16х42 V=5.7 куб см; левая доля — 12х15х43, V=4.1 куб см Объем суммарный — 9.8 куб см Перешеек — 4.7 мм Эхогенность — среднезернитсая Контуры — ровные Структура — неоднородная

Закючение: не очень понимаю почерк, что-то там щитовидной железы по типу АИТ.

Хотя врач эндокринолог больше склоняется к подострому тиреодиту, а не к АИТ. Буду очень благодарна за любую помощь, понять почему такой высокий антиТПО и как это может сказаться, как поправить. Очень хотелось бы узнать, насколько все плохо или неплохо. Боль в горле по-прежнему присутствует. Стоит комок.

Как и чем лучше лечиться? Эндокринолог прописал преднизолон 5мг 3 табл х 2 раза в день на 14 дней. Затем по одной таблетке в день убирать каждую неделю. Почитала отзывы, люди за месяц набирают больше десятка кг, я не могу себе позволить так полнеть, большая нагрузка на сердце.

И вообще в побочных эффектах указаны проблемы с сердцем, боюсь рисковать, ЭКГ и так довольно плохая на фоне тиреоидита. Может есть альтернативы? Попробовать нестероидные препараты какие-нибудь? Если принимать индометацин, то в какой лучше дозировке? Возраст 33 года, рост 165, вес 88 кг.

Или так все плохо по анализам, что нужно обязательно стероидные?

Буду очень благодарна за Ваши советы!

Здравствуйте.
Я не могу решить ваш вопрос онлайн

Здравствуйте Диляра, в середине февраля мне был поставлен диагноз подострый тиреоидит (температура 37.5, боли в шее, СОЭ-35, ТТГ 0.014, СТ4 3.22) На узи 2 узла диаметром 0.9 см. Назначен преднизалон 2 таблетки утром 2 в обед 14 дней с последующим снижением.

При приёме преднизалона состояние улучшилось, но при снижении дозировки до одной таблетки снова вернулась боль, щитовидка увеличена с правой стороны. Преднизалон пить закончила, сейчас принимаю немисил 1 пакетик утром, 1 вечером, ничего не беспокоит, но если пропускаю приём, боль возвращается снова.

Скажите пожалуйста, можно ли более недели принимать немисил или нужно вернуться к преднизалону? Преднизалон все-таки лечит или снимает симптомы?Нужно ли дальше обследовать узлы?Заранее благодарна за ответ.

Эти два лекарства убирают симптоматику, снимают воспаление и боль. Лечения как такого нет. Вообще подострый тиреоидит сам проходит через 6-12 мес.

Здравствуйте, Диляра. Я живу в маленьком городке Челябинской области . до областного города более 300 км , вчера поставили мне подострый тиреоидит , кровь на гормоны сдала .

результаты будут к пятнице ( у нас этот анализ раз в неделю делают ) , в общем анализе- лейкоцитоз , СОЭ 44 ,на УЗИ объем левой доли 6 см куб . правой 10,8 см.

куб , назначили преднизолон по 30 мг сутки , пока не пью — его нет в аптеке , принимаю нурофен по 1т х3 раза в день , можно ли заменить преднизолон метипредом ( таблетки по 4 мг , значит по 2.5 таб пить ?) или можно обоитись нестероидными препаратами ? подскажите, пожалуйста.

можно метипредом, но эффективнее именно преднизалон. Можно ли обойтить НПВС? Все зависит от интенсивности процесса и силы болевого синдрома. Если можете терпеть, то можно и обойтись. Все равно через 6-12 месяцев проходит самостоятельно. Все дело в боли.

Здравствуйте! Диляра, большое спасибо за подробные и понятные статьи. Впервые столкнулась с проблемами щитовидной железы, искала информацию на разных сайтах, у Вас всё более информативно и понятно.

Сейчас прохожу лечение с диагнозом подострый тиреодит. Обратилась к врачу с болями в области шеи, учащенным пульсом 110-125 уд. в мин., повышенным давлением, небольшим увеличением температуры 37,2-37,4.

УЗИ: объем щитовидной железы 21 см3, узлы в обеих долях, причем один из них 2,5 см. Клинический анализ крови — СОЭ 56, остальные показатели в норме.

Анализы на гормоны сдала уже после начала лечения преднизолоном (30 мг в сутки), на 7-й день. Результат: ТТГ Диляра Лебедева

Здравствуйте, Катерина. Ваш диагноз не вызывает сомнения. ТТГ может быть в норме, но при массивном разрушении может быть более тяжелый тиреотоксикоз и ТТГ снижается. Такая же ситуация с антителами. Ситуация такова, что все мы разные, именно поэтому статьи имеют ознакомительный характер и не заменяют консультацию у специалиста.

Здравствуйте, Диляра. В начале июня у меня поднялась температура и болела и опухла с правой стороны шея. Боль отдавала в ухо и ключицу. Я думала миозит и пила ибупрофен. Состояние улучшилось и сильный отек спал, но на общей похудевшей шее стало видно увеличение правой доли железы.

В это время выло повышенное давление( 150-100) пульс 90 ( обычно пониженное , пульс меньше 60), потливость, похудела на 3-4 кг, К концу месяца давление и пульс вошли в норму и вернулись кг. УЗИ 18 июня показало правая доля 66 41 44, левая 41 13 14, перешеек 6,4. Региональные лимфоузлы увеличены.

Анализы на гормоны сделали только уже 2 июля : ТТГ- 2,9, Т 4 св-14,78, Т 3 св -4,64, АНТ к ТПО-0, АНТ к ТТГ- меньше 0,30 .СОЭ -19. В краевой поликлинике 13 июля УЗИ показало: правая доля 38-39-60, левая 17-18-38, перешеек-8. Лимфоузлы в норме. Правая доля кистозно солидный узел со смешанным кровотоком .

Сделана биопсия из обоих узлов и перешейка. Результат будет через 2- 3 недели. Предварительный диагноз. Узловой зоб 2 ст ? Аутоимунный тиреодит. Пока никаких рекомендаций нет. Ответьте пожалуйста. Два года назад на жесткой диете сбросила 50 кг. От 140 до 90. За зиму на ослаблении диеты набрала 5 кг.

В течении июня вес колебался в 3-4 кг. Могла ли диета стать причиной нарушения функции. Мне 59 лет.

Источник: https://azimutmebel.ru/prostuda/podostryy-tireoidit-retsidiv-posle-prostudy/

Консультация доктора
Добавить комментарий