Парабазальные клетки в цитологии

Парабазальный эпителий в мазке что это

Парабазальные клетки в цитологии

Цитологическое исследование влагалищных мазков является одним из важных методов функциональной диагностики.

Метод основан на том, что гормоны яичников вызывают циклические изменения в слизистой оболочке влагалища. Клетки десквамированного эпителия во влагалищном мазке представляют собой эпителиальные клетки разных типов из различных слоев слизистой оболочки влагалища (толщина слизистой оболочки, а потому и тип отторгающихся клеток зависит от баланса половых гормонов в организме).

В эпителии слизистой оболочки влагалища взрослой женщины различают следующие слои клеток:

  • слой поверхностных клеток (функциональный слой);
  • интраэпителиальныи слой;
  • интермедиарный слой (промежуточный),
  • слой навикулярных клеток;
  • наружный базальный (парабазальный) слой;
  • внутренний базальный слой.

Слой поверхностных клеток (функциональный слой) и интраэпителиальныи слой состоят из ороговевших и ороговевающих клеток.

Это крупные (30— 60 мкм) полигональные клетки с хорошо очерченными границами и слабо окрашивающейся цитоплазмой. Ядра их мелкие, пикнотические, диаметром менее 6 мкм.

В ядрах более глубоких слоев зоны поверхностных клеток, диаметром более 6 мкм (ороговевающие клетки), явлений пикноза нет.

При патологических процессах ороговения (выпадение матки, лейкоплакии и др.) в зоне поверхностных клеток могут встречаться клетки, лишенные ядер.

При полихромном методе окрашивания поверхностные клетки окрашиваются либо в красный цвет (эозинофилия), либо в сине-зеленый (базофилия). Они устойчивы против бактериального цитолиза, не подвержены разрушению палочками Додерлейна.

Поверхностные клетки могут располагаться изолированно или находиться в скоплениях.

В ряде случаев ороговевающие клетки черезвычайно истончены, периферические концы их закатываются в узкий круговой обруч, иногда такая истонченная клетка сморщивается.

Наличие в мазке из влагалища ороговевших крупных клеток свидетельствует о том, что изменения в эпителии влагалища происходят под влиянием эстрогенных гормонов.

Влагалищный мазок, состоящий исключительно из ороговевших крупных клеток, характерен для поздней фолликулиновой фазы цикла (перед овуляцией). Такая же картина может наблюдаться длительное время без смены цикла при эстрогенопродуцирующих опухолях, при лечении эстрогенными препаратами и др.

Интермедиарная, или промежуточная, зона — средний слой клеток слизистой оболочки влагалища—состоит из интермедиарных, или промежуточных, клеток.

Это большие эпителиальные клетки размером 25—30 мкм с крупными светлыми ядрами (диаметр ядра около 9 мкм). Форма промежуточных клеток полисферическая, нередко встречаются вытянутые или веретенообразные клетки. Контуры клеток сохранены, иногда смазаны.

Цитоплазма при окрашивании несколько светлее, чем цитоплазма клеток самых глубоких слоев эпителия. В некоторых случаях края клетки как бы заворачиваются. Палочки Додерлейна способны вызывать распад (цитолиз) этих клеток с выбросом голых ядер. Окрашиваются базофильно. Реакция на гликоген положительная.

Промежуточные клетки единичные, иногда расположены в виде скоплений.

Особую форму промежуточных клеток составляют навикулярные клетки, которые находят при беременности. Цитоплазма их имеет вытянутую «лодкообразную» форму, ядра клеток скорее штифтообразные, чем круглые или овальные. Эти клетки богаты гликогеном.

Промежуточные клетки встречаются во всех фазах менструального цикла. В лютеиновой фазе цикла эти клетки отличаются завернутыми краями. В норме при беременности в мазках преобладают навикулярные клетки.

Промежуточные клетки в мазке, как результат недостаточности половых гормонов, преобладают при некоторых формах аменореи, после кастрации, после назначения андрогенов или гестагенов и др.

Примесь промежуточных клеток свидетельствует о недостаточности в организме женщины эстрогенов.

Парабазальная и базальная зоны состоят из парабазальных и базальных (или атрофических) клеток.

Это мелкие овальные или круглые клетки диаметром 15—25 мкм, со светлой полиморфной цитоплазмой, с четко обрисованными круглыми, относительно крупными ядрами (диаметр ядер 9—11 мкм).

У парабазальных клеток ободок цитоплазмы в 2—3 раза шире, чем диаметр прозрачного пузырьковидного ядра. Границы базальных и парабазальных клеток четко очерчены. Окрашиваются эти клетки базофильно.

Парабазальные и базальные клетки преобладают в мазках при недостаточности эстрогенов, во время менопаузы, у новорожденных и при патологическом отсутствии эстрогенов и андрогенов в организме, при первичной и вторичной аменорее и др.

Примесь парабазальных клеток среди клеток среднего и поверхностного слоев наблюдается физиологически при действии половых гормонов в начале периода полового созревания, в послеменструальном периоде, в начале и конце послеродового периода, в начале менопаузы и при резком ослаблении функции яичников.

В клеточном составе мазка из влагалища кроме эпителиальных клеток встречаются лейкоциты, накопление или исчезновение которых имеет известную закономерность в зависимости от гормонального баланса в организме. Сразу после менструации в мазке отмечается большое количество лейкоцитов.

Затем количество их постепенно уменьшается и в течение фолликулиновой фазы цикла наблюдается лейкопения, перед овуляцией в отделяемом влагалища лейкоцитов почти нет.

После овуляции в лютеиновой фазе количество лейкоцитов снова нарастает, особенно в предменструальном периоде (вторая волна повышения количества лейкоцитов). Лейкоциты имеются также в отделяемом влагалища в менопаузе.

При резкой недостаточности фолликулярного гормона лейкоциты приобретают вытянутую форму с клинообразно расширенным концом, что является дополнительным признаком при определении гормонального состояния организма.

При воспалительных процессах во влагалище или на шейке матки в мазке может быть такое большое количество лейкоцитов, что определение гормонального состояния становится невозможным. В подобных случаях исследование следует повторить после курса лечения.

Мазок на флору направлен на выявление инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной области (цервикального канала, влагалища и уретры). Микроскопия мазка с поверхности слизистой позволяет определить количество эпителиальных клеток и клеток воспаления (лейкоцитов), вид и количество присутствующих микроорганизмов (бактерий, простейших или грибов).

Мазок на фору забирается в зеркалах с помощью ложечки, щетки или специальной бактериологической петли, после чего материал тонким слоем распределяется на предметном стекле и высушивается при комнатной температуре. Обязательным является маркировка места взятия мазка. Полученный препарат окрашивают и изучают под микроскопом.

Наиболее информативен мазок когда:

  • материал забирается во время активной фазы заболевания.
  • не проводилось никакого местного и общего лечения перед взятием материала, либо через 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов внутрь, либо через 10 дней после проведения местного лечения.
  • забор материала осуществляется в середине менструального цикла (при отсутствии явных клинических проявлений болезни) или в активную фазу заболевания при отсутствии кровянистых выделений.
  • в течение суток до проведения процедуры не было половых связей, использования любых вагинальных средств, в том числе спринцевания, вагинальных душей, тампонов.
  • туалет наружных половых органов накануне исследования проводился без использования мыла и гелей.
  • накануне забора материала не рекомендуется принимать ванную.
  • за суки до проведения мазка нежелательно проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии.
  • также за 2 часа до проведения мазка не рекомендуется мочиться.

Не запрещается брать мазок на флору и в другие дни , однако нужно понимать, что диагностическая значимость будет низкой за счет большого количества ложноположительных результатов.

Источник: https://gemoglobin.top/parabazalnyj-jepitelij-v-mazke-chto-jeto/

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Парабазальные клетки в цитологии

[12-003] Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

850 руб.

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Синонимы русские

Гормональная кольпоцитология, “гормональное зеркало”.

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные.

По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов.

Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения.

Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0.

Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами.

КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия.

В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30  %, при овуляции – 60-80  %, в прогестероновой фазе – 25-30  %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45  %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю.

Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия.

Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
  • Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
  • Для диагностики угрозы прерывания беременности.
  • Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При бесплодии.
  • При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
  • При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
  • При климактерическом синдроме.

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

  • I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
  • II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
  • III тип – обнаруживаются преимущественно “промежуточные” клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.
  • IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

  • Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только па­рабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсутствуют, ИС = 100/0/0.
  • Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
  • Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
  • Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсут­ствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

  • мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
  • в препаратах присутствуют сперматозоиды.

Важные замечания

  • Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.
  • Нельзя проводить исследование:
    • при воспалительном процессе и после спринцевания;
    • после любых манипуляций во влагалище;
    • в течение 48 часов после полового акта;
    • при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов (кроме случаев, когда исследование проводится с целью оценить адекватность гормональной терапии и решить вопрос о ее коррекции).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гинеколог.

Литература

  • Лихачев В. К. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2007. – 664 с.
  • Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии/Под ред. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
  • Гинекология/ Под ред. Г. М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

Источник: https://helix.ru/kb/item/12-003

Определение времени вязки у сук

Парабазальные клетки в цитологии

Вагинальная цитология проводится с целью определения стадии эстрального цикла, определения сроков вязки и родов, для определения отклонений в эстральном цикле, определения природы выделений из вульвы. К, сожалению, с помощью этого метода невозможно определить сроки овуляции.

Техника проведения.

Ватный тампон, пропитанный физиологическим раствором, вводится во влагалище. Необходимо избегать касания клитора, ямки клитора и кожи, так как в этих областях содержатся клетки, которые могут помешать интерпретировать результаты.

Далее тампон аккуратно прокатывают по предметному стеклу, делая несколько продольных мазков.

,Предметное стекло, по поверхности которого был прокатан ватный тампон извлеченный из влагалища суки. Видны два продольных мазка.

Для окраски препаратов можно пользоваться различными красителями. Мы используем для окраски препаратов краситель Дифф- Квик, так же можно пользоваться метиленовым синим и др. красителями.Перед тем как начать окраску препарата, лучше его высушить.

Капля красителя помещается на область нахождения клеток и накрывается покровным стеклом.

Какие клетки мы можем увидеть?

Парабазальные клетки – имеют округлую или слегка овальную форму, небольшое количество цитоплазмы и большое ядро.

Промежуточные клетки – гладкие, округлые или овальные, имеют неровные очертания и содержащее везикулы ядро, которое меньше, чем ядро парабазальных клеток. Размер этих клеток весьма разнообразен. Они могут быть немного крупнее парабазальных, а могут превышать по величине парабазальные клетки в 2 раза.

Поверхностные клетки – это мертвые клеточные элементы, которые выстилают влагалище сук во время эструса. Это самые крупные из обнаруживаемых во влагалищных мазках клетки. Они имеют заостренную форму, угловатые контуры цитоплазмы и мелкие, сморщенные, частично лизированные ядра или вообще не содержат ядер.

Поверхностные промежуточные клетки – имеют относительно нормальное ядро, но в целом по внешнему виду являются типичными поверхностными клетками.

Безъядерные клетки – чешуйки – крупные, мертвые, неправильной формы клетки, не содержащие ядер. Они представляют собой конечную фазу отмирания, которая начинается уже в парабазальных клетках. Так же часто эти клетки называют “полностью ороговевшими” или “полностью кератинизированными клетками”.

Метэстральные клетки – обычно крупнее промежуточных клеток. В их цитоплазме часто находят один или большее количество нейтрофилов. Метэстральные клетки, как правило, обнаруживаются в начале диэструса или в случаях вагинита. Очень редко такие клетки встречаются в начале проэструса.

.Парабазальная клетка.Поверхностная клетка с пикнотическим ядром
.Промежуточная клетка. Поверхностная безъядерная клетка (клетка – чешуйка)
.Метэстальная клетка. Поверхностная промежуточная клетка
Клетки/ Стадия циклаПроэструсЭструсДиэструс
Парабазальные клетки++
Промежуточные клетки+редко+
Поверхностно промежуточные клетки+/- появляются ближе к концу++/-
Поверхностные клеткиредко, чаще появляются в концеболее 80-90 %редко
Эритроциты++/-+/-
Лейкоциты+++/+

Во время проэструса парабазальные, промежуточные и некоторые поверхностные клетки отторгаются. Обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и бактерии.

При приближении эструса отмечается значительное повышение эпителиальных клеток и снижение содержания лейкоцитов. Во время эструса преобладают поверхностные клетки (иногда они составляют более 90% отторгающихся эпителиальных клеток). Могут обнаруживаться эритроциты и внеклеточные бактерии. Лейкоциты в период эструса отсутствуют, за исключением случаев, когда имеет место сопутствующий воспалительный процесс.
Диэструс сопровождается наличием резких изменений: парабазальные и промежуточные клетки превышают по количеству поверхностные клетки. Слои поверхностных клеток могут отмечаться в начале диэструса. Практически всегда снова появляются лейкоциты. Часто обнаруживаются эритроциты и бактерии.
Такие же изменения происходят во время эстрального цикла у кошек, но у них редко обнаруживают эритроциты и лейкоциты.

..
Проэструс. Видно большое количество эритроцитов (маленькие красные точки) (х 10). Проэструс. Большое кол-во нейтрофилов, эритроцитов, появляются поверхностные клетки. (х 40).
..
Эструс. Более 80% поверхностных клеток (х 10). Эструс (х 40).
..
Диэструс. Поверхностные клетки составляют менее 20% (х 10). Диэструс (х 40).
.
Диэструс. Стрелкой указана метэстральная клетка (х 100).

Подготовка собак к вязке.

1. Для вязки подбирайте только здоровых животных.

2. Определите первый день эструса. Начинайте в ранний период течки (на третий день проэструса). Наблюдайте каждый день за поведением суки (провоцируйте ее самцом) и /или проводите регулярное вагинальное цитологическое исследование.

(Для более точного определения времени овуляции и дат вязки можно определять содержание прогестерона в сыворотке, приблизительно за 24-48 часов до предовуляционного выброса ЛГ концентрация прогестерона поднимается выше 1,0 нг/мл в типичных случаях спустя 2 дня (во время овуляции) концентрация прогестерона составляет 4-10 нг/мл)

3. Когда поверхностные клетки в мазках достигнут 80% от всего количества эпителиальных клеток, необходимо поместить суку с кобелем. 4. Вязку следует повторять до тех пор, пока сука не начнет отказываться от вязки (не всегда можно определить) и цитологическая картина будет соответствовать эструсу. Интервалы между вязками в среднем 3-4 дня, однако для каждого конкретного случая нужно подбирать свой режим вязок. 5. Обследование на беременность проводится через 21-30 дней. При отсутствии беременности определить содержание прогестерона в сыворотке для оценки овуляции и лютеиновой функции.

Для статьи были использованы материалы:

– Лабораторная диагностика в клинике мелких домашних животных. М. Уиллард, Г. Тведтен, Г. Торнвальд – Эндокринология и репродукция собак и кошек. Э. Фелдмен, Р. Нелсон.

вернуться к списку статей

Источник: http://www.vet-1.ru/cito.html

Цитологическое исследование в акушерстве и гинекологии – это… Что такое Цитологическое исследование в акушерстве и гинекологии?

Парабазальные клетки в цитологии
Одним из методов Ц. и. является определение клеточного состава содержимого влагалища (влагалищного мазка) с целью изучения гормональной функции яичников в течение менструального цикла, в т.ч. и при его нарушениях.

Он основан на различии структуры клеток эпителия влагалища в зависимости от степени их зрелости, которая обусловлена действием половых гормонов. Метод прост и доступен, позволяет проводить динамическое наблюдение, объективно оценивать результаты лечения препаратами половых гормонов.

В последние годы в связи с широким внедрением радиоиммунологических методов определения гормонов в крови применяется реже. Материал для влагалищных мазков у женщин с сохраненным ритмом менструаций берут через каждые 3 дня, начиная от окончания одной менструации до начала другой.

В предполагаемые дни овуляции можно проводить исследование ежедневно (2—3 мазка). При аменорее исследуют 5—6 мазков с интервалами 3—4 дня. У больных, получавших гормональные препараты, исследование мазков начинают через 15 дней после окончания гормональной терапии.

Во время менструации, после влагалищного исследования, спринцевания лекарственными растворами или водой, и также после вмешательств на шейке матки, при кольпите и цервиците любой этиологии, влагалищные мазки исследовать не рекомендуется.

Материал (только свободно отторгающийся от стенки влагалища) берут с помощью желобоватого зонда, ложечки Фолькманна или стеклянной трубки с резиновым баллоном на конце (аспиратор Папаниколау) из верхнебоковой или задней части свода влагалища. Его наносят на край предметного стекла и легким движением размазывают по стеклу. Мазок подсушивают на воздухе или фиксируют в жидкости Никифорова и окрашивают. Окраска может быть монохромной или полихромной. Окрашенный мазок исследуют под микроскопом, подсчитывая клеточные элементы в нескольких полях зрения.

Основную часть форменных элементов влагалищного содержимого составляют отторгшиеся клетки различных слоев эпителия слизистой оболочки влагалища. Схема строения эпителия влагалища представлена на рис. 1.

Базальные клетки, происходящие на внутренней части базального слоя слизистой оболочки влагалища, представляют собой маленькие круглые клетки с большим ядром, расположенным в центре и занимающим почти всю клетку. Парабазальные клетки — клетки внешней части базального слоя — крупнее базальных, круглые или овальные, с большим, занимающим почти половину клетки ядром. Базальные и парабазальные клетки во влагалищных мазках встречаются только при выраженной гипофункции яичников Промежуточные клетки — клетки промежуточного слоя слизистой оболочки влагалища — по размеру больше, чем парабазальные, имеют овальную форму, сравнительно маленькое эксцентрически расположенное ядро. Эти клетки встречаются на протяжении всего менструального цикла, а также во время беременности. В лютеиновой фазе менструального цикла и во время беременности края клеток как бы заворачиваются кверху и клетки приобретают форму ладьи или раковины (ладьевидные клетки) Поверхностные клетки, происходящие из поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища, — наиболее зрелые, крупные, полигональные, с маленьким, плотным, нередко пикнотичным (точечным) ядром. В норме они встречаются в периовуляторном периоде. При ановуляции могут обнаруживаться и в лютеиновой фазе менструального цикла. Во влагалищных мазках наряду с клетками влагалищного эпителия иногда выявляются эритроциты и лейкоциты, число которых зависит от фазы менструального цикла, а также слизь, влагалищная флора. Результаты исследования влагалищного мазка описывают, указывая количество отдельных видов эпителиальных клеток влагалища в процентах (кольпоцитограмма). В клинической практике наиболее часто определяют процент поверхностных клеток с пикнотичным ядром от общего числа поверхностных клеток — кариопикнотический индекс (КПИ). При полихромной окраске мазков, выявляющей поверхностные клетки с ацидофильной и базофильной цитоплазмой, вычисляют ацидофильный индекс (АИ) — процентное отношение ацидофильных поверхностных клеток к базофильным. Отношение АИ к КПИ в норме всегда меньше единицы. Под влиянием половых гормонов происходят морфологические и функциональные изменения слизистой оболочки влагалища и, следовательно, меняется состав влагалищного мазка. При воздействии эстрогенов усиливаются процессы созревания эпителия, в мазках увеличивается число поверхностных клеток и возрастает количество клеток с пикнотичным ядром, клетки располагаются изолированно на «чистом» фоне, слизи и лейкоцитов мало. Под влиянием прогестерона возникает усиленная десквамация поверхностных клеток эпителия, в мазке они выглядят деформированными, располагаются группами, фон мазка становится «грязным», увеличивается число лейкоцитов. В начале фолликулярной фазы менструального цикла (до 9-го дня цикла) во влагалищном мазке преобладают промежуточные и поверхностные базофильные клетки, большинство клеток лежат изолированно и хорошо окрашены, встречаются отдельные группы клеток, КПИ обычно не превышает 40%, АИ составляет от 5—10 до 30%, слизи, лейкоцитов и палочек Дедерлейна немного (рис. 2, а). С 10-го до 13-го дня менструального цикла в мазках обнаруживают поверхностные плоские клетки, лежащие изолированно, КПИ-60—80%, АИ-30—50%, слизи и лейкоцитов очень мало. На 14-й день менструального цикла в мазках преобладают большие плоские поверхностные ацидофильные клетки с пикнотичным ядром, лежащие изолированно, КПИ-70—88%, АИ-50—70%, слизь и лейкоциты почти отсутствуют, мазок «чистый», хорошо окрашенный (рис. 2, б). Подобная картина соответствует максимальному эстрогенному влиянию, совпадающему с овуляцией, и сохраняется в течение 24—48 Ч. В начале лютеиновой фазы менструального цикла, с 15-го по 20-й его день, в мазке выявляются в основном промежуточные клетки, они хорошо окрашены, лежат изолированно, края некоторых из них начинают загибаться, КПИ-40—60%, АИ-30—40%, обнаруживается небольшое количество лейкоцитов, палочек Дедерлейна и слизи (рис. 2, в). С 21—10 по 23-й день менструального цикла в мазке преобладают промежуточные клетки, большинство из которых имеет загнутые края, клетки лежат скученно, деформированы, окрашены бледнее, чем в предшествующий период цикла, КПИ-25—40%, АИ-6—20%. В этом периоде в мазке появляются ладьевидные клетки. Увеличивается количество лейкоцитов и слизи, что создает впечатление «грязного» мазка. С 24-го по 28-й дни менструального цикла в мазке (рис. 2, г) выявляют единичные поверхностные и множество промежуточных клеток, значительно изогнутых и деформированных, КПИ-15—25%, АИ-3—10%, резко возрастает количество лейкоцитов, палочек Дедерлейна и слизи, встречаются единичные эритроциты (предвестники менструации). При нарушениях менструального цикла во влагалищных мазках выявляются соответствующие гормональному статусу изменения морфологии клеток. При выраженной гипоэстрогении получают мазки атрофического типа, состоящие из клеток глубоких слоев влагалищного эпителия: базальных и парабазальных. Иногда обнаруживают лейкоциты и эритроциты, т.к. атрофичная стенка влагалища легко ранима. При меньшей степени гипоэстрогении в мазках наряду с базальными и парабазальными клетками могут встречаться промежуточные клетки, число которых возрастает по мере усиления эстрогенного влияния. При гиперэстрогении в мазках преобладают поверхностные клетки с пикнотичным ядром. При андрогенном воздействии отмечается усиленная пролиферация влагалищного эпителия, в основном промежуточного слоя, реже глубоких его слоев. В мазках преобладают промежуточные клетки, лейкоцитов и слизи много, мазки «грязные». Цитологическое исследование влагалищных мазков используется также в акушерстве. Во время физиологически протекающей беременности чаще выявляют влагалищные мазки ладьевидного и цитолизного типов. Ладьевидный тип характеризуется преобладанием промежуточных клеток с загнутыми краями, наличием немногочисленных поверхностных базофильных клеток и палочек Дедерлейна. Мазки цитолизного типа содержат очень большое количество палочек Дедерлейна, клеточный детрит или «голые» ядра лизированных эпителиальных влагалищных клеток. У беременных встречаются также воспалительный и эстрогенный типы влагалищных мазков. В мазке воспалительного типа определяют большое количество лейкоцитов, в мазке эстрогенного типа — поверхностные клетки, лейкоциты и смешанную влагалищную флору. Характерные для беременности типы влагалищных мазков появляются при ее сроке не менее 8—10 нед. (поэтому исследование влагалищных мазков не имеет значения для диагностики беременности). Непосредственно перед родами, на фоне промежуточных ладьевидных клеток в мазках встречаются эритроциты, лейкоциты. В первые дни после родов мазки содержат множество эритроцитов, лейкоцитов, промежуточных клеток с продолговатым или пикнотичным ядром, а также большое количество видоизмененных парабазальных клеток, называемых послеродовыми. Последние бывают различной величины и формы (круглые или овальные), ядро в них чаще расположено эксцентрично, края клеток загнуты. В первые недели после родов послеродовые клетки превращаются в обычные парабазальные, которые сохраняются в период лактации. В более поздние сроки появляются промежуточные и поверхностные базофильные, а затем и поверхностные ацидофильные клетки с пикнотичным ядром.

При неполном аборте в мазках обнаруживаются многочисленные эритроциты, группы клеток со светлой пенистой цитоплазмой. В случае внутриутробной смерти плода в мазках на протяжении нескольких дней выявляются такие же эпителиальные клетки, как в первые дни после родов (мазки послеродового типа), затем клетки влагалищного эпителия становятся более зрелыми.

Для диагностики разрыва плодного пузыря иногда используется метод выявления клеток плода в содержимом влагалища. Материал для исследования берут из задней части свода влагалища и окрашивают по Леффлеру. При микроскопии выявляются синие, желтые и белые клетки. Источниками синих и желтых клеток могут быть кожа плода и слизистая оболочка половых путей матери. Белые клетки — отторгшиеся клетки кожи, слизистой оболочки мочевых и половых органов плода. Обнаружение их во влагалищном мазке достоверно свидетельствует о разрыве плодного пузыря. Цитологическое исследование мазков, приготовленных из материала, взятого из задней части свода влагалища и полученного при соскобе с влагалищной части шейки матки, широко применяется для ранней диагностики предраковых заболевании и рака шейки матки. При этом следует помнить, что атипические изменения клеток в содержимом влагалища и соскобе во влагалищной части шейки матки могут наблюдаться не только при предраковых заболеваниях шейки матки, но и при кольпите, цервиците, некоторых доброкачественных пролиферативных процессах, а также на фоне гормональной терапии. Поэтому во всех случаях выявления атипических изменений этих клеток показано гистологическое исследование для уточнения диагноза. В случае подозрения на рак тела матки может проводиться Ц. и. материала, аспирированного из полости матки, но точный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании Чаще Ц. и. аспирированного из полости матки материала используется для контроля за эффективностью гормональной терапии при гиперпластических процессах в эндометрии. В диагностике рака вульвы Ц. и. имеет ограниченное значение, его применяют только при отсутствии условий для гистологического исследования. Используют мазки-отпечатки или мазки из материала, полученного путем соскоба с пораженного участка вульвы. При раке влагалища цитологическое исследование практического значения не имеет. Библиогр.: Аррсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний, М., 1977; Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 70, М., 1980.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/34354/%D0%A6%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5

Цитологическое исследование влагалищных мазков

Парабазальные клетки в цитологии

Цитологическое исследование влагалищных мазков является одним из важных методов функциональной диагностики.

Метод основан на том, что гормоны яичников вызывают циклические изменения в слизистой оболочке влагалища. Клетки десквамированного эпителия во влагалищном мазке представляют собой эпителиальные клетки разных типов из различных слоев слизистой оболочки влагалища (толщина слизистой оболочки, а потому и тип отторгающихся клеток зависит от баланса половых гормонов в организме).

В эпителии слизистой оболочки влагалища взрослой женщины различают следующие слои клеток:

  • слой поверхностных клеток (функциональный слой);
  • интраэпителиальныи слой;
  • интермедиарный слой (промежуточный),
  • слой навикулярных клеток;
  • наружный базальный (парабазальный) слой;
  • внутренний базальный слой.

Слой поверхностных клеток (функциональный слой) и интраэпителиальныи слой состоят из ороговевших и ороговевающих клеток.

Это крупные (30— 60 мкм) полигональные клетки с хорошо очерченными границами и слабо окрашивающейся цитоплазмой. Ядра их мелкие, пикнотические, диаметром менее 6 мкм.

В ядрах более глубоких слоев зоны поверхностных клеток, диаметром более 6 мкм (ороговевающие клетки), явлений пикноза нет.

При патологических процессах ороговения (выпадение матки, лейкоплакии и др.) в зоне поверхностных клеток могут встречаться клетки, лишенные ядер.

При полихромном методе окрашивания поверхностные клетки окрашиваются либо в красный цвет (эозинофилия), либо в сине-зеленый (базофилия). Они устойчивы против бактериального цитолиза, не подвержены разрушению палочками Додерлейна.

Поверхностные клетки могут располагаться изолированно или находиться в скоплениях.

В ряде случаев ороговевающие клетки черезвычайно истончены, периферические концы их закатываются в узкий круговой обруч, иногда такая истонченная клетка сморщивается.

Наличие в мазке из влагалища ороговевших крупных клеток свидетельствует о том, что изменения в эпителии влагалища происходят под влиянием эстрогенных гормонов.

Влагалищный мазок, состоящий исключительно из ороговевших крупных клеток, характерен для поздней фолликулиновой фазы цикла (перед овуляцией). Такая же картина может наблюдаться длительное время без смены цикла при эстрогенопродуцирующих опухолях, при лечении эстрогенными препаратами и др.

Интермедиарная, или промежуточная, зона — средний слой клеток слизистой оболочки влагалища—состоит из интермедиарных, или промежуточных, клеток.

Это большие эпителиальные клетки размером 25—30 мкм с крупными светлыми ядрами (диаметр ядра около 9 мкм). Форма промежуточных клеток полисферическая, нередко встречаются вытянутые или веретенообразные клетки. Контуры клеток сохранены, иногда смазаны.

Цитоплазма при окрашивании несколько светлее, чем цитоплазма клеток самых глубоких слоев эпителия. В некоторых случаях края клетки как бы заворачиваются. Палочки Додерлейна способны вызывать распад (цитолиз) этих клеток с выбросом голых ядер. Окрашиваются базофильно. Реакция на гликоген положительная.

Промежуточные клетки единичные, иногда расположены в виде скоплений.

Особую форму промежуточных клеток составляют навикулярные клетки, которые находят при беременности. Цитоплазма их имеет вытянутую «лодкообразную» форму, ядра клеток скорее штифтообразные, чем круглые или овальные. Эти клетки богаты гликогеном.

Промежуточные клетки встречаются во всех фазах менструального цикла. В лютеиновой фазе цикла эти клетки отличаются завернутыми краями. В норме при беременности в мазках преобладают навикулярные клетки.

Промежуточные клетки в мазке, как результат недостаточности половых гормонов, преобладают при некоторых формах аменореи, после кастрации, после назначения андрогенов или гестагенов и др.

Примесь промежуточных клеток свидетельствует о недостаточности в организме женщины эстрогенов.

Парабазальная и базальная зоны состоят из парабазальных и базальных (или атрофических) клеток.

Это мелкие овальные или круглые клетки диаметром 15—25 мкм, со светлой полиморфной цитоплазмой, с четко обрисованными круглыми, относительно крупными ядрами (диаметр ядер 9—11 мкм).

У парабазальных клеток ободок цитоплазмы в 2—3 раза шире, чем диаметр прозрачного пузырьковидного ядра. Границы базальных и парабазальных клеток четко очерчены. Окрашиваются эти клетки базофильно.

Парабазальные и базальные клетки преобладают в мазках при недостаточности эстрогенов, во время менопаузы, у новорожденных и при патологическом отсутствии эстрогенов и андрогенов в организме, при первичной и вторичной аменорее и др.

Примесь парабазальных клеток среди клеток среднего и поверхностного слоев наблюдается физиологически при действии половых гормонов в начале периода полового созревания, в послеменструальном периоде, в начале и конце послеродового периода, в начале менопаузы и при резком ослаблении функции яичников.

В клеточном составе мазка из влагалища кроме эпителиальных клеток встречаются лейкоциты, накопление или исчезновение которых имеет известную закономерность в зависимости от гормонального баланса в организме. Сразу после менструации в мазке отмечается большое количество лейкоцитов.

Затем количество их постепенно уменьшается и в течение фолликулиновой фазы цикла наблюдается лейкопения, перед овуляцией в отделяемом влагалища лейкоцитов почти нет.

После овуляции в лютеиновой фазе количество лейкоцитов снова нарастает, особенно в предменструальном периоде (вторая волна повышения количества лейкоцитов). Лейкоциты имеются также в отделяемом влагалища в менопаузе.

При резкой недостаточности фолликулярного гормона лейкоциты приобретают вытянутую форму с клинообразно расширенным концом, что является дополнительным признаком при определении гормонального состояния организма.

При воспалительных процессах во влагалище или на шейке матки в мазке может быть такое большое количество лейкоцитов, что определение гормонального состояния становится невозможным. В подобных случаях исследование следует повторить после курса лечения.

(:4)   14066

Источник: http://gynea.ru/obektivnoe-issledovanie/50-citologicheskoe-issledovanie-vlagalischnyh-mazkov.html

Консультация доктора
Добавить комментарий